Артрит при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на артрит при деца
- Диагностика
- Лечение на артрит при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Артритът при деца е група от полиетиологични ревматични заболявания, които се характеризират с възпалителни лезии на всички компоненти на ставата.
Реактивният артрит при деца се диагностицира 2-3 пъти по-често, отколкото при възрастни
Ювенилният ревматоиден артрит се развива при деца от 2 до 16 години и прилича на ревматоиден артрит при възрастни, но има редица различия както в ставните, така и в извънставните прояви. Заболяването се диагностицира при около 0,5% от младите мъже, почти два пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Ювенилният ревматоиден артрит е на първо място по разпространение в общата структура на ревматичните заболявания в детска възраст и има цял живот. Автоимунният възпалителен процес при деца с ревматоиден артрит е насочен предимно към синовиалните мембрани на ставите.
Анкилозиращият спондилит (анкилозиращ спондилит) е системно прогресиращо заболяване, при което е засегната мускулно-скелетната система (стави и сухожилно-мускулни структури), а в някои случаи и очите и вътрешните органи. В около 10-25% от случаите заболяването се проявява в детска възраст (младежки анкилозиращ спондилит).
Реактивният артрит при деца е съвкупност от асептични възпалителни заболявания на ставите, които се развиват на фона на извънставния инфекциозен процес в организма, тоест те са патологична реакция на имунната система към възпалителен процес, който не е пряко свързан със ставите.
Причини и рискови фактори
Причините за ювенилния ревматоиден артрит при деца не са напълно изяснени. Предполага се, че заболяването възниква поради прекомерното активиране на имунната система на дете със семейно-наследствено предразположение под въздействието на провокиращи фактори. Рисковите фактори за развитието на заболяването включват инфекциозни процеси в организма с бактериална и вирусна етиология, наранявания на ставите, инжектиране на протеинови препарати, свръхчувствителност към екзогенни стимули. В същото време в отговор на влиянието на неблагоприятен фактор в тялото на детето се образуват специфични протеини - IgG (имуноглобулини G), които собствената имунна система възприема като антигени, тоест чужди агенти. Това е придружено от производството на анти-IgG антитела, които при взаимодействие с автоантиген образуват имунни комплекси. Последните имат увреждащ ефект върху съединителната тъкан, предимно синовиалната мембрана на ставата, в резултат на което при децата се развива ювенилен ревматоиден артрит.
Развитието на младежкия анкилозиращ спондилит протича по подобен начин, основната причина за образуването на патологичен имунен отговор е бактериалната инфекция, предимно Klebsiella и други ентеробактерии.
Реактивният артрит при деца може да възникне на фона на инфекциозно възпаление на стомашно-чревния тракт (дизентерия, салмонелоза, йерсиниоза и др.) Или на пикочната система (цистит, възпаление на уретрата).
Основната причина за анкилозиращ спондилит при деца е инфекцията с Klebsiella
Инфекциозният артрит при деца се развива на фона на вирусни инфекции (грип, рубеола, паротит, аденовирусна инфекция, вирусен хепатит), гонорея, туберкулоза, инфекциозни кожни заболявания, както и ваксинации. Инфекциозните агенти проникват в ставната кухина с притока на кръв, лимфа, по време на травма или медицински манипулации.
Развитието на артрит при деца се улеснява от неблагоприятни условия на живот (влага в жилищните помещения, нехигиенични условия), честа хипотермия, интензивна инсолация и други фактори, които допринасят за намаляване на имунитета.
Форми на заболяването
Разграничават се следните форми на артрит при деца:
- младежки ревматоиден артрит;
- младежки анкилозиращ спондилит;
- реактивен артрит;
- инфекциозен артрит.
Ювенилният ревматоиден артрит от своя страна, в зависимост от клиничните и анатомичните особености, има следните форми:
- предимно ставни (полиартрит с увреждане на повече от пет стави, олигоартрит с увреждане от две до четири стави, моноартрит - увреждане на една става);
- системни (включително увреждане на кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове, ретикулоендотелната система, серозните мембрани);
- Синдром на Still (ставно-висцерална форма);
- Синдром на Вислер-Фанкони (алергично-септична форма);
- ставна форма с ревматоиден увеит (възпаление на хороидеята).
