Чернодробна биопсия
Извършва се чернодробна биопсия, за да се определи състоянието на орган, който е в процес на възпаление. Процедурата се състои в това, че се прави пункция на кожата, подкожните тъкани и черния дроб със специална игла, взема се материал за изследване - малко парче от орган (биопсия) с дължина около 2 см и диаметър 1 мм. Полученият фрагмент от черния дроб се прехвърля върху стъкло и се изследва под микроскоп. Понякога за поставяне на диагноза се изисква по-голяма биопсия, за която се извършва клиновидна биопсия - клиновидната част на черния дроб се изрязва.
Пункционната чернодробна биопсия е болезнена и може да причини усложнения, поради което често не се препоръчва да се извършва. Поради тази причина има селективен подход към диагностичната процедура. В някои лечебни заведения се извършва биопсия за всички пациенти, заразени с хепатит С без изключение, а в някои - само за тези, които имат вирус на генотип 1: тези пациенти само в 50% от случаите се излекуват успешно с интерферони (за разлика от заразените с генотипове 2 и 3), следователно е необходимо да се контролира състоянието на черния дроб и своевременно да се коригира терапевтичният режим.
Не се счита за подходящо да се предписва пункционна чернодробна биопсия на тези пациенти, които са диагностицирани с напреднала форма на заболяването, тъй като процедурата е травматична и може да влоши състоянието на пациента. Диагностика и лечение в този случай се извършва според резултатите от биохимичен, общ кръвен тест, анализ на левкоцитната формула.
Също така няма нужда от чернодробна биопсия след излекуване на хепатит С.
Как се извършва пункционна чернодробна биопсия?
Преди да започне процедурата, лекарят е длъжен да информира подробно пациента за това как ще протече чернодробната биопсия и какви усложнения могат да възникнат. За да се определи точно мястото за пункция, в някои случаи се предписва предварително ултразвуково изследване.
Вземете чернодробна биопсия, както следва:
- пациентът лежи по гръб, поставя дясната си ръка зад главата си. По време на вземането на биопсия той трябва да остане неподвижен.
- Може да се даде леко успокоително за осигуряване на психологически комфорт.
- Преди процедурата мястото на пункцията се дезинфекцира, анестезира, след което се прави малък разрез и през него се вкарва игла за биопсия и се взема малък фрагмент от чернодробна тъкан.
След чернодробната биопсия пациентът трябва да се наблюдава още четири часа. той може да изпитва дискомфорт и болка и може да се нуждае от болкоуспокояващи. До осем часа след процедурата на пациента не се препоръчва да се качва зад волана, да се връща към дейности, свързани с управлението на сложни механизми. В продължение на 24 часа след биопсията пациентът не трябва да спортува. В продължение на една седмица след чернодробна биопсия не трябва да приемате аспирин и лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина, противовъзпалителни лекарства: Motrin, Advil, ибупрофен, Naprosyn, Indocin.
Усложнения след биопсия
Въпреки факта, че чернодробната биопсия се счита за незначителна хирургическа интервенция, вероятността от усложнения е ниска - само 1%: по време на процедурата може да се направи случайна пункция на жлъчния мехур, белите дробове, бъбреците или червата, инфекция може да влезе в коремната кухина. Има и случаи на откриване на кървене от черния дроб. За лечение се извършва операция или кръвопреливане. Вероятността за смърт след чернодробна биопсия е 0,1% (един случай на хиляда).
Ако три дни след процедурата има повишена температура, гадене, студени тръпки, слабост, проблеми с дишането, остра болка в гърдите, черния дроб, рамото, перитонеума, трябва да потърсите медицинска помощ.
Видове биопсия
В допълнение към пункционна биопсия на черния дроб, в някои случаи може да се направи и лапароскопска или трансвенозна биопсия.
При лапароскопска биопсия се прави разрез в коремната кухина, през него се вкарва тръба с камера и лекарят, гледайки изображението, предадено на монитора, взема необходимите чернодробни фрагменти. Лапароскопската диагностика се използва, когато искате да изследвате конкретен фрагмент от определена част на органа.
Трансвенозна чернодробна биопсия се извършва, когато в коремната кухина има течност или пациентът има лошо съсирване на кръвта: катетър с игла се въвежда във вената на шията, преминава през вените към черния дроб и се взема материал.
Резултати от чернодробна биопсия
Има няколко начина за оценка на резултатите от биопсията. Най-често:
- метод Metavir. Предназначен за интерпретиране на резултатите от биопсия при пациенти с хепатит С. По време на анализа се установяват степента и степента на възпаление. В зависимост от степента са посочени точки - 0-4: "0" - няма възпаление, а точки "3" и "4" - тежко възпаление. Етапът на възпаление дава възможност да се направи заключение относно белезите и количеството фиброзна тъкан в черния дроб. Стадиите на фиброзата също се оценяват по скала 0-4: "0" - без белези; "1" - минимално белези; "2" - има белези и то е надхвърлило органа; "3" - разпространяваща се свързваща фиброза (областите, засегнати от фиброза, са взаимно свързани); "4" - дълбоки белези или цироза.
- Метод на Knodel. Резултатите от биопсията имат четири отделни точки, които се комбинират в един индекс. Първият компонент на индекса показва свързване и перипортална некроза, измерва се по скала от 0-10. Още два компонента на индекса, отразяващи порталното възпаление и некрозата на чернодробните лобове, варират в рамките на 0-4. Комбинацията от тези показатели отразява степента на възпаление на черния дроб: "0" - няма възпаление; "1-4" - минимално възпаление; "5-8" - леко възпаление; "9-12" - умерено възпаление; "13-18" - значително възпаление. Четвъртият последен компонент отразява степента на образуване на белези на органи в диапазона от 0-4 ("0" без белези - "4" цироза и обширни белези).
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
