Стомашно кървене
Съдържанието на статията:
- Причини за стомашно кървене и рискови фактори
- Форми на стомашно кървене
- Симптоми на стомашно кървене
- Диагностика
- Лечение на стомашно кървене
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Стомашно кървене е изтичането на кръв от увредени съдове в лумена на стомаха. Това патологично състояние заема водеща позиция сред всички причини за спешна хоспитализация в хирургични болници.
Източник: cardio-life.ru
Известни са повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене. Най-честата от тях е стомашна язва - кървенето се появява при около 20% от пациентите с анамнеза за стомашна язва при липса на адекватно лечение.
Стомахът е кух мускулест орган, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. Функцията на стомаха е натрупването на хранителна маса, нейната механична и химическа обработка, усвояването на определени вещества и по-нататъшното движение по храносмилателния тракт. Освен това стомахът произвежда хормони и биологично активни вещества, изпълнява защитни и отделителни функции. Обемът на празен стомах е приблизително 0,5 литра, след ядене стомахът може да се разтегне до 1–4 литра. Размерът на органа варира в зависимост от степента на пълненето му, както и от типа тяло на човека. Стената на стомаха се формира от серозната, мускулната, субмукозната и лигавицата. Стомахът се състои от входната част, дъното на стомаха, тялото на стомаха, пилора. На кръстопътя на хранопровода със стомаха е венозният сплит. При някои патологични процеси вените се разширяват и лесно се нараняват, което причинява кървене, понякога доста значително.
Причини за стомашно кървене и рискови фактори
В допълнение към стомашната язва, основните причини за стомашно кървене включват неязвени лезии на стомашната лигавица, хронична бъбречна недостатъчност, хроничен стрес, нерационален прием на някои лекарства. По-редки причинители са: исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдова патология, злокачествени тумори, чернодробна цироза, туберкулоза и стомашен сифилис, термични и химични изгаряния на стомашната лигавица.
Източник: econet.ru
Рисковите фактори включват:
- ендокринни заболявания;
- черепно-мозъчна травма;
- шокови условия;
- сепсис;
- хемофилия;
- хипотония (особено комбинация от ниско кръвно налягане и тахикардия);
- херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
- стомашни полипи, липоми;
- атеросклероза;
- обща хипотермия;
- възраст над 60 години;
- дефицит на витамини (особено витамин К).
Форми на стомашно кървене
Стомашното кървене се класифицира на два основни типа:
- остър - развива се бързо, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ;
- хронични - развиват се по-бавно, постепенно водят до анемизация на пациента.
По отношение на тежестта те са явни и скрити.
Според тежестта на загубата на кръв, стомашното кървене може да бъде:
- бели дробове (задоволително състояние, пациентът е в съзнание);
- умерен (пациентът се притеснява от световъртеж);
- тежък (пациентът е силно инхибиран, не реагира на околната среда).
В зависимост от етиологичния фактор се изолира язвено и неязвено стомашно кървене.
Източник: gastrit-yazva.ru
Симптоми на стомашно кървене
Наличието на определени признаци на стомашно кървене зависи от продължителността и интензивността му.
Ако стомашно кървене се появи от малки кръвоносни съдове на стомаха и обемът на загубата на кръв не надвишава 20% от общия обем на циркулиращата кръв, състоянието на пациента може да остане задоволително за дълъг период.
Неинтензивното краткотрайно стомашно кървене може да се прояви като слабост, умора, намалена работоспособност, световъртеж при промяна на положението на тялото, проблясващи мухи пред очите, бледност на кожата, студена лепкава пот.
С развитието на умерено стомашно кървене в стомашната кухина се натрупва кръв, която частично навлиза в дванадесетопръстника. Хемоглобинът под въздействието на стомашния сок се превръща в хематин. Когато в пациента се натрупа определен обем кръв, се появява повръщане с кърваво съдържание, чийто цвят, поради примеса на хематин, наподобява утайка от кафе.
При интензивно стомашно кървене стомашната кухина се пълни бързо с кръв, хемоглобинът няма време да се окисли и в повръщаното има голямо количество непроменена алена кръв. Кръв, която влиза в дванадесетопръстника и преминава през храносмилателния тракт, оцветява изпражненията в черно. При пациентите се наблюдава намаляване на кръвното налягане, сухи лигавици, шум в ушите, чест слаб пулс, летаргия. При обилна загуба на кръв - нарушено съзнание (включително кома), хеморагичен шок, нарушена бъбречна функция. При обилно кървене и / или несвоевременно търсене на медицинска помощ има голям риск от смърт.
