Белодробен оток при възрастни хора
Съдържанието на статията:
- Какво става в белите дробове
- Причините
- Кардиогенна форма
- Некардиогенна форма
- Симптоми
- Диагностика
-
Лечение
- Как да помогнем на болен човек у дома
- Основно лечение
- Лечение в зависимост от причината
- Последици за живота
- Видео
Белодробният оток при възрастните хора може да се развие като усложнение на сърдечни заболявания, респираторни инфекции, пневмония и отравяне. Това е сериозно състояние за човек на всяка възраст, но особено възрастен човек. Компенсаторните възможности на тази възраст са намалени, така че за организма е по-трудно да се справи с патологията.
Белодробен оток, животозастрашаващо състояние, причинено от натрупване на течности в белодробната тъкан
Какво става в белите дробове
В белодробния интерстициум, а по-късно и в алвеолите се натрупва течност, която се изпотява от белодробните капиляри (транссудат). Поради изпускането на течност в алвеолите, газообменът се нарушава, което води до тежка дихателна недостатъчност.
Причините
Белодробният оток (белодробен оток) не е отделно заболяване, а синдром, който се развива като усложнение на много заболявания. Най-честата причина е дисфункцията на сърцето, или по-точно, лявата камера. Белодробен оток при възрастни хора може да възникне без сърдечна патология, например, когато белодробната тъкан е повредена. Причината може да бъде възпалителен отговор (с пневмония) или излагане на токсични вещества.
Кардиогенна форма
Кардиогенният OL се проявява като проява на сърдечна недостатъчност на лявата камера. Следните заболявания могат да доведат до развитие на патология:
- миокарден инфаркт, постинфарктни състояния;
- придобити сърдечни дефекти (както аортни, така и митрални);
- хипертонична криза;
- нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (аритмии, блокада).
Механизмът на развитие на кардиогенната форма на оток е свързан с повишаване на налягането в белодробните капиляри. Това се дължи на повишаване на диастолното налягане в лявата камера.
Лявата камера не може да се свие достатъчно, за да изтласка цялата кръв от кухината в аортата. Това води до повишаване на налягането, първо в лявата камера, а след това в лявото предсърдие. Тъй като белодробните вени се вливат в лявото предсърдие, с течение на времето налягането се повишава в белодробната циркулация. Течността първо се изпотява в интерстициалната тъкан и след това в алвеолите.
По същия принцип белите дробове се подуват поради хиперволемия (увеличен обем на кръвта).
Некардиогенна форма
Токсичната ОВ е по-често при възрастни хора, отколкото в други възрастови групи. В основата на некардиогенния оток е увреждането на въздушно-кръвната бариера. В резултат на това има нарушение на пропускливостта на течността в интерстициалното пространство и алвеолите. Това е възможно при следните условия:
- изгаряне на дихателните пътища;
- пневмония;
- травма на гръдния кош;
- септични условия;
- Панкреатит;
- бъбречна недостатъчност;
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение;
- отравяне с наркотици (например, салицилати);
- отравяне с токсични вещества.
Механизмът на развитие на белодробен оток при тези състояния е свързан с действието на токсини (отрови, бактериални екзотоксини, метаболити при бъбречна недостатъчност и др.) Върху ендотела на белодробните капиляри.
Симптоми
Симптомите на заболяването се развиват внезапно в рамките на няколко минути. Задух, възниква възбуда, пациентът затруднява дишането, той се опитва да заеме седнало положение и да отпусне ръцете си.
| Симптом | Обяснение |
| Диспнея | Затрудненото дишане често е първият симптом на заболяването. Диспнеята първоначално се причинява от подуване на интерстициалната тъкан. Има усещане за липса на въздух, издишването става затруднено, дишането се ускорява. Когато течността навлезе в алвеолите, задухът рязко се увеличава. |
| Кашлица | Кашлицата възниква поради стагнация в белодробната циркулация. Отначало кашлицата е суха, тоест не е придружена от отделяне на храчки. Когато течността навлезе в алвеолите, се появява пенлива храчка, често розова. |
| Ортопнея |
Задух и кашлица по-лошо, когато лежи, принуждавайки болния да седне или да стои. Принудителната позиция, която пациентът заема (седнал, подпрял ръце на стол или легло), се нарича ортопнея. |
| Признаци на дихателна недостатъчност | Наблюдава се бледност на кожата, по-рядко - синьо обезцветяване (цианоза). По кожата се появява студена пот. |
В зависимост от първичното заболяване могат да се развият и други симптоми:
- При инфаркт на миокарда на преден план излиза интензивна болка, която се локализира зад гръдната кост. В този случай кръвното налягане ще бъде понижено поради левокамерна недостатъчност.
- При хипертонична криза основният симптом е повишаване на кръвното налягане. Освен това има главоболие, зачервяване на кожата на лицето.
- При пневмония или септично състояние, освен основните симптоми, ще се наблюдава и повишаване на телесната температура.
- При изгаряне на дихателните пътища със стомашно съдържание развитието на всички симптоми ще бъде предшествано от повръщане.
Диагностика
С OL трябва незабавно да потърсите спешна медицинска помощ. Лекарят ще проведе преглед, ще предпише допълнителни изследвания и подходящо лечение.
Първо и най-важно (заедно с спешни мерки), лекарят ще проведе физически преглед:
- аускултация на белите дробове - докато се чуват хрипове и крепитация;
- измерване на кръвното налягане - може да бъде ниско или високо;
- аускултация на сърцето - при кардиогенен оток, има приглушаване или неправилност на сърдечните звуци.
