Дитилин
Ditilin: инструкции за употреба и рецензии
- 1. Форма на издаване и състав
- 2. Фармакологични свойства
- 3. Показания за употреба
- 4. Противопоказания
- 5. Начин на приложение и дозировка
- 6. Странични ефекти
- 7. Предозиране
- 8. Специални инструкции
- 9. Приложение по време на бременност и кърмене
- 10. Използване в детска възраст
- 11. В случай на нарушена бъбречна функция
- 12. При нарушения на чернодробната функция
- 13. Лекарствени взаимодействия
- 14. Аналози
- 15. Условия за съхранение
- 16. Условия за отпускане от аптеките
- 17. Отзиви
- 18. Цена в аптеките
Латинско име: Dithylin
ATX код: M03AB01
Активна съставка: суксаметониев йодид (суксаметониев йодид)
Производител: Biolek, JSC (Украйна)
Актуализация на описанието и снимката: 18.09.2019
Ditilin е лекарство, използвано за краткосрочна мускулна релаксация.
Форма на издаване и състав
Произвежда се под формата на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение (5 ml в ампули, в картонена кутия от 5 или 10 ампули и инструкции за употреба на Ditilin).
Активното вещество е част от 1 ml разтвор: суксаметониев йодид - 20 mg.
Фармакологични свойства
Фармакодинамика
Суксаметониевият йодид е краткодействащ деполяризиращ мускулен релаксант. Взаимодейства с Н-холинергичните рецептори и причинява деполяризация на крайната плоча (блокада на нервно-мускулното предаване). Процесът се разпростира върху съседни мембрани, с генерализирана дезорганизирана контракция на миофибрилите (т.е. мускулните потрепвания предхождат развитието на блокада, което е резултат от кратко облекчение на нервно-мускулната трансмисия).
Мембраните остават деполяризирани и не реагират на допълнителни импулси, тъй като многократните импулси, съчетани с реполяризация на крайната плоча, са необходими за поддържане на мускулния тонус. Резултатът е спастична парализа.
Мускулната релаксация след интравенозно приложение на суксаметониев йодид се извършва в определена последователност. Първо мускулите на клепачите, след това дъвкателните мускули, след което в процеса участват други органи и части на тялото - пръсти, очи, крайници, шия, гръб и стомах, гласови комуникации. Междуребрените мускули и диафрагмата допълват последователността.
Суксаметониевият йодид води до повишен мозъчен кръвоток и повишено вътречерепно налягане. Началото на действието на лекарството се наблюдава за 54-60 секунди след приложението, максималната мускулна релаксация се развива за 2-3 минути и продължава 3 минути в пълен размер. Продължителността на действието е от 5 до 10 минути.
Тежестта на действието на лекарството се определя от стойността на приложената доза:
- 0,1 mg / ml: отбелязва се отпускане на скелетните мускули, докато суксаметониевият йодид не оказва значително влияние върху дихателната система;
- 0,2–1 mg / kg: има пълно отпускане на мускулите на дихателните мускули и коремната стена; регистрира се значително ограничение / пълно спиране на спонтанното дишане.
За продължителна мускулна релаксация е необходимо многократно приложение на разтвора. Контролирана и ръководена мускулна релаксация се постига чрез бързо настъпване на ефекта и последващо бързо възстановяване на мускулния тонус.
Фармакокинетика
След интравенозно приложение суксаметониев йодид се разпределя в извънклетъчната течност и плазмата. Повече от 90% от веществото се хидролизира от холинестераза в кръвта до холин и янтарна киселина.
Времето на полуживот с нормално ниво на псевдохолинестераза е 90 секунди.
Екскрецията се извършва чрез бъбреците. Той не прониква през непокътнатата кръвно-мозъчна бариера. Не се натрупва.
Показания за употреба
- Деактивиране на спонтанното дишане (бронхоскопия, интрахеална интубация);
- Пълна мускулна релаксация (намаляване на дислокациите, ендоскопия, намаляване на фрактури, коремни, гръдни, гинекологични хирургични интервенции);
- Отравяне със стрихнин;
- Тетанус (симптоматично лечение);
- Конвулсии по време на електрическа импулсна терапия (профилактика).
