Контузия на мозъка: симптоми, лечение, последици

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Контузия на мозъка

Съдържанието на статията:

1. Механизъм за развитие
2. Причини

3. Симптоми на контузия на мозъка

   1. Лека синина
   2. Умерена контузия
   3. Тежка контузия
4. Първа помощ
5. Диагностика

6. Лечение на синини в мозъка

   1. Оперативно лечение
   2. Консервативна терапия
7. Последици от мозъчна травма
8. Видео

Контузия на мозъка възниква в резултат на черепно-мозъчна травма. В същото време в мозъка се появяват зони на некроза (некроза на тъканите) с различни размери. Травмата често се съчетава със затворена фрактура на черепните кости. Сред всички травматични мозъчни наранявания контузията на мозъка се среща в около 25% от случаите.

Контузията на мозъка е следствие от черепно-мозъчна травма

В зависимост от размера и естеството на увреждането има три степени на тежест: лека, умерена и тежка. В 45% от случаите жертвите имат леко натъртване.

Най-често нараняването възниква в челните дялове на мозъка. Контузията се различава от сътресението по това, че причинява увреждане на мозъчната тъкан. Според статистиката при мъжете подобно нараняване се случва три пъти по-често, отколкото при жените.

Механизъм за развитие

Съществува определен механизъм за развитие на контузии на мозъка:

• движещи се полукълба. Продълговатият мозък, мозъкът и варолия мозък са мозъчният ствол. Той не променя позицията си между зоните на удара и контраудара, докато полукълбите се изместват, което води до увреждане. По време на удара мозъчният ствол не получава импулси от мозъчната кора, което причинява загуба на съзнание. Времето, прекарано в безсъзнание, зависи от силата на удара;
• компенсиране. По време на нараняване мозъкът се измества в черепа. На мястото, където е настъпил ударът, налягането се повишава и мозъчните структури са повредени (незначителни кръвоизливи и увреждане на нервните клетки). В зоната на контрашока налягането намалява и в междуклетъчното вещество и нервните клетки се образуват малки кухини, пълни с течност. Ако ударът е бил много силен, ниското налягане бързо се заменя с високо, в резултат на което те се спукват, което води до образуването на обширни зони на увреждане. В резултат на такива наранявания са засегнати големи области на мозъка;
• хиподинамичен ефект. Мозъчните вентрикули са пълни с цереброспинална течност, която в резултат на удар започва да се движи бързо в определена посока. В резултат се образуват точковидни кръвоизливи. Те се появяват почти винаги, независимо от областта, в която е направен ударът.

Причини

В преобладаващото мнозинство от случаите причината за нараняване на главата е черепно-мозъчна травма. Основният съпътстващ фактор, влияещ върху честотата на появата му, е алкохолната интоксикация. Приблизително 20% от тези с диагноза натъртване са пили алкохол.

Една от най-честите причини за натъртвания е занимаването с травматични спортове.

Причини за черепно-мозъчна травма:

Причини	Описание
Травми по пътищата	Жертвата може да бъде пешеходец, шофьор или пътник. Най-често подобни наранявания преобладават през есенно-зимния период, когато метеорологичните условия се влошават значително
Домашни наранявания	В този случай пациентът получава механична травма у дома или на двора, извън производствените условия. Най-често - поради небрежното изпълнение на каквито и да било задължения по време на почистване или ремонт. Също така битовите наранявания се случват при падане от височина на собствения им растеж върху различни предмети
Наказателно нараняване	Често натъртвания се получават в резултат на удари по главата с тъп предмет (кокалчета на пръчки, камък, пръчка или месинг). Също така, такова нараняване се получава, ако жертвата е бита с юмрук, докато пада с глава върху твърд предмет или на земята
Детски наранявания	Тъй като главата е най-тежката част на тялото при децата през първата година от живота, синини могат да възникнат при падане дори от ниска височина. Често нараняванията, нанесени на възраст до две години, имат забавени последици
Спортна контузия	Травматичните спортове включват бойни изкуства, бокс, ски скокове, колоездене и др. И начинаещите, и професионалните спортисти са изложени на риск от нараняване на главата по време на тренировка.
Индустриални наранявания	По време на работа може да се получи нараняване в резултат на неспазване на мерките за безопасност
Наранявания, получени по време на епилептични припадъци	По време на епилептичен припадък човек може да падне на земята или твърд предмет от собствената си височина

