Алвеолит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на алвеолит
- Диагностика
- Лечение на алвеолит
- Възможни усложнения на алвеолита и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Алвеолитът е дифузна възпалителна лезия на алвеоларната и интерстициалната белодробна тъкан, която може да възникне изолирано или да се развие на фона на други заболявания.
Белодробните алвеоли участват в дишането, осигурявайки газообмен с белодробните капиляри и са крайната част на дихателния апарат. Общият брой на алвеолите достига 600-700 милиона в двата бели дроба.
Алвеолитът се характеризира с възпаление на белодробните алвеоли
Причини и рискови фактори
Екзогенният алергичен алвеолит се развива на фона на алергични реакции (растителен и домашен прах, лекарства, косми от домашни любимци, компоненти на микроскопични гъбички, индустриални дразнители и др.) Често са алергени. Поглъщането на алергена в организма причинява образуването на IgG. Имунните комплекси (антиген-антитяло) се утаяват на повърхността на алвеолите, което причинява увреждане на клетъчната мембрана, освобождаване на значително количество биологично активни вещества с развитието на възпалителен процес. При развитието на тази форма на алвеолит важна роля играе многократното постъпване на алергена в организма.
Алергията на прах може да доведе до развитие на алергичен алвеолит
Причините за идиопатичния фиброзиращ алвеолит не са напълно изяснени. Предполага се, че болестта може да бъде от автоимунен характер, да възникне на фона на инфекция с определени вируси (хепатит С вирус, херпесен вирус, цитомегаловирус, аденовируси). Рисковите фактори за развитието на тази форма на заболяването включват работа в селскостопанския сектор, дървообработващата индустрия, металургията и тютюнопушенето. В този случай възпалителният процес в белодробните алвеоли води до необратимо удебеляване на стените им с последващо намаляване на пропускливостта за газообмен.
Основната причина за развитието на токсичен фиброзиращ алвеолит е прякото или непрякото въздействие върху белите дробове на токсични вещества, които попадат в белодробните алвеоли по хематогенни или аерогенни средства (наред с други такива като азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, фурадонин, циклофосфамид).
Вторичният алвеолит възниква на фона на други патологични процеси. Най-често това са саркоидоза, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.
Рисковите фактори включват:
- генетично предразположение;
- състояния на имунен дефицит;
- нарушения на метаболизма на колагена.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологичния фактор, както и характеристиките на хода на заболяването, има:
- идиопатичен фиброзиращ алвеолит;
- токсичен фиброзиращ алвеолит;
- екзогенен алергичен алвеолит.
Бели дробове с фиброзиращ алвеолит
Алвеолитът може да бъде първичен и вторичен, както и остър, подостър и хроничен.
Етапи на заболяването
В зависимост от хистологичната картина има пет етапа на идиопатичен фиброзиращ алвеолит:
- Инфилтрация и удебеляване на преградите на белодробните алвеоли.
- Запълване на белодробните алвеоли с клетъчен състав и ексудат.
- Разрушаване на белодробните алвеоли.
- Промени в структурата на белодробната тъкан.
- Образуване на кистозно изменени кухини.
Симптоми на алвеолит
Симптомите на алвеолит варират в зависимост от формата на заболяването, но има редица прояви, които са общи за всички форми на белодробен алвеолит. Основният симптом е задухът, който в началния стадий на заболяването се появява след физическо натоварване, но с напредването на патологичния процес той започва да се проявява в покой. Освен това пациентите се оплакват от суха, непродуктивна кашлица, бърза умора, болезненост в мускулите и ставите. В по-късните стадии на заболяването се наблюдават загуба на тегло, цианоза на кожата, както и промени във формата на пръстите („барабанни пръчки“) и ноктите („очила за часовници“).
Задухът е първият симптом на алвеолита
Първите симптоми на остър екзогенен алергичен алвеолит могат да се появят в рамките на няколко часа след контакт с алергена. Освен това общите признаци на заболяването приличат на клиничната картина на грипа. При пациентите се повишава телесната температура, появяват се втрисане, главоболие, след това се появяват кашлица и задух, тежест и болка в гърдите. При деца с някои алергични заболявания, в началните етапи на екзогенен алергичен алвеолит, се появява астматична диспнея, а понякога и астматични пристъпи. При аускултация се чуват фино бълбукащи влажни хрипове по почти цялата повърхност на белите дробове. След изключване на контакта с алергена, причинил развитието на болестта, симптомите изчезват в рамките на няколко дни, но се връщат с последващ контакт с причинителя на алергена. В същото време общата слабост, както и задухът, който се влошава от физическо натоварване, могат да продължат при пациента още няколко седмици.
Хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит може да възникне при повтарящи се епизоди на остър или подостър алвеолит или независимо. Тази форма на заболяването се проявява чрез инспираторна диспнея, упорита кашлица, загуба на тегло и влошаване на общото състояние на пациента.
