Синдром на Zollinger-Ellison
Синдромът на Zollinger-Ellison е симптомокомплекс, характеризиращ се с появата на пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника, придружени от редовна диария. Това заболяване е кръстено в чест на лекарите, които през 1955 г. са открили връзка между секрета на панкреаса, високото киселинно производство на стомашен сок и образуването на пептични язви. За разлика от класическата клинична картина, противоязвената терапия е неефективна при синдрома на Zollinger-Ellison. След това ще разгледаме какво причинява заболяването и какво лечение изисква.
Гастрином - синдром на Zollinger-Ellison
Понастоящем известният фактор, който причинява синдром на Zollinger-Ellison, е тумор, произвеждащ гастрин (гастрином), който се характеризира с клинична триада: хиперсекреция на солна киселина, повтарящи се пептични язви, тумор на панкреаса (точно това е описано в техните трудове от американските лекари R. Zollinger и Е. Алисън).
Туморът, който причинява симптомите на синдрома на Zollinger-Ellison, е локализиран в 15% от случаите в стомаха, в останалите регистрирани примери - в главата или опашката на панкреаса. В тази връзка се увеличава производството на стомашен сок, солна киселина и ензими, което заедно води до развитието на пептични язви, които не могат да бъдат лекувани. Повечето пациенти имат язва на дванадесетопръстника, но често в стомаха и йеюнума и, като правило, патологичните образувания имат множество характер.
Симптоми на синдрома на Zollinger-Ellison
Външно симптомите на синдрома на Zollinger-Ellison наподобяват обща пептична язва, т.е. има силна болка в епигастриума при палпация, локална болка в областта на язви, но за разлика от язва на дванадесетопръстника или стомашна язва, това заболяване не реагира на конвенционалното лечение.
Основните признаци на синдрома на Zollinger-Ellison включват болка в горната част на корема. Ако язви са локализирани в областта на стомаха, тогава дискомфортът се увеличава половин час след хранене, ако в дуоденалната област, тогава става по-забележим на празен стомах и след ядене отшумява. Както бе споменато по-горе, дори продължителното симптоматично лечение на синдрома на Zollinger-Ellison (противоязвена терапия) няма ефект. В този случай може да се наблюдава възпаление на лигавицата на хранопровода, в резултат на което луменът му се стеснява.
В допълнение, постоянните киселини в стомаха и киселото оригване са характерен симптом на синдрома на Zollinger-Ellison. Излишната солна киселина навлиза в тънките черва, увеличавайки подвижността и забавяйки абсорбцията, в резултат на което изпражненията стават обилни, воднисти с голямо количество мазнини и пациентът бързо отслабва за кратко време.
При злокачествено протичане на заболяването в черния дроб могат да се появят туморни образувания, което кара този орган да се увеличи значително.
Диагностика на синдрома
Тъй като външно симптомите на синдрома на Zollinger-Ellison са много подобни на пептична язва, задачата на диференциалната диагноза е да потвърди или изключи наличието на тумор. Рентгеновите лъчи и ендоскопията ще разкрият наличието на язви, но не и основния тумор. Синдромът на Zollinger-Ellison е показан от повишено ниво на гастрин в кръвта (до 1000 pg / ml срещу 100 pg / ml при язвена болест). Друга отличителна черта е киселинността на основния секрет над 100 mmol / h. Когато диагностицирате, трябва да бъдете предпазливи, ако язвената лезия има множество характер или ако язвите са разположени доста необичайно.
При наличието на тези признаци е възможно да се предпише изследване чрез ултразвук, компютърна томография и особено селективна коремна ангиография, което ще позволи визуализиране на тумора.
Лечение на синдром на Zollinger-Ellison
Гастриномът при синдром на Zollinger-Ellison е потенциално злокачествено образувание и може да се предпише радикално или консервативно лечение за неговото отстраняване. В първия случай се извършва пълно изрязване на гастринома с допълнително изследване на вътрешните органи за метастази. Като правило към момента на операцията те вече са доста често срещани и само 30% от операцията води до пълно излекуване. Тъй като язвата се повтаря бързо, резекцията на стомаха е неефективна. Консервативното лечение на синдрома на Zollinger-Ellison включва лекарства, които инхибират производството на солна киселина, които се приемат във високи дози с оглед на вероятната рецидив на язви и обикновено се предписват за цял живот.
Ако се диагностицира злокачествен неоперабилен гастрином със синдром на Zollinger-Ellison, се предписва химиотерапия. Но тъй като туморът расте доста бавно, прогнозата е по-добра, отколкото при други злокачествени тумори. В този случай леталният изход не се дължи на самия тумор, а поради усложненията на обширни язви.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
