Хипертонична енцефалопатия на мозъка: какво е това, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Хипертонична енцефалопатия - какво е това?

Съдържанието на статията:

Причини и рискови фактори
Признаци на хипертонична енцефалопатия
Диагностика
Как да лекуваме хипертонична енцефалопатия на мозъка
Прогноза
Видео

Хипертонична енцефалопатия - какво е това? Това е патологично състояние, което представлява дисфункция на човешкия мозък, развиващо се на фона на хипертония. Тази патология се регистрира при пациенти от всички възрастови групи. Кодът на ICD-10 за хипертонична енцефалопатия (хипертонична енцефалопатия) е I67.4.

Една от значителните разлики между хипертоничната (дисциркулаторна) и атеросклеротичната енцефалопатия е преобладаващата лезия не на големи интра- и екстракраниални кръвоносни съдове, а на малки калибърни мозъчни съдове.

Хипертонична енцефалопатия - мозъчно заболяване, причинено от артериална хипертония

Разделянето на хипертонична и атеросклеротична енцефалопатия е доста произволно, тъй като на фона на артериалната хипертония възникват атеросклеротични лезии на мозъчните кръвоносни съдове. В такива случаи се установява диагноза смесена енцефалопатия.

На фона на заболяването се развиват изразени когнитивни нарушения, некроза на тъканите и дисфункция на няколко органа и системи.

При навременна диагностика и адекватно лечение настъпилите промени могат да бъдат обратими.

Причини и рискови фактори

Болестта възниква в резултат на нарушение на кръвния поток през променените мозъчни артерии. Най-често се диагностицира при възрастни пациенти под 45-годишна възраст. Дори еднократно повишаване на кръвното налягане може да повлияе негативно на състоянието на централната нервна система. Според редица проучвания, редовно повишаване на кръвното налягане (BP) до 160 с 95 mm Hg. Изкуство. увеличава риска от развитие на хипертонична енцефалопатия с 4 пъти.

При умерено повишаване на кръвното налягане се активира защитен механизъм, който предотвратява разкъсването на малокалибрените кръвоносни съдове и стабилизира пулсовото налягане в различни части на артериите. При често повишаване на кръвното налягане, стените на малки и средни съдове хипертрофират, което води до стесняване на лумена на съдовете и развитие на хронична хипоксия в тъканите и органите, включително мозъка.

Основните причини за хипертонична енцефалопатия са наследственото предразположение, заболявания на пикочната и централната нервна система. Патологията често се развива при еклампсия, остър нефрит, инсулт, преходна исхемична атака (остро преходно нарушение на кръвообращението в мозъка), феохромоцитом, скокове на кръвното налягане, усложнена хипертонична криза. Обикновено патологичният процес се развива при пациенти с хипертония 2 степен. При степен 3 на неконтролирана артериална хипертония се наблюдава дисциркулаторна енцефалопатия при всички пациенти. Опасни и олигосимптомни хипертонични кризи и хипертония без глава, при които диастолното (по-ниско) налягане се повишава главно.

Рисковите фактори включват повишен психически стрес, стрес, високи нива на холестерол, увеличаване на броя на тромбоцитите в кръвта, злоупотреба с алкохол и употреба на наркотици.

Признаци на хипертонична енцефалопатия

Клиниката на заболяването зависи от степента и местоположението на лезията на нервната тъкан.

В началния етап признаците на патологичния процес може да не бъдат изразени и болестта може да бъде открита случайно по време на преглед от невролог.

С прогресирането на патологичния процес пациентът развива сетивни, когнитивни и двигателни нарушения с различна тежест.

Енцефалопатията с високо кръвно налягане може да бъде остра или хронична.

Клиничните признаци на остра хипертонична енцефалопатия включват интензивно главоболие с натискащ или спукващ характер, което първоначално се локализира в тилната област, а след това се разпространява в цялата глава, замаяност, дезориентация в пространството и времето, гадене и повръщане, което не носи облекчение, конвулсии, зрително увреждане (частична или пълна загуба на зрение, подуване на зрителния нерв), може да се развие нарушение на слуха, безпокойство, нарушено съзнание. Състоянието се влошава при кихане, кашлица, напрежение на мускулите на врата, евентуално нарушение на повърхностната чувствителност.

Острата енцефалопатия при хипертонична криза в някои случаи предхожда инсулт.

Най-честият симптом на хипертоничната енцефалопатия е интензивно главоболие.

Хроничната енцефалопатия има 3 етапа.

