Нефротичен синдром
Нефротичният синдром е заболяване, характеризиращо се с тежка протеинурия, оток, хиперлипидемия, хипоалбуминемия, повишено съсирване на кръвта, липидурия. Поради различни имунни нарушения, метаболитни нарушения, токсични ефекти, дистрофични процеси в тялото, настъпват промени в стените на гломерулните капиляри, причиняващи прекомерна филтрация на плазмените протеини. По този начин, остър нефротичен синдром е следствие от патологични състояния, водещи до повишена пропускливост на стената на гломерулните капиляри.
Основните причини за развитието на нефротичен синдром
Имунологичните механизми играят огромна роля в развитието на нефротичен синдром. Основните причини за развитието на първичен невротичен синдром са:
- мезангиален пролиферативен гломерулонефрит;
- мембранозен гломерулонефрит (идиопатичен нефротичен синдром при възрастни);
- мембранопролиферативен гломерулонефрит;
- липоидна нефроза (минимална нефропатия, идиопатичен нефротичен синдром при деца);
- фокална сегментна гломерулосклероза.
Вторичният нефротичен синдром се развива в резултат на:
- инфекциозни заболявания (проказа, вторичен сифилис, инфекциозен ендокардит, хепатит В и др.);
- токсични и лекарствени ефекти (тежки метали, нестероидни противовъзпалителни средства, пенициламин, антитоксини, каптоприл и др.);
- системни заболявания на съединителната тъкан;
- семейни наследствени заболявания;
- други имунни заболявания;
- амилоидоза;
- ревматоиден артрит;
- сърповидно-клетъчна анемия;
- захарен диабет;
- системен лупус еритематозус;
- саркоидоза;
- тумори (левкемия, лимфом, меланом, карцином, лимфогрануломатоза);
- Болест на Schönlein-Henoch.
Трябва да се отбележи, че нефротичният синдром се среща при деца около четири пъти по-често, отколкото при възрастни.
Симптоми на нефротичния синдром
Основният клиничен симптом на нефротичния синдром е отокът. Подуването може да се развие постепенно, но при някои пациенти се появява много бързо. Първо, те се появяват в областта на лицето, клепачите, долната част на гърба и гениталиите и впоследствие се разпространяват в целия подкожен регион, често достигайки степента на анасарка. При пациентите се наблюдават транссудати в серозните кухини: асцит, хидроторакс, хидроперикард. Външният вид на пациентите става блед, с подпухнало лице и подути клепачи. Въпреки тежката бледност, анемията обикновено липсва или е лека.
Ако пациентът развие симптом на нефротичен синдром като бъбречна недостатъчност, анемията става тежка. При асцит пациентите се оплакват от лошо храносмилане. При пациенти с хидроперикард и хидроторакс се появява задух. От страна на сърдечната дейност се забелязват следните симптоми на нефротичен синдром: поява на систоличен шум над върха на сърцето, приглушени тонове, екстрасистолия, промяна в крайната част на вентрикуларния комплекс, нарушения на сърдечния ритъм, които при липса на други сърдечни заболявания могат да бъдат определени като нефротична миокардна дистрофия, електролитен метаболизъм и хипопротеинемия.
Острият нефротичен синдром се характеризира с внезапна поява на протеинурия и хематурия. Развиват се симптоми на азотемия, има задържане на вода и соли в организма, артериална хипертония.
Диагностика на нефротичния синдром
Лабораторните находки играят решаваща роля при диагностицирането на нефротичен синдром. При нефротичен синдром се наблюдава повишена СУЕ, понякога до 50-60 mm за 1 час. Гломерулната филтрация по правило е нормална или леко повишена. Относителната плътност на урината се увеличава и нейните максимални стойности могат да достигнат 1030-1060. Урината в урината е оскъдна, с малко съдържание на мастни и хиалинови отливки, мастни тела. В някои случаи се наблюдава микрогематурия. При остър нефротичен синдром, който се развива при пациенти с хеморагичен васкулит, може да се наблюдава тежка хематурия на фона на гломерулонефрит или лупусна нефропатия.
Всъщност самата диагноза нефротичен синдром не представлява особени трудности, но идентифицирането на основната причина може да създаде на лекаря известни трудности, тъй като изборът на адекватно лечение на нефротичен синдром зависи от него. За да установи причината, лекарят може да препоръча на пациента да се подложи на цялостно клинично, инструментално и лабораторно изследване.
Ход и прогноза на нефротичния синдром
Много фактори определят сложността на протичането и прогнозата на това заболяване. Това е възрастта на пациентите, причината за заболяването, клиничните симптоми, морфологичните признаци, наличието на усложнения и адекватността на лечението на нефротичния синдром. Така например, нефротичен синдром при деца (липоидната нефроза има най-благоприятната прогноза, тъй като е склонна към ремисия и реагира добре на кортикостероиди.
Прогнозата за първичен мембранозен гломерулонефрит е много по-лоша. Като правило през първите 10 години една трета от възрастните пациенти развиват хронична бъбречна недостатъчност и в резултат на това смърт. При първичен нефротичен синдром в резултат на нефропатия прогнозата е още по-лоша. В продължение на 5-10 години пациентите развиват тежка бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа или трансплантация на бъбреци и артериална хипертония. Прогнозата за вторичен нефротичен синдром се определя от хода и естеството на основното заболяване.
Лечение на нефротичен синдром
Пациентите с това заболяване трябва да наблюдават умерена физическа активност, тъй като хипокинезията допринася за развитието на тромбоза. Предписана е диета без сол, всички храни, които съдържат натрий, са сведени до минимум. Обемът на инжектираната течност не трябва да надвишава дневната продукция на урина с 20-30 ml. При нормален общ прием на калории, пациентите се инжектират с протеин в размер на 1 g на килограм тегло. Храната трябва да е богата на витамини и калий.
Като правило, с настъпването на бъбречна недостатъчност, отокът намалява, след това на пациента се увеличава обемът на солта, за да се избегне нейният дефицит, и също така се позволява да приема повече течности. Ако се наблюдава азотемия, количеството инжектиран протеин се намалява до 0,6 g / kg телесно тегло на ден. Лечението на нефротичен синдром с албумин е препоръчително само при пациенти с тежка ортостатична хипотония.
При тежки отоци на пациентите се предписват диуретици. Най-ефективни са етакриновата киселина и фуроземид, които се комбинират с верошпирон или триамтерен.
Напоследък използването на антитромбоцитни средства и хепарин е широко разпространено при лечението на нефротичен синдром, което е особено препоръчително за пациенти, склонни към хиперкоагулация.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
