Левкоплакия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на левкоплакия
- Диагностика
- Лечение на левкоплакия
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Левкоплакия е лезия на лигавиците, характеризираща се с фокална кератинизация на покривния епител с различна тежест. Засягат се само лигавиците, покрити със стратифициран сквамозен или преходен епител. Патологичният процес може да се развие в устната кухина, дихателните пътища, пикочо-половите органи, в аналната област.
Източник: stomatolab.com
Белият или сиво-бял цвят на левкоплакия огнища се дължи на съдържанието на кератин в кератинизирания епител. Левкоплакията е способна на злокачествена трансформация (в 3–20% от случаите) и поради това се отнася до предракови състояния. Най-често се диагностицира при хора на средна и напреднала възраст. Така че, левкоплакия на шийката на матката е по-често при жени над 40 години и достига 6% от всички патологии на шийката на матката.
Най-често левкоплакия се диагностицира при мъже, децата и юношите са по-малко склонни към нея, отколкото възрастните.
Причини и рискови фактори
Механизмът на образуване на левкоплакия не е напълно изяснен. Установено е, че важна роля играе въздействието върху лигавиците на неблагоприятни външни фактори (механично, термично, химично дразнене и техните комбинации).
Рисковите фактори включват:
- генетично предразположение;
- заболявания на стомашно-чревния тракт (определят се в около 90% от случаите);
- възпалителни и невродистрофични промени в лигавиците;
- състояния на имунен дефицит;
- метаболитно разстройство или дефицит на витамин А;
- промени в хормоналните нива;
- анамнеза за диатермокоагулация;
- наличие на професионални опасности (работа с въглищен катран, смола и др.);
- лошо монтирани пломби, протези, както и протези, изработени от различни метали (механично нараняване на лигавицата и излагане на галванични токове);
- лоши навици (комбинацията от термично и химическо излагане, когато пушенето е особено опасно);
- прекомерно излагане на слънце;
- неблагоприятна екологична ситуация;
- използването на нискокачествена храна и питейна вода.
Форми на заболяването
В зависимост от морфологичните особености се различават следните форми:
- проста левкоплакия (плоска);
- веррукозна левкоплакия (брадавица);
- ерозивна левкоплакия;
- пушачи левкоплакия.
Нетипичен тип патология е космата левкоплакия, която се развива само при пациенти с тежка имунна недостатъчност, по-специално при хора със свързан със СПИН симптомокомплекс, както и такива, приемащи дългосрочни имуносупресивни лекарства.
Симптоми на левкоплакия
Най-често патологичният процес се развива върху лигавицата на вътрешната повърхност на бузите, долната устна, в ъглите на устата. По-рядко се засягат страничната повърхност и задната част на езика, зоната на дъното на устната кухина, алвеоларният израстък, вагината, вулвата, клиторът, главичката на пениса, ануса и пикочния мехур. Левкоплакия на лигавицата на дихателните пътища често се среща в епиглотиса и гласните струни, по-рядко лезията се намира в долния ларинкс.
Основният симптом е появата на плоско, грапаво, белезникаво петно (левкоплакия на латински означава "бяла плоча") върху лигавицата. Други клинични признаци на левкоплакия зависят от нейната форма.
При плоска левкоплакия има рязко разграничена непрекъсната непрозрачност на лигавицата, която прилича на филм, не се отстранява чрез остъргване с шпатула, безболезнено, придружено от усещане за свиване. Цветът на засегнатата област варира в зависимост от интензивността на кератинизацията от бледосив до бял, може да стане опалесциращ, повърхността на засегнатата област е суха и грапава (понякога придобива набръчкан или сгънат вид). Фокусът на левкоплакия често има назъбена форма, докато в основата на кератинизацията няма уплътняване. В периферията на засегнатата област може да се наблюдава лека хиперемия.
При верукозната форма на левкоплакия обикновено се появяват гладки млечно-бели плаки върху лигавицата, извисяващи се над повърхността на лигавицата (в превод от латински verruca - брадавица). Образуването на плака се случва в продължение на няколко седмици или месеци. Лезиите обикновено са безболезнени, но могат да бъдат чувствителни към палпация, да реагират на гореща, пикантна храна или други химични, термични и механични стимули. В някои случаи има бучки, брадавични израстъци със сиво-бял цвят.
Ерозивната левкоплакия се характеризира с образуване на пукнатини и ерозии с различни форми и размери върху засегнатите лигавици, което е придружено от болка.
На фона на съществуващата плоска левкоплакия може да се развие веркозна и ерозивна. В същото време в началния стадий на патологичния процес обикновено се получава леко възпаление, след което се получава кератинизация на епитела на възпалената област, лезията става по-плътна, издига се над повърхността на лигавицата и се улцерира.
В случай на левкоплакия на пушачите, има непрекъснато ороговяване на твърдото небце и съседните области на мекото небце. Засегнатите лигавици придобиват сиво-бял оттенък, на фона на който се виждат червени точки (зеещи устия на отделителните канали на малките слюнчени жлези).
Симптомите на ларингеалната левкоплакия са суха кашлица, пресипналост, дискомфорт по време на разговор.
