Енцефалопатия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия
- Диагностика
- Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Дисциркулаторната енцефалопатия е често срещано неврологично заболяване, което се причинява от бавно прогресираща хронична цереброваскуларна катастрофа с различна етиология.
Източник: blogoduma.ru
В общата структура на съдовата неврологична патология дисциркулаторната енцефалопатия е на първо място по честота в общата популация. Болестта се регистрира по-често при възрастни хора, но през последните години се отбелязва увеличаване на броя на случаите на дисциркулаторна енцефалопатия във възрастовата група под 40 години.
Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява чрез четири артерии (две вътрешни каротидни артерии от общата каротидна система и две гръбначни артерии от субклавиалната артериална система). Каротидните артерии осигуряват 70–85% от притока на кръв към мозъка. Вертебралните артерии, които образуват вертебробазиларния басейн, доставят кръв към задните части на мозъка (шийните прешлени и малкия мозък, продълговатия мозък) и осигуряват 15–30% от притока на кръв към мозъка. В мозъчната тъкан кръвта се доставя от артерии, които се разклоняват от кръга на Уилис, образуван от големите артерии близо до основата на черепа. Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта и в същото време 20-25% от кислорода, получен чрез дишане. От вътрешните и външните вени на мозъка кръвта попада във венозните синуси на мозъка,които са локализирани между листите на твърдата мозъчна обвивка. Изтичането на кръв от главата и шията се извършва през шийните вени, които принадлежат към горната куха вена система и са разположени на шията.
В случай на влошаване на церебралната циркулация на фона на неблагоприятния ефект на определени фактори, се нарушава трофиката на мозъчната тъкан, развива се хипоксия, което води до смърт на клетките и образуване на огнища на разреждане на мозъчната тъкан. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка се превръща в причина за нарушаване на връзките между мозъчната кора и подкорковите ганглии, което от своя страна служи като основен патогенетичен механизъм на появата на дисциркулаторна енцефалопатия.
Причини и рискови фактори
Основната причина за дисциркулаторната енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия. При около 60% от пациентите заболяването се причинява от атеросклеротични промени в стените на мозъчните съдове.
В допълнение, дисциркулаторната енцефалопатия често се появява на фона на хронична артериална хипертония (в резултат на спастично състояние на кръвоносните съдове на мозъка, което води до изчерпване на мозъчния кръвоток) при хипертония, поликистоза на бъбреците, хроничен гломерулонефрит, феохромоцитом и болест на Иценко-Кушинг.
Други заболявания, които могат да причинят патологичния процес, включват остеохондроза на гръбначния стълб, аномалия на Kimmerli, аномалии в развитието на гръбначната артерия, нестабилност на шийните прешлени с диспластичен характер, както и след гръбначно увреждане. Дисциркулаторна енцефалопатия може да се развие при пациенти със захарен диабет, особено в случаите, когато пациентът развива диабетна макроангиопатия. Други причини за заболяването включват системен васкулит, наследствени ангиопатии, черепно-мозъчна травма, исхемична болест на сърцето, аритмии.
Източник: cf.ppt-online.org
Рисковите фактори включват:
- генетично предразположение;
- хиперхолестеролемия;
- наднормено тегло;
- липса на физическа активност;
- прекомерен психически стрес;
- лоши навици (особено злоупотреба с алкохол);
- лошо хранене.
Форми на заболяването
Според етиологичния фактор дисциркулаторната енцефалопатия се разделя на следните видове:
- атеросклеротична - най-честата форма, с прогресирането на заболяването, мозъчните функции се влошават;
- хипертонична - може да се появи в млада възраст, обостряща се по време на хипертонични кризи; съществува риск от прогресиране на интелектуални нарушения и нарушения на паметта до дълбока деменция;
- венозни - церебралните функции се влошават на фона на оток, който се развива поради затруднено изтичане на кръв;
- смесен - съчетава характеристиките на атеросклеротичната и хипертоничната форми.
В зависимост от естеството на хода, болестта може да бъде бавно прогресираща (класическа), ремитираща и бързо прогресираща (галопираща).
Етапи на заболяването
В хода на дисциркулаторната енцефалопатия се определят три етапа.
- Няма промени в неврологичния статус; Адекватното лечение обикновено води до стабилна дългосрочна ремисия.
- Наблюдава се началото на социална дезадаптация, обективни неврологични разстройства, способността за самообслужване остава.
- Развитие на съдова деменция, влошаване на неврологични разстройства, пълна зависимост на пациента от другите.
Източник: cf.ppt-online.org
Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия
Дисциркулаторната енцефалопатия се характеризира с когнитивно увреждане, двигателно увреждане и емоционални нарушения.