В зависимост от имунологичните характеристики (наличието на ревматоиден фактор), ювенилният ревматоиден артрит се определя като серопозитивен (RF +) и серонегативен (RF-).
Реактивният артрит при деца, в зависимост от произхода, може да бъде урогенитален или пост-ентероколитен.
По естеството на възпалителния процес артритът при децата се разделя на остър, подостър и хроничен.
Етапи на заболяването
Стадиите на артрита се разграничават въз основа на рентгенологичните критерии на ставни лезии съгласно класификацията, предложена от американския рентгенолог О. Steinbrocker:
- Няма деструктивни промени в ставите, разкриват се признаци на остеопороза.
- Леко стесняване на ставното пространство, признаци на разрушаване на хрущялната тъкан, единична узурия (ерозия на ставните повърхности на костите);
- Възможно е изразено стесняване на ставното пространство, значително разрушаване на хрущялната тъкан, множество узури, сублуксации и отклонения на лакътя (отклонение на лакътя);
- Признаци на анкилоза на ставата.
Етапи на артрит при деца
В съответствие с функционалните нарушения има 4 стадии (степени) на младежкия ревматоиден артрит:
- Умерено ограничаване на подвижността в ставата с пълно запазване на самообслужването и всякаква активност.
- Запазва се самообслужването, някои дейности (например бягане, скачане и т.н.) не са налични, а способността за други дейности се запазва.
- Самообслужването се запазва, всички дейности, изискващи мобилност, не са налични.
- Способността за самообслужване се губи, пациентът се нуждае от външни грижи.
Симптоми на артрит при деца
Симптомите на артрит при деца зависят от формата на заболяването, но общо за всички е дисфункцията на ставата (нарушено движение в нея), придружена от силна болка.
Ставната форма на младежкия ревматоиден артрит е придружена от появата на силна болка в засегнатите стави, хиперемия на кожата над тях и тяхното подуване. Обикновено се засягат големи стави, по-рядко малки стави на горните и долните крайници. Сутрин след събуждане има скованост в ставите, която изчезва след известно време. Походката е нарушена, децата от първите години от живота могат изобщо да спрат да ходят. Ювенилният артрит често се свързва с мускулна слабост. При обостряне на заболяването телесната температура може да се повиши до 38-39 ˚С.
Ставната форма на артрит при деца се характеризира с болка в засегнатата става.
При ставно-висцералната форма на заболяването пациентите имат артралгия, персистираща треска, полиморфни алергични кожни обриви, увеличаване на размера на черния дроб и далака, лимфаденопатия. Поражението на ставите е придружено от възпаление на миокарда (миокардит), възпаление на серозните мембрани на няколко кухини (полисерозит), анемия. С прогресирането на патологичния процес настъпва деформация на ставите, частична или пълна загуба на подвижност.
В случай на младежки анкилозиращ спондилит, ставите на долните крайници обикновено са възпалени. Като правило в патологичния процес са засегнати ставите на метатарзуса, коленните стави, по-рядко глезенните и тазобедрените стави, ставите на горните крайници, гръдно-реберните, гръдно-ключичните и срамните стави. Децата могат да развият аортна недостатъчност, нефропатия, възпаление на хороидеята.
Първите симптоми на реактивен артрит при деца обикновено се появяват няколко седмици след инфекциозно заболяване. Поражението на ставите е придружено от подуване, силна болка, утежнена от движение, обезцветяване на кожата на засегнатата област (хиперемия или цианотична сянка). Извънставните прояви могат да включват лезии на очите, сърцето, лигавиците на гениталиите, устната кухина, периферна лимфаденопатия, загуба на мускули. Реактивният артрит може да деформира краката.
При инфекциозен артрит при деца се наблюдава увеличаване на засегнатите стави в обем, болка по време на движение и в покой, както и признаци на обща интоксикация на тялото.
Диагностика
За да поставите диагноза, извършете:
- събиране на жалби и анамнеза;
- обективно изследване;
- рентгенография;
- Ултразвук на ставите;
- компютърно или магнитно резонансно изображение;
- пункция на ставата.
