Акушерско кървене
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Етапи
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Акушерството се отнася до кървене от родовия канал, което се случва по време на бременност, раждане и ранния следродилен период. Според различни източници те се наблюдават при 4-12% от всички бременности.
Акушерските кръвоизливи винаги представляват сериозна заплаха за живота и здравето на жената; в структурата на майчината смъртност те заемат първо място.
Акушерското кървене се появява по време на бременност, раждане или ранно следродилно
Причини
През първия триместър на бременността кървенето може да е резултат от:
- цервикална бременност;
- кистозен дрейф;
- неразвита бременност;
- спонтанен аборт;
- някои патологии на шийката на матката (рак, полипи).
През втората половина на бременността причините за акушерското кървене са:
- преждевременно отлепване на плацентата;
- предлежание на плацентата;
- руптура на матката.
Причини за акушерско кървене, които се появяват по време на раждането:
- руптура на шийката на матката;
- разкъсване на тялото на матката;
- преждевременно отлепване на плацентата;
- частично истинско или плътно прикрепване на плацентата;
- остатъци от плацентарна тъкан в маточната кухина;
- спазъм на фаринкса с нарушение на плацентата.
Многоплодната бременност също е рисков фактор за развитието на акушерско кървене.
В ранния следродилен период най-честата причина за акушерско кървене е маточната хипотония, тоест недостатъчното й свиване. Рискови фактори за развитие на хипотонично маточно кървене:
- обременена акушерска и гинекологична история;
- гестоза;
- многоплодна бременност;
- многоводие;
- големи плодове.
Видове
В зависимост от причината акушерското кървене може грубо да бъде разделено на няколко вида:
- Свързано с недостатъчен тонус на матката.
- Свързано с нарушения на кръвосъсирването.
- Свързано със забавяне на маточната кухина на ембриона или плацентарните тъкани.
- Свързано с травматични наранявания на матката и (или) родовия канал.
Етапи
Според обема загубена кръв акушерското кървене е на няколко етапа:
- Остра загуба на кръв.
- Синдром на масивна загуба на кръв.
- Хеморагичен шок.
Признаци
Основният признак на акушерското кървене е кървенето от гениталния тракт на жената. За акушерското кървене е характерно внезапно и рязко начало, те бързо придобиват масивен характер, често съчетан със синдром на болката.
На фона на кръвозагубата при жените се влошават хемодинамичните параметри, развива се кръвоносна и анемична хипоксия. Това се проявява със следните признаци:
- бледност на кожата;
- тежка слабост;
- гадене;
- студена пот;
- понижаване на кръвното налягане;
- тахикардия;
- диспнея;
- намалено отделяне на урина.
С увеличаване на количеството загуба на кръв, тежестта на симптомите се увеличава. Съзнанието е нарушено - до пълната му загуба.
Акушерското кървене обикновено започва внезапно, бързо става масивно и често води до развитие на коагулопатия
Акушерското кървене често води до развитие на коагулопатия от типа на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), което е придружено от масивно кървене, което застрашава живота на жената. Разликата между коагулопатичното кървене и други видове е, че кръвта, изтичаща от гениталния тракт, образува много хлабави съсиреци или изобщо не ги образува.
Диагностика
Диагностиката на акушерското кървене е насочена към установяване на тяхната причина, но е необходима спешна медицинска помощ. Обикновено диагностиката се извършва съгласно следния алгоритъм:
- Приемане на анамнеза. Лекарят уточнява кога е настъпило кървенето, какво е предшествало появата му, какъв е обемът на загубата на кръв преди началото на прегледа и особеностите на хода на бременността.
- Извикване на лаборант за вземане на кръв. Спешно се определят кръвната група и Rh на пациента, нивото на хемоглобина, времето на коагулация на кръвта, прави се коагулограма.
- Общ преглед, включително измерване на кръвно налягане, преброяване на пулса, дихателна честота.
- Външен гинекологичен преглед. Изследвайте външните гениталии, палпирайте матката през предната коремна стена, оценявайки нейния размер и състоянието на тонуса на миометриума.