Симптоми на контузия на мозъка

Лека синина

Най-честата синина е незначителна, която не представлява опасност за живота. Пациентът има следните симптоми:

• загуба на съзнание. Вероятността от развитие на този симптом е почти 100%. В резултат на нараняване мозъчната кора за известно време спира да изпраща импулси към своя ствол, където се намира структурата, отговорна за поддържането на съзнанието. При лека форма на нараняване жертвата може да е в безсъзнание от 2 минути до час;
• летаргия. Пациентът става сънлив и слаб. Човек може да бъде лошо ориентиран във времето и пространството, допускайки някои неточности;
• амнезия. В резултат на патологични нарушения пациентът изпитва загуба на паметта. Амнезията може да бъде ретроградна (човекът забравя събитията, предшестващи черепно-мозъчната травма), антероградна (пациентът престава да си спомня след нараняването) или смесена. Травматичната амнезия е временна и паметта обикновено се връща след възстановяване на тъканите;
• главоболие. Първоначално това се дължи на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане. В бъдеще причината за цефалалгия е оток и възпаление в зоните на поражение на мозъчните структури. При лека форма на натъртване главоболието може да се наблюдава 2-3 дни, след което постепенно се оттегля;
• повръщане. Центърът за повръщане се намира в мозъчния ствол. Преходните смущения причиняват повръщане, което не носи облекчение, тъй като не зависи от състоянието на стомашно-чревния тракт. В неусложнени случаи повръщането обикновено се случва веднъж, появява се внезапно, докато няма гадене;
• виене на свят. Това се случва в резултат на удар в тила, когато малкият мозък е наранен, което е отговорно за способността да се поддържа позицията на тялото. Също така тази област може да бъде повредена в резултат на контрашок, ако е засегната челната област. Необходимо е да се прави разлика между замаяност и световъртеж (в този случай пациентът няма понижение на кръвното налягане, потъмняване в очите и слабост в краката);
• нарушение на дишането. Преходните смущения, засягащи дихателния център, разположен в мозъчния ствол, водят до факта, че след нараняване дишането на човек става по-често. В леки случаи те могат да се наблюдават в рамките на 2-3 дни, след което изчезват;
• нарушения на сърдечния ритъм. Те са резултат от нарушения на вегетативната нервна система. Доста често след нараняване сърдечната честота на пациента се увеличава или намалява и кръвното налягане се повишава;
• нистагъм (неволеви движения на очните ябълки). Причината за това е увреждане на нервните структури, отговорни за движението на очите. Също така, при натъртвания на мозъка на жертвата, размерът на зениците на дясното и лявото око може да се различава;
• повишен мускулен тонус в тила. Причината за това е поражението на арахноидната и меката мембрана на мозъка. В резултат на това жертвата развива симптом, подобен на менингит. Със синдрома на Kernig, ако сгънете крака си в коляното и го донесете до вас, няма да можете напълно да удължите колянната става. Този симптом може да се наблюдава в продължение на три седмици, след което изчезва;
• Симптом на Брудзински. Ако брадичката е притисната към гърдите, тогава колянната става рефлекторно се огъва. Този симптом се нарича още признаци на увреждане на нервната система. Той изчезва сам след 2-3 седмици.

