Синусова брадикардия
Съдържанието на статията:
- Видове
- Причини
- Признаци
- Диагностика
- Особености на синусова брадикардия при деца
- Лечение на синусова брадикардия
- Последици и усложнения
- Предотвратяване
Синусовата брадикардия е един от видовете аритмия, което води до развитие на нарушение на способността на синусово-предсърдния възел да генерира електрически импулси с честота повече от 60 в минута.
Синусова брадикардия на ЕКГ
Клиничните прояви на този тип аритмия зависят от сърдечната честота. Умерената синусова брадикардия не е придружена от хемодинамични нарушения. Ако сърдечната честота спадне до 40 удара в минута или по-малко, пациентът може да развие пристъп на Morgagni-Adams-Stokes (припадък, предизвикан от мозъчна исхемия), сърдечна недостатъчност.
Видове
Синусовата брадикардия е физиологична и патологична.
Ниска сърдечна честота без признаци на някаква патология се наблюдава при хора, активно занимаващи се със спорт. Освен това приблизително 25% от мъжете на възраст под 30 години имат нормален пулс от 50-60 удара в минута. По време на дълбок сън всички хора изпитват намаляване на сърдечната честота с около 30% от изходното ниво. Изброените видове принадлежат към физиологична синусова брадикардия.
Физиологична брадикардия често се наблюдава при спортисти
Патологичната синусова брадикардия е една от проявите на заболявания на сърдечно-съдовата, нервната система или интоксикация. На свой ред патологичната синусова брадикардия се разделя на остра (сърдечният ритъм се възстановява след излекуването на основното заболяване) и хронична.
В зависимост от причините, свързани с нарушението на сърдечния ритъм, се различават следните видове синусова брадикардия:
- органични;
- неврогенен (екстракардиален);
- лекарствен;
- токсичен.
В случаите, когато причината за ниския пулс остава неизвестна, те говорят за идиопатична форма на синусова брадикардия.
Причини
Различните видове синусова брадикардия са причинени от различни причини:
- неврогенен или екстракардиален. Причинява се от повишаване на вътречерепното налягане (в резултат на мозъчен оток, субарахноидален кръвоизлив, мозъчна контузия, менингит), рефлекс на Ашнер (натиск върху очните ябълки), каротиден синусов масаж, синдром на Мениер, язва на стомаха и дванадесетопръстника, груба интубация на трахеята, микседем;
- органични. Развива се на фона на миокардит, миокарден инфаркт, атеросклероза на коронарните съдове, както и фиброзни и дегенеративни промени в синусовия възел;
- лекарствен. Това е усложнение на лекарствената терапия със сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin, Korglucon), блокери на калциевите канали (Nifedipine, Verapamil), симпатолитични лекарства (Reserpine), β-блокери (Anaprilin), наркотични аналгетици (Morphine).
- токсичен. Може да бъде причинено от интоксикация с фосфорорганични съединения, както и уремия, жълтеница, сепсис, коремен тиф, тежка хиперкалиемия, хиперкалциемия;
- синусова брадикардия на спортисти. При хора, занимаващи се с тежък физически труд или занимаващи се професионално със спорт, невровегетативната регулация на сърдечния дебит постепенно се променя, в резултат на което сърдечната честота намалява до 40–55 удара в минута, дори по време на будност. В същото време не се откриват признаци на нарушение на хемодинамиката.
Признаци
Умерената синусова брадикардия не е придружена от развитие на клинични симптоми, тъй като води до значителни нарушения на кръвообращението.
Основният симптом на синусова брадикардия е намаляване на сърдечната честота.
Обикновено признаци на синусова брадикардия се появяват, когато сърдечната честота падне под 40 в минута. Те включват:
- виене на свят;
- припадък или припадък;
- тежка обща слабост, тежка умора;
- болка в гърдите;
- чувство на недостиг на въздух;
- нестабилно кръвно налягане;
- увреждане на паметта и способността за концентрация;
- преходни нарушения на мозъчното кръвообращение;
- преходни нарушения на зрителната функция.
Диагностика
Диагностика на синусова брадикардия се извършва според характерните оплаквания на пациента и данните от обективно изследване, по време на което се определя рядък пулс с правилен ритъм, нормална звучност на сърдечните звуци, както и признаци на дихателна аритмия.
Резултатите от електрокардиографията потвърждават наличието на синусова брадикардия:
- намаляване на сърдечната честота до 60 в минута или по-малко;
- всяка Р вълна съответства на QRS комплекс.
Ако по време на обичайното записване на електрокардиограма не е регистрирана атака на брадикардия, може да се предпише ежедневно ЕКГ мониториране.
Ако се подозира органична форма на синусова брадикардия, се препоръчва ултразвуково сканиране на сърцето, което ви позволява точно да определите размера на сърцето и камерите му, характеристиките на контрактилната функция и да идентифицирате възможните области на дегенеративни и склеротични промени в дебелината на миокарда.
Основният метод за диагностициране на синусова брадикардия е ежедневното наблюдение на ЕКГ
В някои случаи е препоръчително да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, която ви позволява да идентифицирате венозна конгестия в белите дробове.
