Ангиоедем
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
Ангионевротичният оток (оток на Квинке) е остро състояние, характеризиращо се с бързо развитие на локален оток на лигавицата, подкожната тъкан и самата кожа. По-често се появява на лицето (език, бузи, клепачи, устни) и много по-рядко засяга лигавиците на пикочно-половите органи, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища.
Ангиоедемът е често срещана патология. Среща се поне веднъж в живота при всеки пети човек, докато в половината от случаите се комбинира с алергична уртикария.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Причини
В повечето случаи ангиоедемът е проява на алергична реакция от незабавен тип в отговор на поглъщането на алергени (ужилващи насекоми отрови, лекарства, хранителни алергени).
Попадайки в организма, алергените предизвикват реакцията антиген-антитела, която е придружена от освобождаването на серотонин, хистамин и други медиатори на алергия в кръвта. Тези вещества имат висока биологична активност; по-специално, те са в състояние драстично да увеличат пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, разположени в подлигавичния слой и подкожната мастна тъкан. В резултат на това течната част на кръвта започва да се изпотява от лумена на съдовете, което води до развитие на ангиоедем, който е както локален, така и широко разпространен.
Ангионевротичният оток също може да бъде проява на псевдоалергична реакция, която се основава на индивидуална свръхчувствителност към определени лекарства или храни. Но в този случай в патологичния механизъм на развитие на оток няма имунологичен етап.
Ангиоедемът може да се развие като усложнение на терапията с АСЕ инхибитори или антагонисти на рецептора на ангиотензин II. Тази форма обикновено се диагностицира при възрастни хора. Развитието на оток в тази ситуация се основава на блокадата на ангиотензин-конвертиращия ензим от лекарства. В резултат на това разрушаването на брадикинин се забавя и активността на ангиотензин II намалява, което води до трайно разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на пропускливостта на техните стени.
Алергени, които могат да причинят ангиоедем
Друга причина за развитието на ангиоедем е дефицитът на С1-инхибитор, който регулира активността на кръвните протеини, отговорни за процесите на коагулация, контролира активността на възпалителните процеси и нивата на кръвното налягане и болката. Недостигът на С1 инхибитор в организма възниква в резултат на недостатъчен синтез, който обикновено се свързва с генни нарушения. Други причини за дефицита на С1 инхибитора могат да бъдат неговото ускорено унищожаване и консумация. Тези процеси са причинени от някои инфекциозни заболявания, злокачествени новообразувания и автоимунни патологии. Придобитият или наследствен дефицит на С1-инхибитор води до повишено производство на С2-кинин и брадикинин, вещества, които повишават пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и допринасят за развитието на ангиоедем.
Видове
В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават остър и хроничен ангиоедем. Преходът на държавата в хронична форма се доказва от продължителността й над 1,5 месеца.
Ангионевротичният оток може да се комбинира с уртикария или да бъде изолиран.
Въз основа на характеристиките на механизма за развитие се разграничават наследствен и придобит тип ангиоедем. Придобитите от своя страна се подразделят, както следва:
- алергични;
- псевдоалергичен;
- свързано с употребата на АСЕ инхибитори;
- свързани с автоимунни процеси и инфекциозни заболявания.
Идиопатичната форма също се отличава. Те говорят за това, когато не е възможно да се установи причината за патологичната пропускливост на съдовата стена.
Признаци
В повечето случаи ангиоедемът се развива остро в рамките на 3-4 минути. Увеличението на ангиоедем за период от 2–5 часа е много по-рядко срещано.
Обикновено се локализира в областта на устните, бузите, клепачите, устната кухина, а при мъжете - дори в скротума. Клиничната картина се определя до голяма степен от мястото на локализация. Така че, с оток на подлигавия слой на стомашно-чревния тракт, пациентът изпитва следните симптоми:
- стомашни болки;
- гадене;
- повръщане;
- нарушения на изпражненията.
При ангиоедем на ларинкса пациентът развива характерно стридорно дишане, отбелязват се нарушения на говора и пресипналост.
Ангионевротичният оток на други локализации е много по-рядко срещан:
- плевра (характеризираща се с обща слабост, задух, болка в гърдите);
- долната част на пикочната система (води до болезнено уриниране, остро задържане на урина);
- мозък (диагностицират се признаци на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение);
- стави;
- мускули.
В 50% от случаите алергичният и псевдоалергичният ангиоедем е придружен от развитие на уртикария, анафилактичен шок.