ОВ трябва да се диференцира от белодробна емболия (РЕ), когато тромб навлиза в белодробните съдове и води до тяхното запушване. Също така, диагнозата е насочена към идентифициране на причината, тъй като лечението е различно при различните форми на отоци.
| Диагностичен метод | Описание |
| Рентгенова снимка на гръдния кош | Промените в рентгенографията зависят от стадия на заболяването. Ако течността се натрупва в алвеолите, се наблюдава потъмняване без ясни анатомични граници. |
| Електрокардиограма |
Промените в ЕКГ се откриват при кардиогенен оток. С помощта на ЕКГ е възможно да се идентифицира първичното заболяване - инфаркт на миокарда, претоварване на лявото сърце, нарушения на ритъма и проводимостта. При ПЕ има претоварване на дясното сърце. |
| Ехокардиография | При кардиогенна форма на оток е възможно да се разкрие нарушение на контрактилитета на лявата камера - фракцията на изтласкване намалява. Сърдечни дефекти също могат да бъдат открити. |
| Пулсова оксиметрия | Пулсовата оксиметрия може да се използва за оценка на насищането на кръвта с кислород. |
| Катетеризация на белодробна артерия | Използва се за диференциална диагноза между кардиогенни и некардиогенни форми. При кардиогенен оток се наблюдава повишаване на налягането в белодробната артерия. |
Лечение
Лечението включва няколко области - спешни мерки на доболничния етап, вдишване на кислород и медицинска терапия в болница. Тактиката на терапията зависи от формата на заболяването - кардиогенна или некардиогенна.
Категорично противопоказано е лечението на белодробен оток у дома, с помощта на импровизирани средства. Необходимо е да се осигури квалифицирана медицинска помощ.
Как да помогнем на болен човек у дома
Белодробният оток е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ. Първа помощ може да бъде предоставена преди пристигането на линейка у дома. Как да облекчим състоянието:
- Дайте на човека седнало положение с крака надолу.
- Осигурете чист въздух - отворете прозорец, проветрете стаята.
- Разкопчайте дрехите, ако стиска врата и гърдите.
- Горещи вани за крака. Те увеличават притока на кръв към краката, намалявайки връщането към белодробната циркулация.
- Ако е възможно, на крайника могат да се поставят турникети или маншети. Това ще забави прогресирането на симптомите.
След пристигането на линейката следвайте инструкциите на медицинския персонал. По-нататъшното лечение включва прием на лекарства, които се предписват от лекар в зависимост от причината и тежестта на състоянието.
Необходима е спешна медицинска помощ, ако се появят симптоми на белодробен оток
Основно лечение
Медикаментозната терапия за OL при възрастни хора включва употребата на общи и етиотропни лекарства. Основното лечение включва следните лекарства:
| Нитрати |
Намалете налягането в белодробните капиляри, това намалява стагнацията в белодробната циркулация и съответно отока. Освен това те намаляват натоварването върху сърцето, което е необходимо за кардиогенен оток. Нитратите включват нитроглицерин (лекарство с кратко действие, което трябва да се инжектира на всеки 3-5 минути) и натриев нитропрусид (с продължителност по-дълго, 20-30 минути). |
| Лекарства за болка | За облекчаване на болката се използват наркотични аналгетици, обикновено морфинови лекарства. Морфинът не само намалява болката, но и елиминира влиянието на симпатиковата нервна система (вазоспазъм). |
| Диуретици |
Обикновено се използват контурни диуретици - фуроземид, торасемид. Действието им се случва бързо, в рамките на 5-7 минути. Намаляването на отока е свързано не само с повишено отделяне на течност, но и с разширени вени. |
Възрастните хора имат много съпътстващи заболявания, което затруднява избора на лечение. Например нитратите са противопоказани за лечение на пациенти с митрална или аортна стеноза, артериална хипотония и тежка тахикардия.
При OL лечението също е насочено към подобряване на оксигенацията на кръвта чрез използване на дихателна подкрепа. Кислородът се доставя на пациента през маска за лице или назална канюла. Използват се дихателни смеси с високо съдържание на кислород - 60-100%. Доставянето на кислород се осъществява чрез противопенни агенти, например етилов алкохол.
Лечение в зависимост от причината
С OL лечението се използва и за избавяне от причината:
- При кардиогенен шок се използват лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда и съдовия тонус. Първата група включва сърдечни гликозиди (Korglikon), втората - допамин, добутамин, левосимендан.
- Ако сърдечният ритъм е нарушен, се използват антиаритмични лекарства, например, амиодарон, лидокаин.
- При пневмония се предписват антибактериални средства.
- В случай на хипертонична криза допълнително се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане - бета-блокери, АСЕ инхибитори.
Последици за живота
Прогнозата зависи от няколко фактора: навременността на помощта, съпътстващата патология и тежестта на състоянието. Опасността от заболяването се крие в развитието на остра дихателна недостатъчност. Поради това страда не само дихателната система, но и всички органи, които не получават достатъчно кислород.
С OL пациентите умират от асфиксия. С ранно започване на лечението (на етапа на интерстициален оток) е възможно пълно възстановяване. В много отношения прогнозата зависи от причината; при кардиогенен шок или сепсис смъртността е няколко пъти по-висока.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
