Белодробен оток
Съдържанието на статията:
- Причини
- Класификация
- Механизъм за развитие
- Белодробен оток симптоми
- Диагностика
- Лечение на белодробен оток
- Последици от белодробен оток
- Прогноза
- Видео
Белодробен оток (белодробен оток) е клиничен синдром, свързан с натрупване на излишна течност в интерстициалната тъкан и / или алвеоли и проявяващ се с нарушен обмен на газ в белите дробове, ацидоза (изместване на киселинно-алкалния кръвен резерв към киселата страна) и хипоксия на органите и тъканите.
Белодробният оток е животозастрашаващо състояние и индикация за спешна хоспитализация
Това патологично състояние най-често се развива при възрастни над 40 години. Може да усложни хода на различни заболявания в кардиологията, пулмологията, акушерството, педиатрията, отоларингологията, гастроентерологията, неврологията, урологията.
Причини
В кардиологията OB се наблюдава като усложнение на следните заболявания:
- остър миокарден инфаркт;
- кардиосклероза (постинфарктна, атеросклеротична);
- артериална хипертония;
- аритмии;
- кардиомиопатия;
- инфекциозен ендокардит;
- миокардит;
- сърдечна тампонада;
- сърдечна недостатъчност;
- сърдечни миксоми (доброкачествени тумори):
- сърдечни дефекти (вродени и придобити).
В пулмологията OB може да се развие и при много патологични процеси:
- тежък бронхит и крупозна пневмония;
- емфизем;
- пневмосклероза;
- туберкулоза;
- бронхиална астма;
- актиномикоза;
- белодробно сърце;
- тромбоемболия на белодробната артерия или нейните големи клонове;
- туморни процеси;
- травма на гръдния кош;
- пневмоторакс;
- плеврит.
В редки случаи OB може да се усложни от някои инфекциозни заболявания:
- дребна шарка;
- грип;
- ARVI;
- полиомиелит;
- Коремен тиф;
- скарлатина;
- тетанус;
- коклюш;
- дифтерия.
OB може да причини при новородени:
- недоносеност;
- хипоксия;
- патология на развитието на бронхите и белите дробове.
Механичната асфиксия, аспирацията на стомашно съдържимо и удавянето са почти винаги придружени от развитието на ОВ.
Други причини за белодробен оток при хората могат да бъдат:
- бъбречна недостатъчност;
- нефротичен синдром;
- остър гломерулонефрит;
- остър панкреатит;
- цироза на черния дроб;
- чревна обструкция;
- черепно-мозъчна травма;
- мозъчни тумори;
- менингит;
- енцефалит;
- субарахноидален кръвоизлив;
- остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
- отравяне с метални соли, киселини, фосфорорганични съединения, салицилати, барбитурати;
- остра интоксикация с наркотици, никотин, алкохол;
- ендогенна интоксикация на фона на сепсис, масивни изгаряния;
- остри алергични реакции (оток на Квинке, анафилактичен шок);
- еклампсия на бременни жени;
- синдром на хиперстимулация на яйчниците.
Белодробният оток също може да бъде предизвикан от ятрогенни причини:
- плеврална пункция с бърза евакуация на голям обем натрупана течност;
- неконтролирана интравенозна инфузия;
- дългосрочна механична вентилация (изкуствена белодробна вентилация) в режим на хипервентилация.
Класификация
В зависимост от етиологичния фактор се различават няколко вида белодробен оток, сърдечен (кардиогенен), некардиогенен и смесен. На свой ред некардиогенната ОВ се подразделя на следните типове:
- белодробен (синдром на дихателен дистрес);
- алергични;
- нефрогенен;
- неврогенен;
- токсичен.