Противопоказания
- Мускулна дистрофия на Дюшен;
- Хиперкалиемия;
- Злокачествена хипертермия (включително анамнеза);
- Бронхиална астма;
- Миотония (вродена и дистрофична);
- Миастения гравис;
- Остра чернодробна недостатъчност;
- Глаукома със затворен ъгъл;
- Проникващи наранявания на очите;
- Белодробен оток;
- Възраст до 1 година;
- Бременност и кърмене (кърмене);
- Свръхчувствителност към лекарствените компоненти.
Ditilin трябва да се използва с повишено внимание при следните заболявания / състояния:
- Намаляване на активността на серумна псевдохолинестераза (анемия, чернодробна недостатъчност в терминален стадий, широко разпространени изгаряния, кахексия, хронични инфекции, продължително гладуване, травма);
- Хронична бъбречна недостатъчност
- Състояние след плазмена трансфузия;
- Следродилен период;
- Плазмафереза;
- Туберкулоза;
- Тетанус;
- Изкуствено кръвообращение;
- Злокачествени новообразувания;
- Системни заболявания на съединителната тъкан;
- Микседем;
- Спешна операция при пациенти с „пълен стомах“;
- Хронична и остра интоксикация с инсектициди - инхибитори на холинестеразата (ако се погълнат) или антихолинестеразни средства (физостигмин, неостигмин, дистигмин бромид);
- Едновременна употреба с лекарства, конкуриращи се с сукцинилхолин за холинестераза (интравенозен прокаин).
Ditilin, инструкции за употреба: метод и дозировка
При възрастни разтворът на Ditilin се инжектира интравенозно бавно, капково или струйно (за непрекъсната капкова инфузия се използва 0,1% разтвор). В зависимост от клиничната ситуация при интравенозно приложение еднократната доза може да варира от 0,1 до 1,5-2 mg / kg телесно тегло.
По време на интубация на трахеята се прилага 0,2-0,8 mg / kg; за предотвратяване на усложнения по време на лечение с електрически импулс (разкъсване на сухожилията и мускулите, конвулсии) - 0,1-1 mg / kg интравенозно (до 150 mg); за изключване на спонтанно дишане и мускулна релаксация - 0,2-1 mg / kg; по време на ендоскопия - 0,2 mg / kg; за отпускане на скелетните мускули при сравняване на костни фрагменти след фрактури и намаляване на луксациите - 0,1-0,2 mg / kg.
За продължително отпускане на мускулите по време на операцията, Ditilin може да се използва частично: 0,5-1 mg / kg с почивка от 5-7 минути. Като правило, въвеждането на многократни дози води до по-голяма продължителност на действие.
За деца разтворът на Ditilin се прилага интравенозно в доза 1-2 mg / kg или интрамускулно в дози до 2,5 mg / kg (максимум 150 mg).
Странични ефекти
По време на употребата на лекарството може да се наблюдава развитие на алергични реакции (бронхоспазъм, анафилактичен шок) и хиперкалиемия.
Също така, с въвеждането на Ditilin могат да се появят следните нежелани реакции: понижаване на кръвното налягане, аритмия, нарушена сърдечна проводимост, брадикардия (по-често при деца, с многократна употреба при възрастни и деца), треска, кардиогенен шок, хиперсаливация, повишено вътреочно налягане, миалгия (в следоперативен период), продължителна парализа на дихателните мускули. В редки случаи може да възникне рабдомиолиза с развитието на миоглобинурия и миоглобинемия.
При деца, жени и млади пациенти (главно при ваготоника) може да се появи краткотрайна брадикардия, в някои случаи - асистолия.
След 10-12 часа след приложението на Ditilin може да се развие мускулна болка.
При многократна употреба на лекарството понякога се наблюдават продължителна апнея и прекалено продължителна мускулна релаксация.
Предозиране
Основните симптоми: повишена тежест на страничните ефекти, спиране на дишането.