Умерена контузия

В повечето случаи умерената контузия на мозъка се комбинира с фрактура на костите на свода или основата на черепа. В същото време неврологичните симптоми са по-изразени. Признаците за такова нараняване включват:

• загуба на съзнание. Неосъзнатият период може да продължи от 10 минути до 6 часа. В този случай често се наблюдава спонтанно уриниране или дефекация;
• дълбока летаргия, контузия. Пациентът се губи във времето и пространството, отговаря на въпроси на едносрични, може да извършва само най-простите действия;
• силно главоболие. Фрактура на костите на основата на черепа води до разкъсване на меката мембрана на мозъка и кръвоносните съдове в стените, в които се намират голям брой рецептори за болка. Главоболието на пациента може да продължи дълго време;
• загуба на паметта. Пациентът в продължение на няколко дни не може да си спомни какви събития са предшествали нараняването и какво се е случило след това, след това паметта се връща;
• повръщане. Може да се появи няколко пъти; не носи облекчение и не се комбинира с гадене;
• нарушение на дишането. Той става чест и повърхностен, докато няма нарушения на проходимостта на долните дихателни пътища;
• повишена телесна температура. При умерени контузии на мозъка пациентът има субфебрилна телесна температура (в рамките на 37,5 ° C). Това се дължи на неизправност на хипоталамуса;
• тахикардия. Често при мозъчни травми се появяват нарушения на сърдечния ритъм и се повишава кръвното налягане;
• зрително увреждане. Мозъчните контузии с умерена тежест могат да бъдат придружени от нистагъм, анизокория, както и от нарушено движение на очите;
• менингеални симптоми. Често пациентите имат симптоми на Брудзински и Керниг, както и пареза на горните и долните крайници. Тези признаци се запазват в продължение на 4-6 седмици, след което постепенно изчезват.

Тежка контузия

В около 7% от случаите на жертвите се диагностицира тежка контузия на мозъка. Това е много опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Подобно нараняване представлява опасност не само за здравето, но и за живота на хората.

Симптомите включват:

• загуба на съзнание. Неосъзнатият период може да продължи от няколко часа до няколко седмици. Пациентът е в състояние на дълбока кома, невъзможно е да го събуди, не може да прави преглъщащи движения и не реагира на болка. В повечето случаи той не контролира сфинктерите, така че уринирането и дефекацията се случват неволно;
• тежко състояние след излизане от кома. Пациентът реагира само на силни звуци и почти през цялото време спи. През този период също няма контрол върху сфинктерите;
• нарушения на сърдечния ритъм. Жертвата може да изпита както тахикардия (над 150 удара в минута), така и брадикардия (по-малко от 60 удара в минута). В този случай кръвното налягане се повишава до 160-180 mm Hg. Изкуство.;
• нарушения на дишането. Засяга се дихателният център, което води до запушване на горните дихателни пътища. В същото време периодите на дълбоко и плитко дишане ще бъдат заменени с периоди на апнея (пълна липса на дишане);
• повишена телесна температура. Поради нарушения в хипоталамуса телесната температура на пациента може да достигне 39-40 ° C, което представлява заплаха за живота му. В някои случаи на фона на хипертермия се появяват гърчове;
• неврологични признаци. Тежката контузия на мозъка се характеризира с множествен тоничен нистагъм, двустранно стесняване или разширени зеници. Също така има нарушение на мускулния тонус, парализа и пареза на крайниците, генерализирани или локални гърчове.

Първа помощ

На първо място, когато се открие пациент с черепно-мозъчна травма, трябва да се извика линейка. Преди нейното пристигане е необходимо да се осигури на човек проходимост на дихателните пътища и да се увери, че повръщаното излиза и не изхвърля езика назад.

Ако има съмнение за мозъчна травма, преди пристигането на линейка, жертвата трябва да бъде легнала настрани и да осигури стабилно положение на тялото

За това пациентът в безсъзнание трябва да бъде положен отстрани и да му бъде осигурена стабилна позиция. Сгъвам долната ръка в лакътната става, а горната част (по отношение на тялото на пациента) е поставена под главата. Също така, подбедрицата е изправена, горната част на крака е сгъната в коляното.

Ако се появи повръщане, устната кухина трябва да се почисти с пръсти, увити в кърпа. Ако човек е в съзнание, той не може да стане на крака, той трябва да лежи настрани или на гърба.