Характерно е постепенно и едва забележимо начало на развитието на патологичния процес. В началния етап на дисциркулаторна енцефалопатия в клиничната картина обикновено преобладават емоционалните разстройства. Приблизително 65% от пациентите се оплакват от депресия и лошо настроение. Те се характеризират с фиксиране върху дискомфортни усещания от соматичен характер (болка в гърба, ставите, вътрешните органи, главоболие, шум или шум в ушите и др.), Които не винаги са причинени от съществуващи заболявания. Депресивното състояние при дисциркулаторна енцефалопатия, като правило, възниква под въздействието на незначителна психотравматична причина или спонтанно, трудно е да се коригира с помощта на антидепресанти и психотерапевтични техники. В 20% от случаите тежестта на депресията достига значителна степен.
Други симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия в началния етап включват раздразнителност, пристъпи на агресия към другите, внезапни промени в настроението, пристъпи на неконтролируем плач по незначителни причини, разсеяност, повишена умора, нарушения на съня. При 90% от пациентите се наблюдават увреждане на паметта, намалена концентрация на внимание, трудности при планиране и / или организиране на каквато и да е дейност, бърза умора по време на интелектуално натоварване, забавяне на темпото на мислене, намалена когнитивна активност, трудности при превключване от една дейност към друга. Понякога има повишена реактивност към външни стимули (силен звук, ярка светлина), асиметрия на лицето, отклонение на езика от средната линия, окуломоторни нарушения, поява на патологични рефлекси, нестабилност при ходене,гадене, повръщане и световъртеж при ходене.
Дисциркулаторна енцефалопатия на II етап се характеризира с влошаване на когнитивните и двигателни нарушения. Налице е значително влошаване на паметта и вниманието, забележим интелектуален спад, трудности при изпълнението на изпълними по-рано интелектуални задачи, апатия и загуба на интерес към предишни хобита. Пациентите не са в състояние да оценят критично състоянието си, да надценят своите интелектуални възможности и резултати, те се характеризират с егоцентризъм. С прогресирането на патологичния процес пациентите губят способността да генерализират, ориентират се във времето и пространството, отбелязват се сънливост през деня и лош нощен сън. Типична проява на дисциркулаторна енцефалопатия на този етап е бавното разбъркване на ходене с малки стъпки („походка на скиора“). В процеса на ходене е трудно за пациента да започне да се движи и също толкова трудно е да спре. В същото време не се наблюдават двигателни нарушения в работата на горните крайници.
Източник: golovnie-boli.com
При пациенти с III дисциркулаторна енцефалопатия се наблюдават изразени разстройства на мисленето и загубата на работоспособност. С по-нататъшното прогресиране на патологичния процес се губи способността за самообслужване. Пациентите с този стадий на заболяването често са ангажирани с някаква непродуктивна дейност, но в повечето случаи те нямат мотивация за каквато и да е дейност, отбелязва се безразличие към събитията, които се случват около тях, заобикалящите ги и към самите тях. Развиват се тежки речеви нарушения, уринарна инконтиненция, треперене, пареза или парализа на крайниците, псевдобулбарен синдром, в някои случаи - епилептиформни гърчове. Пациентите често падат при ходене, особено когато завиват и спират. Когато дисциркулаторната енцефалопатия се комбинира с остеопороза, при такива падания възникват фрактури (най-често - фрактура на тазобедрената става).
Основните неврологични прояви на заболяването включват ревитализация на сухожилните рефлекси, разширяване на рефлексогенните зони, вестибуларни нарушения, скованост на мускулите и клонуси на долните крайници.
Диагностика
Диагнозата дисциркулаторна енцефалопатия се установява въз основа на тежки симптоми на заболяването в продължение на шест месеца или повече.
За диагностиката се събират оплаквания и анамнеза. Тъй като когнитивното увреждане в ранните стадии на заболяването може да остане незабелязано от пациента и неговите близки, препоръчват се специални диагностични тестове. Например, пациентът е помолен да повтори отделни думи след лекаря, да начертае циферблат със стрелки, които показват конкретно време, и след това отново да си припомни думите, които пациентът е повторил след лекаря и т.н.
Източник: golovnie-boli.com
Извършват се доплер ултразвук на съдовете на главата и шията, дуплексно сканиране и магнитно-резонансна ангиография на мозъчните съдове. В редица случаи се предписва компютърна томография, която дава възможност да се оцени степента на мозъчно увреждане и да се определи стадийът на дисциркулаторна енцефалопатия (на етап I на заболяването се определят леки органични лезии на мозъка, на етап II - малки огнища с намалена плътност на бялото вещество, разширяване на браздите и вентрикулите на мозъка, на III етап - тежка атрофия на мозъка).
Магнитно-резонансното изобразяване на мозъка дава възможност да се разграничи дисциркулаторната енцефалопатия с болестта на Алцхаймер, болестта на Кройцфелд-Якоб, дисеминираният енцефаломиелит. Най-надеждните признаци на това заболяване включват откриването на огнища на "тихи" мозъчни инфаркти.