Упражняващата велоергометрия помага да се изследват особеностите на промените в ритъма на сърдечните контракции под въздействието на дозирана физическа активност.
Синусова брадикардия изисква диференциална диагноза със следните състояния:
- ритъм от атриовентрикуларния възел;
- атриовентрикуларен блок (нарушение на преминаването на електрически импулс от синусовия възел по пътищата на сърцето) II или III степен;
- синатриална блокада II степен.
Особености на синусова брадикардия при деца
Синусова брадикардия при деца се счита за нарушение на сърдечния ритъм, при което сърдечната честота е по-малка от долната граница на възрастовата норма. По този начин при новородените е възможно да се говори за развитие на синусова брадикардия, когато пулсът не надвишава 100 удара в минута, а при предучилищна възраст - 70-80 удара в минута.
В детството синусовата брадикардия, както вродена, така и придобити, е честа патология, заемаща първо място в общата структура на всички аритмии.
Причините за развитието на синусова брадикардия при деца са:
- вродени заболявания на сърдечно-съдовата система;
- заболявания на ендокринната система (микседем, затлъстяване);
- заболявания на нервната система (неврози, менингит, обемни образувания на мозъка, водещи до повишаване на вътречерепното налягане);
- предозиране на някои лекарства, например сърдечни гликозиди;
- остра или хронична интоксикация на тялото (отравяне с никотин, соли на тежки метали);
- състояние на възстановяване след грип или скарлатина.
По време на неонаталния период синусова брадикардия се развива под въздействието на церебрална хипоксия или ниска концентрация на тиреоидни хормони.
При юноши синусова брадикардия често се появява на фона на повишен растеж на вътрешните органи, включително сърцето. Друга причина за развитието на аритмия в тази възраст са хормоналните промени в организма и свързаните с тях метаболитни нарушения, неврози и т.н.
При деца синусовата брадикардия може да показва ниски нива на тиреоидни хормони.
Умерената синусова брадикардия при деца обикновено протича без никакви клинични признаци и се открива случайно по време на рутинен преглед. При по-тежко протичане на патологията детето се оплаква от световъртеж, слабост, болка в гърдите, влошаване на общото състояние след физическо натоварване. В някои случаи може да настъпи припадък. Тежката синусова брадикардия е придружена от намаляване на сърдечния дебит, което води до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. В резултат на това паметта на детето се влошава, концентрацията на вниманието намалява.
Лечение на синусова брадикардия
Умерената синусова брадикардия, която не е придружена от появата на каквито и да е клинични симптоми, както и физиологичната форма на това състояние, не изисква терапия.
С лекарствената форма на синусова брадикардия е необходимо да се преразгледа продължаващата терапия (отнемане на лекарството, което е причинило нарушение на сърдечния ритъм, промяна на дозата или честотата на приложение).
При екстракардиална, органична или токсична форма на синусова брадикардия лечението е насочено към основната патология, която е причинила нарушение на сърдечния ритъм.
В случаите, когато лека синусова брадикардия е придружена от замаяност и / или обща слабост, се препоръчват препарати от беладона (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin капки), кофеин, ефедрин, екстракт от елеутерокок или тинктура от корен от женшен.
Ако синусовата брадикардия е придружена от замайване, на пациента се показват лекарства беладона
Комбинацията от синусова брадикардия с ангина пекторис, камерна аритмия, сърдечна недостатъчност, артериална хипотония и синкоп е индикация за активна терапия (интравенозно приложение на атропин или изодрин). С неговата неефективност, както и многократната поява на пристъпи на Morgagni - Adams - Stokes при пациента, се решава въпросът за временна или постоянна сърдечна стимулация, т.е. имплантирането на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър). Веднъж поставен, пейсмейкърът поема синусовата функция и генерира електрически импулси с предварително определена честота. В резултат на това сърдечната честота се приспособява към физиологичните параметри и състоянието на пациента се подобрява значително.
Последици и усложнения
При тежка синусова брадикардия се наблюдава намаляване на сърдечния дебит, което от своя страна намалява кръвоснабдяването на органите и тъканите, доставката на кислород и хранителни вещества към тях. Най-чувствителни към подобни нарушения на кръвообращението са мозъчните клетки. Липсата на кръвоснабдяване им води до развитие на хипоксични промени и провокира развитието на пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes, чиито основни признаци са загуба на съзнание и генерализиран конвулсивен припадък с продължителност от няколко секунди до няколко минути. На фона на пристъп пациентът може да спре дишането и сърдечната дейност.
Комбинацията от синусова брадикардия с ектопични аритмии, чието развитие се дължи на наличието на допълнителни възбудителни огнища в дебелината на миокарда, всеки от които функционира независимо от останалите, значително увеличава риска на пациента от тромбоемболични усложнения.
Постоянната изразена синусова брадикардия може да причини увреждане при пациентите.
Предотвратяване
Профилактиката на синусова брадикардия се състои от следните мерки:
- своевременно откриване и отстраняване на екстракардиална патология и органични сърдечни заболявания;
- предотвратяване на отравяне и интоксикация, които могат да имат токсичен ефект върху миокарда;
- провеждане на лекарствена терапия с лекарства, които влияят върху съкратителната активност на миокарда само според указанията и под наблюдението на лекар.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