Вариантите на клиничния ход на ОВ са представени в таблицата:
| Опция за поток | Продължителност на разработването | Причина и резултат |
| Fulminant | Няколко минути | Завършва със смърт в 100% от случаите. |
| Остра | 1-4 часа | Развива се с анафилактичен шок, инфаркт на миокарда. Вероятността от смърт е много висока дори при навременното започване на реанимационни мерки. |
| Подостър | Клиничната картина се характеризира с вълнообразен ход | Протича при ендогенни интоксикации (чернодробна недостатъчност, уремия). Резултатът зависи от основното заболяване. |
| Удължен | От 12 часа до няколко дни | Причината за развитие е хронична сърдечна недостатъчност, хронични заболявания на бронхопулмоналната система |
Механизъм за развитие
В основата на патологичния механизъм на развитие основната роля се играе от нарушения на мембранната пропускливост между алвеолите и капилярите, намаляване на колоидно-осмотичното налягане и повишаване на хидростатичното налягане в съдовете на микросъдовата система.
В началния етап транссудатът се изпотява в интерстициалната белодробна тъкан. Прекомерното му натрупване причинява развитие на сърдечна астма (интерстициален белодробен оток).
По-нататъшното увеличаване на тъканния оток допринася за проникването на транссудата в алвеоларната кухина, където се смесва с въздуха, за да образува пяна. Тази пяна пречи на нормалния обмен на газ. Този етап се нарича алвеоларен оток.
На фона на нарастващото задух се наблюдава прогресивно намаляване на вътрегрудното налягане. Това засилва притока на кръв към дясното сърце и причинява прогресия на стагнацията в съдовете на белодробната циркулация. От своя страна това допринася за по-нататъшно увеличаване на отока на интерстициалните тъкани, образува се порочен кръг.
Белодробен оток симптоми
Основните признаци на ОВ са:
- силен задух;
- участие в акта на дишане на спомагателните мускули;
- страх от смъртта;
- ортопнея (принудително седнало положение);
- цианоза на лигавиците и кожата;
- прекомерно изпотяване;
- кашлица с розова пенлива храчка;
- тахикардия;
- болка в областта на сърцето.
По време на аускултацията се чуват сухи хрипове на фона на отслабено дишане (сърдечна астма) или влажни фини мехурчета, които първоначално се чуват в долните белодробни области, а след това постепенно се разпространяват до върха (алвеоларен OB).
Диагностика
Белодробният оток изисква диференциална диагноза със следните заболявания:
- пневмония;
- синдром на хипервентилация;
- белодробна емболия;
- бронхиална астма.
Пациентът, на първо място, прави ЕКГ и прави рентгенова снимка на гръдния кош. По-нататъшното изследване включва:
- Echo-KG;
- катетеризация на белодробната артерия с цел определяне на кръвното налягане в нея;
- изследване на функцията на външното дишане;
- изследване на киселинно-алкалния кръвен резерв.
Лечение на белодробен оток
Ако човек развие симптоми на ОВ, трябва незабавно да му се извика екип на линейка. Преди пристигането на медицински работници, хората наоколо трябва да предоставят на пациента първа помощ. Това изисква:
- ако общото състояние позволява, дайте на човека седнало положение с крака надолу;
- осигуряват приток на чист въздух;
- прилагайте турникети на долните крайници, за да намалите обема на циркулиращата кръв (те трябва да се сменят на всеки 20 минути).
Лечението на белодробен оток се извършва в интензивното отделение на болницата
Пациентът е приет в интензивното отделение, където получава спешна помощ. Схемата на лечение включва:
- ултрафилтрация на кръвта;
- аспирация на пяна;
- изкуствена вентилация на белите дробове (с честота на дишане над 30 в минута);
- въвеждането на морфин с цел намаляване на емоционалния стрес, потискане на активността на дихателния център;
- приемане на нитроглицерин за разтоварване на белодробната циркулация;
- диуретици;
- антихипертензивни лекарства;
- сърдечни гликозиди.
Лечението на основното заболяване се извършва след облекчаване на пристъп на ОБ.
Последици от белодробен оток
Белодробният оток може да се усложни от развитието на исхемично увреждане на вътрешните органи. При некардиогенна форма на патология в дългосрочен план може да се образува пневмосклероза.
Прогноза
Независимо от причината, прогнозата за ОБ винаги е много сериозна. При кардиогенен белодробен оток смъртността достига 80%, а при синдром на дихателен дистрес - 60%. Ако причината за OL не може да бъде отстранена, съществува голям риск от рецидив.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