Отличителни черти на наследствен и придобит ангиоедем:
| Признаци | Наследствен ангиоедем | Алергичен ангиоедем |
| Начало на заболяването | При деца | По-често при възрастни |
| Наследственост | Да | Не |
| Алергична анамнеза | Не, рядко | Част |
| Травматична връзка | Да | Не |
| Връзка с излагането на алергени | Не | Да |
| Време на поява на отоци | Форми в рамките на часове | Настъпва в рамките на минути до 1 час |
| Локализация на отока | Най-често горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт | Различни; в 25% от случаите - оток на ларинкса |
| Кошери | Не | има |
| Сърбеж | Не | има |
| Ефектът на антихистамините и кортикостероидите | Не | има |
| Кръвна еозинофилия | Не | Част |
| IgE | Норма | Повишен |
Наследствената форма се проявява клинично преди 20-годишна възраст. В този случай отокът расте бавно и претърпява обратно развитие в рамките на една седмица. Най-често се локализира в подслизистия слой или на ларинкса, или на органите на храносмилателната система. Наследственият ангиоедем е склонен към чести рецидиви, които се появяват няколко пъти в годината под въздействието на различни провокиращи фактори.
Диагностика
С локализирането на ангиоедем в лицето или други отворени области на тялото, диагнозата обикновено не е трудна, но в някои случаи се изисква диференциална диагноза с оток, причинен от други причини:
- дерматомиозит;
- заболяване на бъбреците;
- синдром на компресия на горната куха вена;
- хипотиреоидизъм.
Доста трудно е да се постави правилна диагноза при ангиоедем на мозъка и органите на храносмилателния тракт, тъй като в тези случаи на преден план излизат симптомите на преходна мозъчно-съдова инцидент или съответно „остър корем“.
Лабораторната диагностика на ангиоедем е доста спомагателна. При кръвни тестове с алергичен тип се отбелязва повишаване на нивото на имуноглобулини от клас Е, еозинофилия. Неалергичният оток се характеризира с намаляване на активността и нивото на С1-инхибитор в кръвния серум и откриване на лабораторни признаци на лимфопролиферативни или автоимунни заболявания.
Лечение
Най-голямата опасност представлява ангиоедемът на ларинкса, който може да причини асфиксия и смърт на пациента. В този случай е необходимо спешно да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (с помощта на въздуховод, интубация на трахеята, коникотомия).
В случай на алергична форма на патология са показани прилагането на антихистамини, глюкокортикоидни хормони, назначаването на ентеросорбенти и инфузионната терапия.
В острия период на наследствен ангиоедем е показано приложение на С1-инхибитор. При липса на това лекарство се извършва преливане на естествена прясно замразена плазма. Андрогени и антифибринолитични средства също се предписват. При тежки отоци, особено локализирани в областта на шията, диуретиците и глюкокортикоидните хормони се инжектират интравенозно.
По време на периода на ремисия на наследствения ангиоедем, за предотвратяване на рецидиви, продължава курсът на поддържане на андрогени и антифибринолитични средства.
Първа помощ при отока на Куинке преди пристигането на линейка:
| Последователност | Мерки за помощ |
| Етап 1 | Помогнете на пациента да седне в удобна поза |
| Стъпка 2 | Ограничете действието на потенциален алерген, ако е известен. Например, когато ухапе оса, се препоръчва внимателно да извадите жилото на насекомо от кожата. |
| Стъпка 3 | Дайте антихистамин, като дифенхидрамин или диазолин. Ако е възможно, е по-добре да се направи инжекция, тъй като с развитието на оток на стомашно-чревния тракт, абсорбцията на лекарството може да бъде затруднена |
| Стъпка 4 | Не забравяйте да дадете на пациента алкална напитка, например, нарзан, Borjomi или 1 g сода за хляб, разредена в литър вода. Това ще помогне за изхвърлянето на алергена от тялото. Активният въглен и Enterosgel имат същия ефект. |
| Стъпка 5 | Поставете лед или охлаждащ компрес върху подутото място, за да намалите подуването и сърбежа |
| Стъпка 6 | Улеснете дишането на пациента, като създадете безпрепятствен достъп до чист въздух, освобождавайки горната част на тялото от влачещите се части на дрехите |
Предотвратяване
За да се предотврати повтарящ се алергичен ангиоедем, пациентът трябва да се придържа към хипоалергенна диета, да не приема никакви лекарства без лекарско предписание.
За да се предотврати повторение на наследствен ангиоедем, пациентите трябва да избягват стресови ситуации, вирусни инфекции, травматични наранявания. Те не трябва да приемат естроген-съдържащи лекарства или АСЕ инхибитори.
Пациентите, страдащи от наследствен ангиоедем, преди провеждането на планирани хирургични интервенции или стоматологични процедури, трябва задължително да провеждат превантивно лечение, включително назначаването на транексамова киселина, инфузия на прясно замразена родна плазма.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
