Сънна апнея: симптоми, лечение, причини, диагноза

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Сънна апнея

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Сънната апнея е патологично състояние, което се проявява чрез нарушения на дишането, които внезапно се появяват по време на сън. Епизодите на апнея могат да продължат от няколко секунди до няколко минути, което се отразява негативно на всички вътрешни органи и особено на централната нервна система.

Сънната апнея е често срещано състояние, което засяга поне 6% от възрастното население. Честотата се увеличава с възрастта.

Блокиран дихателен път при сънна апнея

Причини и рискови фактори

Най-честата причина за сънна апнея е запушването на дихателните пътища, което представлява механичното затваряне на дихателните пътища (обструктивна сънна апнея). По време на сън мускулната тъкан се отпуска, стените на фаринкса започват да увисват навътре. В същото време те не само пречат на дишането, но и вибрират под въздействието на въздушна струя, която ние възприемаме като хъркане. Ако обаче стените на фаринкса увиснат достатъчно силно, те ще блокират лумена на дихателните пътища, което ще доведе до спиране на дишането.

На фона на апнея в кръвта рязко се увеличава парциалното налягане на въглеродния диоксид, дразнещ дихателния център. В резултат на това мозъкът се „събужда“и дава команда за повишаване на мускулния тонус. Тези процеси се повтарят много пъти по време на сън.

Предразполагащите фактори за синдром на обструктивна сънна апнея включват:

• възраст в напреднала възраст;
• тютюнопушене;
• хронични възпалителни процеси в орофаринкса;
• аномалии в структурата на лицевия скелет;
• затлъстяване.

Друга причина за сънна апнея е дисрегулация на дихателните движения от централната нервна система. Под влияние на определени причини, по време на сън, мозъкът спира да изпраща нервни импулси към дихателните мускули, което води до спиране на дишането. Тази патология може да доведе до:

• удар;
• хипогликемия;
• епилепсия;
• водни и електролитни смущения;
• недоносеност при дете;
• някои лекарства;
• сърдечна аритмия;
• хипербилирубинемия;
• септични условия;
• тежка анемия.

Обструкцията на горните дихателни пътища е основна причина за сънна апнея

Форми на заболяването

Въз основа на причината, лежаща в основата на патологичния механизъм, има:

• обструктивна сънна апнея;
• централна сънна апнея.

В зависимост от броя на епизодите на спиране на дишането за 1 час (индекс на апнея), обструктивната сънна апнея е:

• светлина (5-15 апнея);
• умерена (16-30 апнея);
• тежка (над 30 апнея).

Симптоми

Основният симптом на всяка форма на сънна апнея е повтарящи се епизоди на внезапно спиране на дишането по време на сън. Въпреки това, всяка форма на заболяването има свои собствени характеристики.

Обструктивната сънна апнея се характеризира с:

• тежко хъркане;
• епизоди на внезапно спиране на хъркането и дишането, с продължителност от 10 секунди до 3 минути;
• възстановяване на дишането, което е придружено от характерен шум или хъркане.

При продължителна апнея се развива хипоксия. Тогава става забележима цианоза на носогубния триъгълник. По време на епизодите на апнея пациентът се опитва да вдишва, като свива коремните и гръдните мускули.

При синдром на обструктивна сънна апнея пациентите често се събуждат сутрин без дишане, през деня се чувстват съкрушени, сънливи, апатични, летаргични. Намалена работоспособност.

Силното хъркане и епизодите на внезапно спиране на дишането са основните симптоми на сънна апнея

При тежка обструктивна сънна апнея човек често изпитва пристъпи на непреодолима сънливост през деня. В такива моменти пациентите изведнъж заспиват и се събуждат след кратък период от време (от няколко секунди до няколко минути). Тези внезапни заспивания са много опасни, особено ако се появят по време на шофиране или извършване на други дейности, които изискват концентрация и отзивчивост. Нещо повече, самите пациенти не забелязват своите "затъмнения".