За да се открият възможни сърдечни увреждания, се извършва електрокардиография, ехокардиография.
За да диагностицирате артрит при деца, извършете ехография на ставите, рентгенови лъчи, CT или MRI
Лабораторното изследване включва общ анализ на кръвта и урината, определяне на С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, ако е необходимо, ензимен имуноанализ, полимеразна верижна реакция, бактериологично изследване на биологичните течности на пациента за определяне на инфекциозния агент.
Лечение на артрит при деца
Лечението на артрит при деца се провежда с лекарства и след отстраняване на острия възпалителен процес включва физиотерапия (фонофореза, лазерна терапия, криотерапия, използване на ултравиолетови лъчи с различни дължини на вълната за терапевтични цели), терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения и механотерапия (набор от упражнения, които се извършват с помощта на специални устройства и симулатори с цел функционална адаптация на пациента). За периода на лечение трябва да се ограничат такива видове физическа активност като бягане, скачане, необходимо е да се избягва както продължително излагане на пряка слънчева светлина, така и хипотермия. На пациентите е показана диета, предимно млечно-зеленчукова. Диетата трябва да съдържа млечни и кисели млечни продукти, пресни плодове и плодове, пресни, варени и задушени зеленчуци, лесно смилаеми меса (пилешко, пуешко,телешко, риба). Значително ограничете употребата на въглехидрати (захарта и сладкарските изделия трябва да бъдат изцяло изключени за периода на лечение) на животински мазнини и сол.
Менюто на детето за артрит трябва да включва ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове
При острото протичане (обостряне) на младежкия ревматоиден артрит и други форми може да се наложи хоспитализация, като в повечето случаи лечението се извършва у дома. При интензивна болка в ставите, силна интоксикация, висока температура, се изисква почивка в леглото.
За облекчаване на остър възпалителен процес се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, понякога глюкокортикостероиди. При силен синдром на болка се предписват вътреставно инжектиране на противовъзпалителни лекарства. Може да се препоръча носенето на корсет, ортези, временно обездвижване на ставите.
Местно предписани лекарства с противовъзпалително действие под формата на крем, гел, мехлем.
Когато се лекува реактивен артрит, първата стъпка е да се елиминира първичният инфекциозен фокус в пикочните или стомашно-чревния тракт. Антибактериалните лекарства се използват за лечение на реактивен и инфекциозен артрит при деца. Обикновено се провежда антимикробна терапия за поне един месец.
По време на рехабилитационния период, след като страдат от артрит, на децата се препоръчва плуване, колоездене и кинезитерапия. Показано е санаторно лечение.
Възможни усложнения и последици
Последицата от артрит при деца може да бъде деформация на ставите, частична или пълна загуба на подвижност на ставите, забавяне на растежа, загуба на зрение, синдром на активиране на макрофагите, белодробна и / или сърдечна недостатъчност, вторична амилоидоза на стомашно-чревния тракт, пикочните пътища и миокарда.
Прогноза
Ювенилният ревматоиден артрит е диагноза за цял живот. С навременна диагностика и правилно подбрано лечение е възможно да се постигне дългосрочна ремисия без изразена деформация на засегнатите стави и загуба на техните функции. Прогнозата се влошава с ранно начало на заболяването, чести рецидиви и развитие на усложнения. При младежкия ревматоиден артрит увреждането се среща в около 25% от случаите.
Прогнозата за реактивен артрит е променлива. В около 35% от случаите възпалението изчезва в рамките на шест месеца и болестта не се рецидивира по-късно. Приблизително същият брой пациенти имат рецидиви на заболяването. В 25% от случаите има тенденция към леко прогресиране на патологичния процес. При около 5% от пациентите се наблюдава тежко протичане на заболяването с последващи анкилозиращи и деструктивни промени в ставите и гръбначния стълб.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на артрит при деца, както и за предотвратяване на рецидиви, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на артрит при деца;
- ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти;
- избягване на продължително излагане на пряка слънчева светлина;
- избягване на хипотермия;
- избягване на рязка промяна в климатичните условия;
- достатъчна физическа активност, добро хранене, спазване на санитарните стандарти - тоест мерки, насочени към укрепване на имунитета на детето.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
