Чернодробна енцефалопатия - симптоми, лечение, етапи

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Чернодробна енцефалопатия

Съдържанието на статията:

1. Форми на заболяването
2. Причини и рискови фактори
3. Етапи на чернодробна енцефалопатия
4. Симптоми на чернодробна енцефалопатия
5. Диагностика
6. Лечение на чернодробна енцефалопатия
7. Потенциални последици и усложнения
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Чернодробната енцефалопатия е токсична лезия на централната нервна система, която се развива на фона на тежка чернодробна недостатъчност и се проявява в неврологични и ендокринни нарушения, депресия, намален интелект и промени в личността.

Чернодробната енцефалопатия често се развива на фона на хронично чернодробно заболяване. Според статистиката се наблюдава при около 60% от пациентите с цироза на черния дроб и е основната причина за трайна инвалидност. Понастоящем в развитите страни се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с хронични чернодробни заболявания. Във връзка с това са много актуални въпросите, свързани с патогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението на чернодробната енцефалопатия, чието проучване ще намали смъртността при това състояние.

Източник: moyagolova.ru

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор се различават няколко вида чернодробна енцефалопатия:

• тип А - поради остра чернодробна недостатъчност;
• тип В - причинени от поглъщането на невротоксини от червата в кръвта;
• тип С - свързан с чернодробна цироза.

Според степента на нарастване на симптомите, чернодробната енцефалопатия се разделя на две форми:

• остър - развива се бързо, придружен от тежки психични разстройства;
• хронична - симптомите нарастват бавно, в продължение на месеци, а понякога дори години.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на чернодробна енцефалопатия, свързана с остра чернодробна недостатъчност, са:

• алкохолен хепатит;
• остър вирусен хепатит;
• рак на черния дроб;
• заболявания и интоксикация, включително лекарства, придружени от масивна смърт на чернодробните клетки (хепатоцитолиза).

Продължителната консумация на протеинови храни в прекомерни количества, както и активното размножаване на задължителната чревна микробна флора, могат да доведат до поглъщане на чревни невротоксини в съдовото легло.

Цирозата на черния дроб се проявява чрез заместване на чернодробните клетки със съединителна (белезиста) тъкан, което в крайна сметка води до инхибиране на всички чернодробни функции.

Факторите, които могат да предизвикат патологичния процес на чернодробна енцефалопатия, са:

• хирургични интервенции;
• инфекциозни заболявания;
• злоупотреба с протеинови храни;
• хроничен запек;
• злоупотреба с алкохолни напитки;
• стомашно-чревно кървене;
• предозиране на някои лекарства (лекарства, диуретици, транквиланти);
• развитие на перитонит на фона на асцит.

При чернодробна недостатъчност тялото променя хидростатично и онкотично налягане, водно-електролитен баланс, киселинно-алкален баланс. Такива промени имат отрицателно въздействие върху функционирането на основните нервни клетки в мозъка - астроцитите. Това се дължи на факта, че тези клетки контролират процеса на навлизане на невротрансмитери и електролити в клетките на централната нервна система, неутрализират токсините и регулират пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.

При чернодробна недостатъчност концентрацията на амоняк в кръвта се увеличава, което, действайки върху астроцитите, нарушава техните функции, в резултат на което се увеличава производството на цереброспинална течност и, следователно, се увеличава вътречерепното налягане и се развива мозъчен оток. Освен амоняк, астроцитите се влияят отрицателно и от аминокиселини, мастни киселини, фалшиви невротрансмитери и недостатъчно окислени продукти на разграждане на мазнините и въглехидратите.

Етапи на чернодробна енцефалопатия

Има четири етапа в развитието на чернодробна енцефалопатия.

1. Субкомпенсиран (начален) етап. Пациентът става апатичен, безразличен към околната среда или, обратно, тревожността му нараства. Жълтеницата се засилва, телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности.
2. Декомпенсиран етап. Пациентът реагира неадекватно на събития, раздразнителен, може да бъде агресивен. Той има бързи движения на флексия и екстензия в китката и метакарпофалангеалните стави (треперене), постоянна сънливост през деня и безсъние през нощта.
3. Терминален етап. Пациентът е потиснат, за да влезе в контакт с него, той трябва да бъде „разбъркан“, извика силно. Реакцията на болезнени стимули се запазва. В някои случаи се наблюдава неадаптивно поведение (отказ от лечение и храна, агресия, раздразнителност, силен писък).
4. Коматозен етап. Липсват движения, реакция на тактилни и болезнени стимули. Учениците спират да реагират на светлината. Появяват се конвулсивни припадъци. На този етап от чернодробната енцефалопатия смъртта настъпва при 90% от пациентите.

Таблица. Етапи на чернодробна енцефалопатия:

сцена	Състояние на съзнанието	Интелектуален статус	Поведение	Невромускулни функции
0 (скрито)	Не се променя	Намаляване на концентрацията и паметта (установено чрез целенасочено изследване)	Не се променя	Увеличено време за изпълнение на психометрични функции
Аз	Дезориентация, нарушаване на ритъма на съня и будността	Намалена способност за логическо внимание, броене	Депресия, раздразнителност, еуфория, тревожност	Тремор, хиперрефлексия, дизартрия
II	Сънливост	Дезориентация във времето, рязък спад в способността за броене	Апатия, агресия, неподходящи реакции на външни стимули	Астериксис, тежка дизартрия, хипертоничност
III	Сопор	Дезориентация в космоса, амнезия	Делирий, примитивни реакции	Астериксис, нистагъм, скованост
IV	Кома	-	-	Атония, арефлексия, липса на отговор на болка

Симптоми на чернодробна енцефалопатия

Признаци на чернодробна енцефалопатия са психични и неврологични нарушения:

• поведенчески разстройства (апатия, безразличие, еуфория, раздразнителност);
• монотонност на речта;
• нарушения на съня (безсъние през нощта и неустоима сънливост през деня);
• интелектуални увреждания (нарушения на писането, разсейване, забрава);
• нарушения на съзнанието (фиксиран поглед, летаргия, последвано от преход към ступор и след това кома).