Терапия: изкуствена белодробна вентилация; с намаляване на съдържанието на холинестераза в кръвния серум е показано преливане на прясна кръв.
специални инструкции
Ditilin се използва само в специализирани отделения с оборудване за изкуствена вентилация по време на обща анестезия.
Трептенето на фибриларните мускули и последващото развитие на мускулна болка могат да бъдат избегнати чрез предварително приложение на диплацин хлорид в доза 10-15 mg или тубокурарин хлорид в доза 3-4 mg преди инфузията на Ditilin (в рамките на 1 минута).
Бавното приложение на Ditilin, както и предварителното интравенозно инжектиране на 1-1,5 mg атропин, до голяма степен предотвратяват развитието на брадикардия и повишена бронхиална секреция.
Пациенти с бъбречна недостатъчност (без признаци на невропатия и хиперкалиемия) Ditilin трябва да се прилага веднъж в средни дози. Лекарството не се препоръчва за употреба във високи дози или за многократно приложение (поради риск от хиперкалиемия).
Продължителна мускулна релаксация с възможно развитие на апнея може да се наблюдава поради няколко причини: наследствена недостатъчност на серумната холинестераза или временно намаляване на нейното ниво, „атипична“серумна холинестераза.
Приложение по време на бременност и кърмене
Дитилин не се предписва по време на бременност / кърмене.
Използване от детството
За пациенти под 1 година лекарството е противопоказано.
С нарушена бъбречна функция
При хронична бъбречна недостатъчност Ditilin се предписва с повишено внимание.
При нарушения на чернодробната функция
- Остра чернодробна недостатъчност: терапията е противопоказана;
- Намалена активност на серумна псевдохолинестераза (при пациенти с краен стадий на чернодробна недостатъчност): лекарството се използва с повишено внимание.
Лекарствени взаимодействия
При едновременната употреба на Ditilin с някои лекарства могат да се появят нежелани реакции:
- Верапамил, амфотерицин В, антихолинестеразни средства, прокаинамид, прокаин, клиндамицин, лидокаин, бета-блокери, аминогликозидни антибиотици, циклопропан, хинидин, органофосфатни инсектициди, пропанидид, магнезий и литиеви соли, хлорохин, лекарства кръвна холинестераза (дифенхидрамин, апротинин, естрогени, промегазин, окситоцин, орални контрацептиви, глюкокортикостероиди във високи дози): удължаване и засилване на мускулно-релаксиращото действие на Ditilin;
- Сърдечни гликозиди: повишени сърдечни ефекти;
- Антимиастенични лекарства: намаляване на тяхната ефективност;
- Халогенирани агенти за обща анестезия: повишени нежелани ефекти върху сърдечно-съдовата система;
- Атропин и натриев тиопентал: намаляване на нежеланите ефекти върху сърдечно-съдовата система.
Лекарството е съвместимо с други мускулни релаксанти, наркотични аналгетици, разтвор на Рингер, 6% разтвор на декстран, изотонични разтвори на натриев хлорид и 5% разтвор на фруктоза.
Ditilin е фармацевтично несъвместим с алкални разтвори и разтвори на барбитурати (поради образуване на утайки), както и с кръвни продукти и дарена кръв (поради хидролиза).
Аналози
Аналозите на Ditilin са: Ditilin-Darnitsa, Suxamethonium iodide, Suxamethonium chloride, Suxamethonium bromide, Suxamethonium-Biolek, Listenon.
Условия за съхранение
Съхранявайте на тъмно място, недостъпно за деца, при температура 2-8 ° C.
Срокът на годност е 1,5 години.
Условия за отпускане от аптеките
Отпуска се по лекарско предписание.
Отзиви за Ditilin
Отзивите за Ditilin са малко, тъй като лекарството се използва по време на обща анестезия или при спешна терапия, често едновременно с други лекарства.
Цена за Ditilin в аптеките
Приблизителната цена на Ditilin, разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение от 20 mg / ml, за 5 ампули в опаковка е 55 рубли.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!