Левкоплакия на пикочния мехур се проявява с тъпа болка в долната част на корема и перинеума, сърбеж, спазми и дискомфорт при уриниране. При левкоплакия на скафоидната ямка на уретрата се появява затруднено уриниране.
Всички форми са склонни към злокачествени заболявания, докато най-често се наблюдава злокачествено заболяване на левкоплакията на езика. Признаците на злокачествена трансформация на плоска левкоплакия включват внезапно възникване на ерозии или уплътнения във фокуса на левкоплакия, както и неравномерно уплътняване от едната страна на фокуса. Уплътняване в центъра на ерозията, рязко увеличаване на размера на ерозията, разязвяване на повърхността на лезията, папиларни израстъци могат да показват злокачествена трансформация на ерозивна левкоплакия.
Диагностика
Диагнозата на левкоплакия се основава на данни, получени по време на обективно изследване. Често патологията е случайна находка по време на стоматологичен или гинекологичен преглед, колпоскопия и др.
За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия, последвана от цитологично и хистологично изследване на материала в лабораторията. Цитологичното изследване дава възможност да се открие клетъчна атипия, характерна за предраковите заболявания. Във фокуса на лезията се откриват голям брой епителни клетки с признаци на кератинизация; могат да бъдат открити и атипични клетки от слоевете по-долу. По време на хистологичния анализ се установява ороговеващ епител, който няма повърхностен функционален слой (горните слоеве на епитела са в състояние на пара- или хиперкератоза). Рискът от злокачествена трансформация се доказва от атипия на базалните клетки с различна степен и хиперактивност на базалните клетки. При наличие на тежка атипия пациентът се насочва за консултация с онколог.
Източник: medweb.ru
По време на диагностицирането на левкоплакия се извършват и общ тест за урина, бактериологичен тест за урина, общ и биохимичен кръвен тест, имунограма, изследване за наличие на полово предавани инфекции (бактериално остъргване, PCR и др.).
При съмнение за ларингеална левкоплакия е показана ларингоскопия, при левкоплакия на уретрата или пикочния мехур - съответно уретроскопия и цистоскопия. За потвърждаване на диагнозата може да е необходимо ултразвуково изследване на матката и придатъците и пикочния мехур.
Диференциалната диагноза се извършва с лишей планус, кандидоза, болест на Дарие, вторичен сифилис, болест на Кир, болест на Боуен, ороговеващ плоскоклетъчен карцином на кожата.
Лечение на левкоплакия
Условието за ефективно лечение на левкоплакия е елиминирането на травматичния фактор, причинил нейното развитие.
Обикновената левкоплакия без признаци на клетъчна атипия обикновено не изисква радикални терапевтични мерки, достатъчно е да се елиминира травматичният фактор (лечение или премахване на развалени зъби, подмяна или напасване на пломби и протези и др.) И бъдещи тактики.
Наличието на клетъчна атипия и хиперактивност на базовите клетки е индикация за отстраняване на фокуса на левкоплакия.
Отстраняването на засегнатите области на лигавицата може да се извърши с помощта на лазер, диатермокоагулация, електроексцизия, радиовълнов метод. Коагулацията на левкоплакия огнища с течен азот оставя груби белези, поради което криодеструкцията в левкоплакия е ограничена.
С левкоплакия на ларинкса те прибягват до минимално инвазивна ендоскопска хирургия. Левкоплакия на пикочния мехур също се лекува хирургично с цистоскопия. Освен това отстраняването на лезията в пикочния мехур може да се извърши чрез въвеждане на газообразен озон, озонирано масло или течност в пикочния мехур.
Източник: likar.info
В някои случаи се изисква хирургично изрязване не само на лигавицата, но и на цялата засегната област (частична резекция на уретрата, пикочния мехур, вагината).
Медикаментозната терапия се състои в прием на противовъзпалителни (обикновено стероидни) лекарства, витамини (витамин А). Когато се прикачи вторична инфекция, се предписват антиинфекциозни (антибактериални, антимикотични) лекарства.
Възможни усложнения и последици
Опасно усложнение на левкоплакия е нейната злокачествена трансформация. Веррукозните и ерозивни форми имат най-голям потенциал за злокачествено заболяване.
На фона на левкоплакия на лигавицата на шийката на матката може да се развие безплодие. Липсата на своевременно адекватно лечение на левкоплакия на лигавиците на ларинкса води до образуване на необратими промени в тъканите на ларинкса, както и до по-честата поява на УНГ патология при пациента.
Левкоплакия на пикочния мехур при липса на лечение значително намалява качеството на живот, служейки като източник на постоянен дискомфорт.
Прогноза
С навременното лечение прогнозата е благоприятна, но на пациентите се показва диспансерно наблюдение, за да се избегнат рецидиви на патологията. С развитието на усложнения прогнозата се влошава.
Предотвратяване
За да се предотврати левкоплакия, се препоръчва:
- своевременно лечение на зъбни заболявания, планирана рехабилитация на устната кухина, висококачествено протезиране, бързо елиминиране на фактори, увреждащи лигавицата;
- отхвърляне на лоши навици;
- балансирана диета;
- избягване на прегряване, хипотермия и други неблагоприятни ефекти върху организма на факторите на околната среда;
- избягване на професионални рискове.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