Характеризира се с чести главоболия с различна локализация, световъртеж, нарушена памет и внимание, анизорефлексия. Наблюдават се нарушения на съня, слабост и умора. При неврологично изследване отсъстват вестибуло-атактичен синдром, сензорни нарушения и парези.
Спадът в когнитивните функции продължава, наблюдават се емоционална лабилност, сълзливост и негодувание. Пациентът често неправилно оценява състоянието си и отказва лечение, което води до бързо прогресиране на патологията. Неврологичното изследване разкрива дискоординиращ, дисмнестичен, пирамидален, амиостатичен синдром. Като правило един от тях доминира. Работоспособността е значително намалена.
Появява се псевдобулбарен синдром. Може да се появят епилептични припадъци, лакунарен инфаркт и деменция. Паркинсонизмът често се развива при пациенти в напреднала възраст. Когнитивните увреждания стават причина за нарушената ежедневна и социална адаптация. Пациентите губят способността си за целенасочена дейност, нуждаят се от постоянни медицински грижи и външна помощ. Това може да послужи като претекст за признаване на увреждането и неспособността на пациента при определяне на една или друга група увреждания.

Диагностика

Диагностиката се извършва на няколко етапа. На първо място, на пациента се поставя диагноза хипертония или симптоматична артериална хипертония, уточняват се формата и причините за заболяването. Прегледът от невролог е насочен към определяне на клиничните признаци на хипертонична енцефалопатия.

За да поставят диагноза, те прибягват до компютърно или магнитно резонансно изображение. На първия етап от заболяването обикновено не се откриват каквито и да било промени, но с по-нататъшното развитие на заболяването се разкриват исхемични огнища с кухина в центъра (лакуни), появата на които не е свързана с инсулт. За разлика от атеросклеротичната енцефалопатия на мозъка с хипертония, патологичният процес включва главно бялото вещество на мозъка и подкорковите структури.

Като част от диференциалната диагноза може да се наложи консултация с психиатър. За да се изключат редица заболявания (анемия, токсични мозъчни увреждания при бъбречна или чернодробна недостатъчност, ендокринни заболявания), се извършват лабораторни изследвания (общи и биохимични кръвни тестове). Освен това се предписва анализ за сифилис (за да се изключи поражението на сифилитичната енцефалопатия). За определяне на генерализирани атеросклеротични лезии на кръвоносни съдове се извършва ултразвукова доплер ултрасонография на цервикалните артерии. Оценката на биоелектричната активност на мозъка се извършва с помощта на електроенцефалография. Измерването на цереброспиналната течност и последващото лабораторно изследване се извършват с помощта на спинална пункция

Диференциална диагноза на остра енцефалопатия се извършва с хеморагичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив, токсична енцефалопатия.

Как да лекуваме хипертонична енцефалопатия на мозъка

На първо място е избрана адекватна антихипертензивна терапия, която ви позволява постепенно да намалявате кръвното налягане, за да избегнете тотална церебрална исхемия.

Често се използват комбинирани лекарства с продължително действие - комбинации от диуретици, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокери. Постигнато и поддържано такова ниво на кръвното налягане, при което заплахата от риск от мозъчно-съдови усложнения е минимална.

При острата форма на заболяването се прави избор в полза на диуретиците поради техния противоотечен ефект. Когато ги приемате, е необходимо да контролирате баланса на електролитите в кръвта.

При хронична енцефалопатия в допълнение към антихипертензивните лекарства се използват лекарства, които подобряват кръвообращението (тромболитици, антитромбоцитни средства), лекарства, стимулиращи метаболизма, и витамини. При тежко когнитивно увреждане се предписват неврометаболични стимуланти. При наличие на поведенчески и афективни разстройства могат да се използват нормотимици, успокоителни, антидепресанти.

Адекватното лечение може да доведе до пълна инволюция на признаците на енцефалопатия

Пациентите се съветват да прекарват повече време на открито, да избягват стресови ситуации и да нормализират съня и почивката.

Ефективното лечение на артериална хипертония в ранните етапи може да предотврати развитието на енцефалопатия, но пациентите с хипертония от степен 1 често нямат изразени симптоми на високо кръвно налягане и не са наясно с тяхната патология, поради което се пропуска най-благоприятният момент от терапията.

Прогноза

Правилно подбраното лечение дава възможност да се забави прогресията на заболяването, а в някои случаи му позволява да обърне развитието. С навременна диагностика и адекватно лечение обикновено е възможно да се поддържа домакинската, социална и професионална адаптация на пациента за дълго време, за да се подобри прогнозата на заболяването.

Множество малки фокални лезии на мозъка на пациента намаляват ефективността на медикаментозното лечение на заболяването и значително влошават прогнозата му, дори ако се постигне добър контрол на кръвното налягане.