Диагностика

Диагностиката се извършва чрез оценка на общото състояние на пациента, неврологични нарушения и състоянието на вътрешните органи.

За изясняване на диагнозата се извършва компютърна томография

Диагнозата за фокални лезии задължително се определя:

• отстрани: вдясно, вляво, двустранно;
• лобарна локализация: темпорални, челни, теменни, тилни лобове, малкия мозък и др.;
• отношение към повърхността на полукълбите: базално, сагитално, конвекситално, парасагитално.

Лечение на синини в мозъка

В зависимост от тежестта на мозъчната травма, лечението може да се извършва консервативно или хирургично.

Оперативно лечение

Хирургическа интервенция се извършва в около 20% от случаите, ако мозъкът е компресиран в резултат на оток или положението на мозъчните структури се промени.

Травматичният оток води до факта, че има значително увеличение на вътречерепното налягане, което не се регулира от лекарствата, а неврологичните симптоми се увеличават. Това е индикация за спешна хирургическа интервенция.

За да получи достъп до мозъчните тъкани, неврохирургът извършва краниотомия (прави дупки в костите).

Консервативна терапия

Консервативната терапия се извършва за отстраняване на вторично мозъчно увреждане. Те са следствие от травма и значително увеличават риска от смърт, както и увреждане на тъканите и кръвоносните съдове. При консервативно лечение се използва дихателна терапия. В случай на дихателна недостатъчност и намаляване на нивото на кислород в кръвта на пациента се използва вентилатор.

Ceraxon се използва за намаляване на ефектите от вторични увреждания

За да се намалят последствията от нараняване, се използват лекарства, които възстановяват обема на изгубената кръв, насищат с кислород и възстановяват водно-солевия баланс.

С повишаване на вътречерепното налягане над 21 mm Hg. Изкуство. използвайте интравентрикуларен катетър, през който се изхвърля ликвор. Интравенозно се инжектира разтвор на манитол, който може да намали вътречерепното налягане.

Ако няма очакван ефект от тези манипулации, пациентът се потапя в изкуствена кома. При това състояние мозъчната кора е по-малко податлива на увреждане.

За да се намали ефектът от вторичното увреждане върху нервните клетки, се използват невропротектори: Erythropoietin, Tserakson, Neurokson, Gliaton. Те започват да се прилагат веднага след приемането на пациента в болницата. Тези лекарства помагат за възстановяване на бялото и сивото вещество в мозъка.

Последици от мозъчна травма

Увреждането на тъканите може да доведе до развитие на сериозни патологии. Тежката черепно-мозъчна травма може да доведе не само до увреждане, но и до смърт.

Всички последици от такова нараняване са разделени на три клинични форми:

Формата	Описание
Ликвородинамичен	В резултат на нарушена абсорбция и циркулация на цереброспиналната течност, пациентът може да развие хидроцефалия (натрупване на цереброспинална течност), поренцефалия (образуване на канали между мозъчните структури и вентрикуларната кухина), цереброспинална течност кисти или пневмоцефалия. Обикновено тези усложнения са придружени от повишено вътречерепно налягане, епилептични припадъци, намален умствен капацитет и нарушения на паметта.
Съдови	Съдовите наранявания често водят до появата на вътречерепни хематоми, кръвоизливи и аневризми. В резултат на това човек има припадъци, парези, силно главоболие, психози, речеви нарушения
Тъкани	Последицата от травмата е увреждане на тъканите на бялото или сивото вещество, което може да доведе до посттравматична атрофия на мозъка, уплътнения поради пролиферацията на съединителната тъкан или възпаление на твърдата мозъчна обвивка. В някои случаи пациентите имат черепни дефекти. Такива патологии често водят до развитие на психопатии, парези на лицевия нерв, слепота, епилептични припадъци

За да се предотврати развитието на патологии след всякакви, дори леки, мозъчни травми, е необходимо да се консултирате с лекар.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!