Сънната апнея с централен генезис се проявява чрез появата на дишане от типа на Чейн-Стокс по време на сън. За посочения тип дишане е характерна периодичността: дихателните движения от бавни и много повърхностни постепенно се усилват, стават шумни, дълбоки, чести и след това интензивността на дишането отново изчезва, до кратко спиране. В резултат на това при централна сънна апнея пациентът диша периодично и шумно. Хъркането не е често срещано във всички случаи. Основната отличителна черта на централната апнея в сравнение с обструктивната апнея е липсата на дихателни движения на гръдния кош и предната коремна стена по време на епизоди на спиране на дишането.

Диагностика

Сънна апнея може да се подозира, ако са налице поне три от следните симптоми:

• епизоди на спиране на дишането по време на сън;
• Силно хъркане;
• повишено уриниране през нощта;
• не спокоен нощен сън;
• повишено изпотяване по време на сън;
• пристъпи на задушаване по време на сън;
• главоболие сутрин;
• постоянно чувство на умора, сънливост през деня;
• повишено кръвно налягане, особено сутрин и през нощта;
• намалено либидо;
• наднормено тегло.

"Златният стандарт" за диагностициране на синдрома на сънна апнея е полисомнографията. Това е неинвазивно проучване, по време на което физиологичните параметри на нощния сън се записват с помощта на специални сензори:

• позиция на тялото в съня;
• хъркане звуково явление;
• оксигенация на кръвта (насищане);
• особености на гръдното и коремното дишане;
• особености на носното дишане.

Полисомнографията записва физиологични параметри на нощния сън

По време на това изследване се извършват и следните:

• електрокардиография;
• електромиография;
• електроокулография;
• електроенцефалография.

Компютърната пулсова оксиметрия може да се използва за скрининг на синдрома на сънна апнея. За да го осъществи, пациентът се поставя върху приставката на пръста и гривна върху китката. По време на нощен сън устройството определя сърдечната честота и съдържанието на кислород в кръвта (насищане).

Лечение

Терапията за лека обструктивна сънна апнея включва следното:

• нормализиране на телесното тегло, ако то е над нормалното;
• лечение, включително хирургично, на заболявания на УНГ-органите;
• използването на интраорални устройства, които ви позволяват да поддържате долната челюст в правилната позиция и да предотвратите прибирането на езика;
• позиционна терапия за сънна апнея - горният край на леглото е повдигнат на 15 °;
• използването на устройства, които не позволяват на пациента да спи по гръб, тоест в положение, което увеличава интензивността на хъркането и честотата на спиране на дишането;
• прекратяване на приема на транквиланти, мускулни релаксанти и хипнотици;
• отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
• изпълнение на дихателни упражнения;
• спазване на ежедневието.

За умерен и особено тежък синдром на обструктивна сънна апнея CPAP терапията е единственото ефективно лечение. Това е хардуерна техника, базирана на създаването и поддържането на постоянно положително налягане в дихателните пътища.

CPAP терапията се използва за лечение на умерена до тежка сънна апнея

Лечението на централната сънна апнея се състои от лекарства, които стимулират дихателния център в мозъка. Ако са неефективни, се провежда дълъг курс на CPAP терапия.

Възможни усложнения и последици

Синдромът на сънната апнея може да провокира развитието на опасни заболявания:

• артериална хипертония;
• захарен диабет тип 2;
• мозъчен инсулт;
• исхемична болест на сърцето;
• инфаркт на миокарда;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• предсърдно мъждене;
• състояние на имунна недостатъчност;
• затлъстяване.

Сънната апнея и хъркането носят много дискомфорт в живота, което води до психо-емоционални проблеми, включително в семейството.

Сънната апнея е опасна за бременни жени. Неговите последици могат да бъдат:

• артериална хипертония;
• фетална хипоксия;
• гестационен захарен диабет;
• гестоза (късна бременност токсикоза);
• преждевременно раждане.

Прогноза

По време на CPAP терапията сънната апнея спира; повечето пациенти забелязват значително подобрение още от първата нощ. Пациентите се нуждаят от психологическа подкрепа, тъй като лечението се провежда дълго време, понякога цял живот, а спането с CPAP устройството не винаги е удобно и естетично.

Предотвратяване

Превенцията на сънната апнея включва:

• поддържане на нормално телесно тегло;
• отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
• спортувам;
• своевременно лечение на заболявания на УНГ-органите;
• спазване на ежедневния режим;
• отказ от продължителна употреба на хапчета за сън.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!