Идиопатичният фиброзиращ алвеолит се развива постепенно, докато пациентът има необратими промени в белодробните алвеоли, което се изразява в нарастващо задух. В допълнение към тежкото задух, пациентите се оплакват от болка под лопатките, която пречи на дълбокото вдишване, и треска. С прогресирането на патологичния процес се увеличава хипоксемия (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта), деснокамерна недостатъчност и белодробна хипертония. Терминалният стадий на заболяването се характеризира с изразени признаци на дихателна недостатъчност, разширяване и разширяване на дясното сърце (cor pulmonale).
При идиопатичен фиброзиращ алвеолит пациентите се оплакват от болка под лопатката
Основните признаци на токсичен фиброзиращ алвеолит са задух и суха кашлица. По време на аускултация на белите дробове, пациентите имат нежен крепитус.
Диагностика
Диагнозата се определя въз основа на данни, получени по време на събирането на оплаквания и анамнеза, физикална диагностика, изследване на функцията на външното дишане и рентгенография на белите дробове.
По време на рентгеново изследване с екзогенен алергичен алвеолит се разкрива намаляване на прозрачността на белодробната тъкан с образуването на голям брой малки фокусни сенки. За потвърждаване на диагнозата се извършва лабораторна имунологична диагностика, провокативни инхалационни тестове, компютърна томография на белите дробове. В диагностично трудни случаи се използва биопсия на белодробната тъкан, последвана от хистологично изследване на получения материал.
Екзогенният алергичен алвеолит се разграничава от бронхиална астма, атипична пневмония, туберкулоза, саркоидоза и други форми на белодробен алвеолит.
Екзогенен алвеолит на белите дробове на рентгенова снимка
В случай на идиопатичен фиброзиращ алвеолит, малките фокални дифузни изменения, по-изразени в долните части, се определят върху рентгенограмата на белите дробове от двете страни. В по-късните стадии на заболяването се откриват вторични кистозни изменения в белодробната тъкан. Данните от компютърна томография на белите дробове позволяват да се определи площ от променена белодробна тъкан за последваща биопсия. Резултатите от електрокардиограмата показват наличие на хипертрофия и претоварване на дясното сърце.
Диференциалната диагноза на тази форма на алвеолит се извършва с пневмония, грануломатоза, пневмокониоза, дифузни форми на амилоидоза и белодробни новообразувания.
Рентгенологичните промени при остър токсичен фиброзиращ алвеолит могат да отсъстват. Освен това се определят деформация и дифузно усилване на белодробния модел, както и дифузна фиброза.
Лечение на алвеолит
Тактиката на лечение на алвеолит зависи от формата на заболяването. В някои случаи може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран.
Ефективността на лечението на идиопатичен фиброзиращ алвеолит намалява с напредването на патологичния процес, така че е важно да се започне на ранен етап. Медикаментозната терапия за тази форма на заболяването се състои в използването на глюкокортикоиди, ако това не е достатъчно, се предписват имуносупресори и бронходилататори. С прогресирането на заболяването плазмаферезата осигурява терапевтичен ефект. Хирургичното лечение на тази форма на заболяването включва трансплантация на белия дроб. Показания за това са диспнея, тежка хипоксемия, намалена дифузионна способност на белите дробове.
В случай на алвеолит с алергична и токсична етиология, в допълнение към основното лечение е необходимо да се елиминира или да се ограничи максимално въздействието върху тялото на пациента на алергични или токсични агенти, контакт с които е причинил развитието на заболяването. При по-леките форми на алвеолит това обикновено е достатъчно за изчезването на всички клинични признаци; необходимостта от медикаментозно лечение може да не възникне.
Лечението на белодробен алвеолит е предимно консервативно, в тежки случаи е необходима трансплантация на белия дроб
При лечението на тежки форми на екзогенен алергичен алвеолит се използват глюкокортикоиди, инхалаторни бронходилататори, бронходилататори и кислородна терапия.
В случай на токсичен фиброзиращ алвеолит се предписват муколитици и глюкокортикоиди (орално или инхалационно).
При всички форми на алвеолит, освен основното лечение, е посочен приемът на витаминни комплекси, калиеви препарати, както и изпълнението на дихателни упражнения (терапевтична дихателна гимнастика).
Възможни усложнения на алвеолита и последици
Хроничният бронхит, белодробна хипертония, cor pulmonale, дяснокамерна сърдечна недостатъчност, интерстициална фиброза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, белодробен оток могат да се превърнат в усложнения на алвеолита.
Прогноза
При навременно адекватно лечение на остър екзогенен алергичен, както и токсичен фиброзиращ алвеолит, прогнозата обикновено е благоприятна. С прехода на болестта в хронична форма прогнозата се влошава.
Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е склонен към постепенно прогресиране с развитието на усложнения. Поради нарастващите необратими промени в алвеоларно-капилярната система на белите дробове, рискът от смърт е висок. Петгодишната преживяемост след хирургично лечение достига 50-60%.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на алвеолит, се препоръчва своевременно и адекватно лечение на инфекциозни заболявания, ограничаване на контакта с потенциално опасни алергени, изключване на битови и професионални фактори, които могат да причинят развитието на патологичен процес, спазване на правилата за хигиена на труда и отказване от лоши навици.
Лицата, изложени на риск от алвеолит, трябва редовно да се подлагат на профилактични медицински прегледи.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