Източник: uziprosto.ru
Според показанията се предписват електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография.
За идентифициране на етиологичен фактор е необходима консултация с кардиолог с измерване на кръвното налягане, провеждане на електрокардиограма, коагулологичен кръвен тест, биохимичен кръвен тест (определяне на общ холестерол, липопротеини с висока и ниска плътност, глюкоза). За изясняване на диагнозата може да се наложи консултация с офталмолог с офталмоскопия и определяне на зрителните полета. За определяне на неврологични разстройства е необходима консултация с невролог.
Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия
Лечението на дисциркулаторна енцефалопатия е насочено към елиминиране на етиологичния фактор, подобряване на мозъчното кръвообращение, защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.
В началните етапи на заболяването на пациентите е показано санаторно лечение.
Основата на патогенетичната терапия на заболяването е направена от лекарства, които подобряват мозъчната хемодинамика (блокери на калциевите канали, инхибитори на фосфодиестеразата). Когато се установи повишена агрегация на тромбоцитите, се използват антитромбоцитни средства. С артериална хипертония - антихипертензивни лекарства, което помага да се предотврати развитието на усложнения и да се забави прогресията на заболяването. В случай на висока концентрация на холестерол в кръвта, която не намалява с диета, се предписват лекарства за понижаване на липидите. За да се намали тежестта на когнитивното увреждане, се използват ноотропи.
Пример за такова лекарство е Gliatilin. Глиатилин е оригинално ноотропно лекарство с централно действие, базирано на холин алфосцерат. Употребата на Gliatilin помага за премахване на световъртеж, главоболие и нестабилност при ходене. По време на лечението жизнеността се повишава, подобренията в умствените процеси стават забележими и се възстановява краткосрочната и дългосрочната памет. Фосфатната формула на Gliatiilin спомага за по-добро усвояване на лекарството и позволява бързо доставяне на активното вещество до централната нервна система. Глиатилин ускорява предаването на нервните импулси между невроните, предпазва ги от увреждане и има положителен ефект върху структурата на клетъчните мембрани. Глиатилин се понася добре и отдавна се е утвърдил като ефективен агент в борбата срещу дисциркулаторната енцефалопатия.
При световъртеж се предписват вазоактивни и вегетотропни лекарства. При наличие на нарушения в емоционалната сфера са посочени антидепресанти с аналептичен ефект, които се приемат сутрин, и антидепресанти със седативен ефект, които се приемат следобед. Показана е витаминотерапия.
От методите на физиотерапия са ефективни електрофорезата на лекарствата, магнитотерапията, кислородната терапия, рефлексотерапията и балнеолечението.
Основните цели на психотерапията за дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка са психологическа адаптация към околната среда, психическа и социална адаптация и премахване на астеничните прояви.
При стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия до 70% и бързо прогресиране на заболяването е показано хирургично лечение (каротидна ендартеректомия, образуване на екстра-интракраниална анастомоза). При аномалии на гръбначната артерия се извършва нейната реконструкция.
При двигателни нарушения са показани терапевтични упражнения с постепенно увеличаване на натоварването, балансирана терапия.
Предпоставка за ефективността на лечението е отхвърлянето на лошите навици, корекцията на наднорменото телесно тегло, спазването на диета с ограничение на животински мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол. При пациенти с начални етапи на дисциркулаторна енцефалопатия обострянията често са причинени от психоемоционално пренапрежение, професионални опасности (работа през нощта, вибрации, работа в условия на повишена температура на въздуха, повишено ниво на шум), поради което се препоръчва да се избягват тези неблагоприятни фактори.
Възможни усложнения и последици
При липса на своевременно адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.
Бързото прогресиране на патологичния процес, на фона на който се развива церебрална дисциркулаторна енцефалопатия (исхемични инсулти, системни заболявания на съединителната тъкан, злокачествени форми на артериална хипертония), води до увреждане.
Прогноза
Навременното, правилно подбрано лечение на етапи I и II на заболяването може значително да забави прогресирането на патологичния процес, да предотврати увреждане и да увеличи продължителността на живота на пациентите, без да намалява качеството му. Прогнозата се влошава при остри нарушения на мозъчното кръвообращение, хипертонични кризи, лошо контролирана хипергликемия.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на дисциркулаторна енцефалопатия, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия;
- достатъчна физическа активност;
- балансирана диета;
- корекция на телесното тегло;
- отхвърляне на лоши навици;
- рационален режим на работа и почивка.
С цел ранно откриване на дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчва редовно да се подлагат на профилактични прегледи от невролог за лица в риск (пациенти с хипертония, захарен диабет, атеросклеротични съдови промени, възрастни хора).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