- Оглед в огледала. С помощта на вагинален спекулум гинекологът изследва влагалището и шийката на матката за възможни увреждания, както и наличието на новообразувания на цервикалния канал.
- Ултразвук на матката. По време на изследването се определя състоянието на плода и местоположението на плацентата при бременни жени и се разкрива възможното му преждевременно отлепване. В следродилния период ултразвукът може да открие забавяне в маточната кухина на плацентата лобули или фетални мембрани.
- Кардиотокография. Методът ви позволява да оцените състоянието на плода.
За да се предотврати и установи причината за акушерското кървене, жената трябва редовно да се преглежда
Лечение
Основната задача на лечението на акушерското кървене е да се приложи надеждна хемостаза, да се спаси живота на жената и, ако е възможно, на плода. Бременна жена трябва да бъде приета в болница. Осигурена й е строга почивка в леглото и внимателно медицинско наблюдение.
Консервативната терапия за акушерско кървене, която се появява на всеки етап от бременността и на всеки етап от раждането, е насочена към лечение на основната патология, която е причинила кървенето. Освен това се извършва активна корекция на последиците от масивна кръвозагуба.
Ако акушерското кървене се появи по време на преждевременна бременност и в същото време, според обективни проучвания, състоянието на плода не се влияе, терапията е насочена както към спиране на кървенето, така и към поддържане на бременността. Той включва назначаването:
- токолитици;
- обогатяващи лекарства;
- ангиопротектори;
- агенти, влияещи върху реологията на кръвта;
- успокоителни.
При масивна загуба на кръв, причинена от преждевременно отлепване на плацентата, може да се наложи преливане на цяла кръв, еритроцитна маса и плазма.
Ако акушерското кървене се появи през последния триместър на бременността или в началния период на раждането, в някои случаи се използва спешно цезарово сечение, за да се спре. Показанията са:
- пълна предлежание на плацентата;
- преждевременно отлепване на плацентата, придружено от масивно кървене;
- рак на маточната шийка;
- разкъсване на тялото на матката.
За да спрете акушерското кървене, което се случва в следродилния период, извършете:
- въвеждането на редуциращи матката лекарства (утеротоници);
- ръчно изследване на маточната кухина с отстраняване на останалите плацента и фетални мембрани;
- масаж на тялото на матката върху юмрука.
Ако не е възможно да се спре кървенето с консервативни методи, за да се спасят животи, жените прибягват до отстраняване на матката.
При масивно акушерско кървене в края на бременността се извършва спешно цезарово сечение
При тежко акушерско кървене по време на бременност или раждане първо се прави цезарово сечение, след което се извършва лигиране на маточните артерии. Ако това не води до правилния клиничен ефект, се извършва ампутация или екстирпация на матката.
Показанията за отстраняване на матката в следродилния период са:
- Матката на Couveler;
- невъзможност за постигане на хемостаза чрез консервативни методи.
В следродилния период акушерското кървене често се причинява от травма на родовия канал. В този случай сълзите се зашиват.
Предотвратяване
Предотвратяването на появата на акушерско кървене включва следните мерки:
- изследване и лечение на идентифицирани гинекологични и соматични заболявания при жена на етапа на планиране на бременността;
- ранна регистрация на бременна жена;
- редовно планирано посещение на бременна областна акушер-гинеколог;
- навременна диагностика и лечение на всякакви усложнения на бременността (заплахи от спонтанно прекъсване, плацентарна недостатъчност, гестоза, артериална хипертония);
- контрол на нивата на глюкозата в кръвта;
- рационално хранене на бременна жена;
- редовна тренировъчна терапия;
- рационално управление на раждането.
Последици и усложнения
Прогнозата за акушерско кървене, особено масивно, винаги е сериозна. Най-честите усложнения са:
- фетална хипоксия;
- вътрематочна фетална смърт;
- развитие на матката на Kuveler;
- развитието на DIC синдром;
- хеморагичен шок;
- остра бъбречна недостатъчност;
- Синдром на Шийхан;
- смърт на жена.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