На фона на сепсис и / или шок, пациентите могат да развият стресови язви на стомаха, в патогенезата на които основната роля принадлежи на исхемия на лигавицата, нарушаване на лигавичната бариера на стомаха и повишена секреция на солна киселина. Масивно кървене се наблюдава при 4-15% от пациентите със стрес стомашни язви.
Диагностика
Диагнозата на стомашно кървене се основава на данни, получени по време на събирането на оплаквания, анамнеза, физикален преглед, инструментални и лабораторни изследвания.
При съмнение за стомашно кървене се предписва общ кръвен тест (определя се намаляване на броя на еритроцитите и тромбоцитите, намаляване на нивото на хемоглобина), изследване на фекална окултна кръв, коагулологичен кръвен тест, изследва се естеството на повръщането.
Източник: gastroprocto.ru
По време на фиброгастродуоденоскопия се изследват лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което ви позволява да откриете източника на кървене. Ако е невъзможно да се проведе, за определяне на етиологичния фактор може да се направи рентгеново изследване на стомаха с контраст.
При съмнение за съдова патология е показана ангиография. За потвърждаване на диагнозата може да се наложи радиоизотопно сканиране (ако е невъзможно да се открие мястото на кървене по други методи), както и ядрено-магнитен резонанс и ултразвук на коремните органи.
Лечение на стомашно кървене
Лечението на леко и умерено стомашно кървене, при което няма значително влошаване на състоянието на пациента, се извършва амбулаторно или в гастроентерологичното отделение. На пациентите се показва строг режим на легло, върху епигастриалната област се поставя пакет с лед. За спиране на кървенето се предписват кръвоспиращи лекарства. За тази цел адреналинът и норепинефринът се инжектират в стомаха чрез сонда. При леко кървене нанесете медицинско лепило върху засегнатата област. За прочистване на червата от кървави маси са показани почистващи клизми. Препаратите с желязо се предписват за коригиране на постхеморагична анемия.
При обилно стомашно кървене е необходима хоспитализация в интензивното отделение. При изразени признаци на загуба на кръв пациентът се транспортира на носилка със спуснат край на главата. Обемът на циркулиращата кръв се възстановява чрез колоидни, кристалоидни разтвори, кръвни препарати, които се прилагат интравенозно. След относителна стабилизация на състоянието на пациента се извършва аварийно спиране на стомашно кървене чрез отрязване, лигиране на засегнатите съдове или зашиване на кървящи стомашни язви чрез гастродуоденоскопия.
Хирургичната интервенция е показана в случаите, когато не е възможно да се спре кървене с помощта на други методи, с тежко стомашно кървене, придружено от значително намаляване на кръвното налягане, многократно кървене и развитие на усложнения.
Според показанията се използват следните методи за хирургично лечение на стомашно кървене:
- зашиване на засегнатата област;
- отстраняване на част от стомаха;
- пластика на мястото на преход на стомаха в дванадесетопръстника;
- намеса върху блуждаещия нерв.
Операцията може да се извърши чрез отворен или лапароскопски (за предпочитане) достъп.
Сроковете за рехабилитация след хирургично лечение на стомашно кървене варират в зависимост от метода на операцията. Шевовете обикновено се отстраняват на 8-ия ден след операцията, пациентът се изписва от болницата на около 14-ия ден. В периода на рехабилитация на пациента се показва нежна диета, физиотерапевтични упражнения. Голямата физическа активност е противопоказана през следващия месец.
Възможни усложнения и последици
Стомашното кървене може да се усложни от хеморагичен шок, постхеморагична анемия. При пациенти в напреднала възраст, дори при хирургично лечение на стомашно кървене, има висок риск от рецидив.
Прогноза
Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и лечението. В случай на незначително стомашно кървене, при своевременно предоставяне на медицинска помощ на пациента, прогнозата обикновено е благоприятна. С развитието на обилно кървене прогнозата се влошава. Смъртността при стомашно кървене е 4-25%.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на стомашно кървене, се препоръчва:
- своевременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до стомашно кървене;
- отказ от самолечение, неконтролирана употреба на лекарства;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици;
- избягване на хипотермия;
- укрепване на имунитета.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