Тъй като чернодробната недостатъчност се увеличава, метаболизмът на отпадъчните продукти от чревната микрофлора (меркаптани) в черния дроб се нарушава. В резултат на това те започват да се отделят от тялото през дихателните пътища и кожата. Клинично това се проявява с характерна сладникава миризма на "черен дроб".

При много пациенти чернодробната енцефалопатия се проявява чрез аритмично широко размахващо асиметрично потрепване на мускулите на шията, багажника и крайниците (чернодробен тремор, астерикс), възникващо по време на тонично напрежение. Появата му показва поражение на малкия мозък.

Увреждането на центъра на терморегулацията се проявява чрез хипотермия или хипертермия, а понякога и чрез редуване на епизоди на повишена и понижена телесна температура.

Ендокринните симптоми на чернодробна енцефалопатия включват:

• намалено сексуално желание;
• импотентност;
• безплодие.

Диагностика

При диагностицирането на чернодробна енцефалопатия правилно събраната анамнеза е от не малко значение (индикация за прием на хепатотоксични лекарства, злоупотреба с алкохол, трансфер на вирусен хепатит). При провеждане на медицински преглед се обръща специално внимание на идентифицирането на признаци на психични разстройства и неврологични симптоми. Ако пациент с чернодробна кома има симптоми, предполагащи увреждане на мозъчния ствол, това е изключително неблагоприятен прогностичен признак.

Лабораторните методи за диагностика на чернодробна енцефалопатия включват:

• общ кръвен тест - увеличаване на броя на левкоцитите с токсична гранулираност на неутрофилите, намаляване на тромбоцитите, еритроцитите, нивата на хемоглобина;
• коагулограма - нарушението на синтезиращата протеина функция на черния дроб се превръща в причина за дефицит на коагулопатия, която при влошаване на състоянието на пациента се превръща в DIC синдром;
• биохимичен кръвен тест - повишаване на нивото на билирубин, активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза, гама-глутаматната транспептидаза.

Ако е посочено, се извършват други видове лабораторни изследвания, резултатите от които при чернодробна енцефалопатия показват развитие на полиорганна недостатъчност.

За да се определи степента на увреждане на черния дроб, се извършват:

• ядрено-магнитен резонанс на черния дроб и жлъчните пътища;
• Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур;
• компютърна томография на жлъчните пътища;
• пункционна биопсия на черния дроб.

За оценка на състоянието на мозъка се извършва електроенцефалография (ЕЕГ).

Чернодробната енцефалопатия трябва да се разграничава от другите патологични състояния, водещи до екстрахепатално увреждане на централната нервна система:

• постконвулсивна, лекарствена и алкохолна енцефалопатия;
• повишен азот в кръвта, несвързан с чернодробни причини;
• метаболитни нарушения;
• невроинфекция;
• вътречерепна катастрофа (руптура на церебрална аневризма, кръвоизлив в мозъчните вентрикули, хеморагичен инсулт).

Лечение на чернодробна енцефалопатия

Терапията на чернодробната недостатъчност трябва да започне чрез отстраняване на причината, която я е причинила (спиране на стомашно-чревно кървене, терапия на инфекциозни заболявания, спиране на приема на хепатотоксични лекарства или пиене на алкохол). Комплексният режим на лечение включва прочистване на червата, понижаване нивата на азот, диетична терапия, симптоматични мерки.

На пациента се предписва диета с ниско съдържание на протеини (не повече от 1 g / kg / ден) и трапезна сол за дълго време. При необходимост се използват аминокиселинни препарати.

Източник: online.org

Редовното прочистване на червата насърчава елиминирането на излишния амоняк, като по този начин намалява отрицателния му ефект върху състоянието на нервната система. За тази цел се предписват почистващи клизми, като се приемат лактулоза, цинков сулфат, орнитинови препарати.

Лечението на чернодробна енцефалопатия включва назначаването на орални форми на широкоспектърни антибиотици с ниска резорбтивна способност (ванкомицин, неомицин, канамицин), които потискат жизнената активност на чревната микрофлора.

Когато се изисква седация, халоперидолът се предпочита. Назначаването на бензодиазипинови транквиланти при чернодробна енцефалопатия е нежелателно.

Потенциални последици и усложнения

Чернодробната енцефалопатия често е придружена от развитие на различни усложнения, сред които най-чести са:

• присъединяване на вторична инфекция;
• кървене;
• Панкреатит;
• аспирационна пневмония;
• подуване на мозъка.

Прогноза

Прогнозата за чернодробна енцефалопатия обикновено е лоша. В I-II стадий на заболяването смъртността достига 35%, а в III-IV стадий надвишава 80%. Степента на преживяемост е малко по-висока при пациенти с хронична чернодробна енцефалопатия. При пациенти с цироза на черния дроб факторите, които влошават прогнозата, са:

• хипопротеинемия;
• асцит;
• жълтеница.

Най-неблагоприятното протичане на остра чернодробна енцефалопатия е характерно за пациенти под 10 и над 40-годишна възраст, както и в случай на нейното развитие на фона на ниско съдържание на серумни протеини, жълтеница и вирусен хепатит.

Предотвратяване

Профилактиката на чернодробната енцефалопатия включва следните мерки:

• здравословен начин на живот (рационално хранене, отказ от консумация на алкохол);
• своевременно откриване и активно лечение на чернодробни заболявания;
• ограничаване приема на лекарства с хепатотоксичен ефект.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!