Хипогликемична кома
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хипогликемичната кома е остро животозастрашаващо състояние, причинено от рязък спад на концентрацията на глюкоза в кръвта; екстремна хипогликемия.
Хипогликемична кома възниква, когато гликемията е под 3,0 mmol / литър
Причини и рискови фактори
Основните причини за хипогликемия са:
- предозиране на хипогликемични лекарства или инсулин;
- недостатъчен прием на въглехидрати след обичайната доза инсулин;
- свръхчувствителност към инсулин;
- намалена чернодробна функция, активираща инсулина;
- хиперинсулинизъм;
- алкохолна интоксикация.
Много по-рядко състоянието на хипогликемия се дължи на:
- предозиране на бета-блокери и аспирин;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- хепатоцелуларен карцином;
- хипофизна недостатъчност.
Излагането на който и да е от тези фактори води до намаляване на нивата на кръвната захар.
Недостатъчният прием на глюкоза причинява енергиен глад на мозъчните клетки, нарушаване на редокс процесите в тях, което е еквивалентно на промените, наблюдавани при остра мозъчна хипоксия. Това води първо до функционални, а след това до органични дегенеративни промени в невроните, със значителна хипогликемия - до тяхната смърт.
Най-чувствителни към хипогликемия са невроните на мозъчната кора и най-малко чувствителни към структурите на продълговатия мозък. Ето защо при пациенти с хипогликемична кома сърдечната дейност, съдовия тонус и дишането персистират дълго време, дори ако настъпи необратима декортикация.
Етапи на заболяването
Има няколко етапа в развитието на хипогликемична кома:
- Корк. Свързано е с развитието на хипоксия на клетките на мозъчната кора.
- Подкорко-диенцефална. Нарастващата хипогликемия води до увреждане на субкортикално-диенцефалната зона на мозъка.
- Прекома. Причинява се от нарушение на метаболитните процеси в структурата на средния мозък.
- Самата кома. Функциите на горните части на продълговатия мозък са нарушени.
- Дълбока кома. Долните части на продълговатия мозък участват в патологичния процес, функциите на вазомоторния и дихателния центрове са нарушени.
Симптоми
Хипогликемичната кома се развива на етапи. Отначало има симптоми на предшественици, показващи намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Те включват:
- безпокойство, страх;
- чувство на силен глад;
- обилно изпотяване (хиперхидроза);
- виене на свят и главоболие;
- гадене;
- рязка бледност на кожата;
- тремор на ръцете;
- тахикардия;
- повишено кръвно налягане.
Ако на този етап не се окаже помощ, тогава на фона на по-нататъшно намаляване на нивата на кръвната глюкоза ще се появи психомоторна възбуда, слухови и зрителни халюцинации. Пациентите с тежка хипогликемия често се оплакват от нарушена чувствителност на кожата (парестезия) и диплопия (двойно виждане).
Важно е да разпознаете симптомите на хипогликемия навреме, за да предотвратите развитието на хипогликемична кома.
В някои случаи периодът на предшествениците е толкова кратък, че нито самият пациент, нито другите имат време да се ориентират и да предприемат действия - симптомите нарастват бързо, буквално в рамките на 1-2 минути.
С нарастването на хипогликемията и изчерпването на невроендокринните защитни реакции състоянието на пациентите се влошава значително. Вълнението се заменя с летаргия и след това пълна загуба на съзнание. Появяват се тонични припадъци, фокални неврологични симптоми. Дишането става повърхностно, кръвното налягане постепенно намалява. Зениците престават да реагират на светлина, рефлексът на роговицата изчезва.
Диагностика
Диагностика на хипогликемична кома се извършва въз основа на анамнеза и клинична картина на заболяването. Диагнозата се потвърждава от биохимичен кръвен тест. Хипогликемичното състояние се показва чрез намаляване на концентрацията на глюкоза до ниво под 3,5 mmol / l. Симптомите на кома се появяват, когато нивата на глюкоза са под 2,77 mmol / L. При концентрация на глюкоза в кръвта от 1,38–1,65 mmol / l пациентът губи съзнание.
Диагнозата "хипергликемична кома" се потвърждава от биохимичен кръвен тест
Лечение
Терапията за хипогликемична кома започва с интравенозно приложение на хипертонични разтвори на глюкоза. При дълбока кома глюкагон или хидрокортизон се инжектират допълнително интрамускулно. За подобряване на метаболизма на глюкозата е показано употребата на аскорбинова киселина и кокарбоксилаза.
Ако пациентът има признаци на мозъчен оток на фона на хипогликемична кома, тогава се предписват осмотични диуретици.
Също така се извършва корекция на нарушения на киселинно-алкалното състояние, нарушения на водно-електролитния баланс. Според показанията се провежда кислородна терапия, предписват се сърдечно-съдови средства.
Възможни усложнения и последици
Хипогликемичната кома често е придружена от развитие на усложнения, както текущи, така и отдалечени. Настоящите усложнения възникват успоредно с хипогликемичното състояние и го придружават. Това могат да бъдат инфаркт на миокарда, инсулт, афазия.
Дългосрочните усложнения на хипогликемичната кома се появяват няколко дни или дори седмици след острото състояние. Най-честите усложнения са енцефалопатия, паркинсонизъм, епилепсия.
Едно от усложненията на хипогликемичната кома е инфаркт на миокарда
Прогноза
С навременна помощ хипогликемичната кома бързо спира и не води до сериозни последици за организма. В този случай прогнозата е благоприятна. Въпреки това, често възникващите хипогликемични състояния водят с течение на времето до развитие на сериозни мозъчни нарушения.
При пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система хипогликемичната кома е по-тежка и по-често, отколкото при други, причинява усложнения (например кръвоизлив в ретината или инфаркт на миокарда).
Предотвратяване
За да се предотврати хипогликемия, трябва внимателно да се спазва предписаната доза инсулин или редуциращи захарта лекарства. Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта от задължително хранене след инжектирането на инсулин. Спазването на дневния режим и диетата помага да се намали рискът от спад в концентрацията на глюкоза в кръвта.
Пациентите със захарен диабет и техните близки трябва да са наясно с признаците на хипогликемично състояние. Когато се появят, пациентът спешно трябва да пие топъл сладък чай, да яде захарно кубче, бонбони или парче бял хляб.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
