Кома
Дебатът за същността на съзнанието продължава от древни времена. Тази концепция е свързана с различни области на човешкото познание: наука, философия, религия. От гледна точка на медицината съзнанието е продукт на висшата нервна дейност на човека. Съзнанието е свързано с функционирането на мозъчната кора и някои подкоркови структури. Различни състояния на изменено съзнание се изучават от психиатрията и неврологията. Кома е състояние на нарушено съзнание, причинено от тежко двустранно увреждане на мозъчните полукълба или от патология на възходящата ретикуларна формация на моста, което активира мозъчната кора през таламуса.
Кома съчетава безсъзнание, липса на активни движения, реакции на външни дразнители, загуба на рефлекси и чувствителност, нарушаване на жизнените функции на тялото (сърдечна и дихателна дейност). Кома е заплаха за живота и здравето на пациента. Това състояние не е независимо заболяване. Такова тежко поражение може да има различни причини.
Кома може да бъде причинена от черепно-мозъчна или друга травма, мозъчно-съдов инцидент, липса на кислород в кръвта (задушаване, удавяне), отравяне с наркотици, алкохол, хиповитаминоза, енцефалопатия, мозъчна маса, хиповитаминоза, исхемия на мозъчния ствол, психогенни фактори, метаболитни нарушения вещества (бъбречна недостатъчност, диабет).
Степента на кома може да варира. Разграничават се прекоматозни състояния - ступор и ступор. Началният етап обикновено е изразена сънливост - ступор. Пациентът реагира на гласа, но изглежда непрекъснато спи. Той отговаря на въпроси на едносрични, може да следва най-простите заповеди. Това е последвано от ступор, когато пациентът реагира на болкови стимули, но не реагира на гласа. Когато състоянието се влоши, настъпва кома. Кой се характеризира с липсата на отговор на болезнени стимули и адресирана реч. Пациентът не говори, не изпълнява дори най-простите заповеди, не отваря очи в отговор на болезнен стимул. По скалата на Глазгоу това състояние се оценява на 8 точки или по-малко.
По тежест, който е разделен на три степени: лека, умерена и тежка. При лека кома в отговор на силно дразнене на болката се появяват двигателни реакции, сухожилни и зенични рефлекси. Нарушенията на сърдечната дейност и дишането са слабо изразени. Средната степен на кома се проявява с влошаване на нарушенията: двигателната реакция на силно болезнено дразнене изчезва, сухожилните и зеничните рефлекси почти не се предизвикват. Поглъщането и функцията на тазовите органи са нарушени. Респираторната и сърдечната патология са по-изразени. При тежка степен на кома състоянието на пациента е изключително трудно: пълна мускулна атония, спад на телесната температура, липса на всички рефлекси. Нарушенията в дишането и сърдечната дейност са рязко изразени. В случай на двустранни лезии на префронталните (фронтални) части на мозъка (например при исхемия,кръвоизливи, тумори), пациентът запазва вида на будност, но той не реагира на околната среда и дори болезнени стимули. Неврологът трябва да изключи някои състояния, подобни на кома: истерични реакции, нормален сън, предозиране на успокоителни, неконвулсивна епилепсия, подуване на фронталния лоб, синдром на "заключване".
Диагностика на кома
Симптомите на кома включват липса на отговор на външни стимули. Изпадайки в тежка кома, пациентът постоянно губи способността да реагира първо на заповеди, въпроси и след това болка. Симптомите на кома понякога могат да определят причината. Когато темпоралната кост се вклини и мозъчният ствол се компресира, се наблюдава разширена зеница и няма реакция на светлина. Тази лезия е едностранна и съответства на страната на нараняването. При кислороден глад зениците ще се разширят от двете страни, няма да има реакция на светлина. Ако кома е резултат от предозиране на опиати (морфин, хероин) или инсулт, тогава зениците ще бъдат силно свити. Респираторен дистрес (повишена честота или напрежение) възниква при травма или инсулт в мозъчния ствол.
Диагностиката се основава на характерните симптоми на кома, лабораторни и инструментални изследвания. Програмата за първоначално изследване на пациент в кома включва анализ на урина, кръв за токсични вещества, биохимичен кръвен тест с определяне на нивото на глюкоза, креатинин, билирубин, чернодробни ензими, изследване на функцията на щитовидната жлеза (тиреоид стимулиращ хормон), електрокардиограма, компютърна томография на мозъка. Понякога се изследва цереброспинална течност. За да се изключи нараняване на шийните прешлени, се прави рентгенова снимка на гръбначния стълб. Препоръчва се електроенцефалография, за да се изключи епилепсията.
Лечение на кома
Пациентска помощ се предоставя незабавно в болнична обстановка. Лечението на кома зависи от нейната причина. Като спешна мярка се използват лекарства, които подпомагат кръвообращението и дишането и спират повръщането. Ако метаболитните нарушения са в основата на кома, е необходима тяхната корекция. Така че при диабетна кома с висока кръвна захар инсулинът трябва да се прилага интравенозно. Ако нивото на захарта е ниско, тогава се инжектира разтвор на глюкоза. В случай на уремична кома (бъбречна недостатъчност), пациентът се подлага на хемодиализа (пречистване на кръвта с изкуствен бъбречен апарат). Лечението на травма най-често включва операция, спиране на кървенето и коригиране на обема на циркулиращата кръв. При хематоми в мембраните на мозъка е необходимо хирургично лечение в условията на неврохирургичния отдел. Ако пациентът има припадъци,антиконвулсантното лекарство фенитоин се използва интравенозно за лечение на кома. Ако комата е причинена от интоксикация, се препоръчва принудителна диуреза, детоксикиращи лекарства и интравенозно приложение на течности. При съмнение за предозиране на наркотици се използва наркан или налоксон. При алкохолна кома или хиповитаминоза, тиаминът се прилага интравенозно. Ако дишането е нарушено, може да се наложи интубация на трахеята и механична вентилация. Реаниматорът избира подходяща газова смес, често се дава предпочитание на повишените нива на кислород (например при лечението на кома, предизвикана от алкохол). При съмнение за предозиране на наркотици се използва наркан или налоксон. При алкохолна кома или хиповитаминоза, тиаминът се прилага интравенозно. Ако дишането е нарушено, може да се наложи интубация на трахеята и механична вентилация. Реаниматорът избира подходяща газова смес, често се дава предпочитание на повишените нива на кислород (например при лечението на кома, предизвикана от алкохол). При съмнение за предозиране на наркотици се използва наркан или налоксон. При алкохолна кома или хиповитаминоза, тиаминът се прилага интравенозно. Ако дишането е нарушено, може да се наложи интубация на трахеята и механична вентилация. Реаниматорът избира подходяща газова смес, често предпочитание се дава на повишени нива на кислород (например при лечение на кома, предизвикана от алкохол).
Прогноза на кома
Прогнозата за кома се определя от причината и етапа на състоянието; прогнозата е най-сериозна при умерена и тежка кома. Най-често симптомите на кома са по-тежки, ако основната структура е увреждане на мозъчния ствол, а не на мозъчната кора. Метаболитните нарушения са по-лесни за коригиране от наранявания и тумори, така че в този случай прогнозата на кома е малко по-добра. Най-сериозната прогноза за кома е с апоплексия (кръвоизлив в мозъчната структура), уремична (бъбречна), травматична и еклампсична (следствие от късна бременност токсикоза) кома.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
