Контузия на бъбреците: симптоми, лечение, последици

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Контузия на бъбреците: признаци, диагноза, лечение, последици

Съдържанието на статията:

1. Етиология и патогенеза
2. Особености на нараняванията в детска възраст

3. Симптоми на бъбречно увреждане

   1. Хематурия
   2. Урогематома и перреналния хематом
4. Първа помощ
5. Диагностика
6. Лечение на нараняване на бъбреците
7. По-нататъшно наблюдение
8. Усложнения
9. Прогноза
10. Видео

Нараняването на бъбреците възниква в резултат на нараняване - падане от височина, автомобилна катастрофа, удар. Травмата може да бъде животозастрашаваща, но обикновено се изисква само консервативно лечение.

Нараняването на бъбреците е резултат от удар, падане от височина или друго нараняване

Увреждането е по-често при мъжете на млада и средна възраст. Среща се и при деца, което представлява 10 до 12% от всички случаи. Едновременното нараняване на двата органа е рядко; десният и левият бъбрек се нараняват с еднаква честота.

Разграничаване на затворено и отворено увреждане на бъбреците. Последните обикновено са свързани с рани и са рядкост. Изолирани наранявания се регистрират в 65% от случаите, останалото е свързано с комбинирани наранявания с други органи.

Етиология и патогенеза

Нараняване на бъбреците при падане от височина или в резултат на излагане на взривна вълна възниква поради сътресение. В този случай травмиращата сила е насочена директно към областта на органа. Компресията или ударът също могат да причинят щети.

При еднократен удар, например от броня на автомобил, бъбречният паренхим може да се спука. В този случай влакнестата капсула често се поврежда.

Степента на травматично въздействие се определя не само от неговата сила и характер, но и от други фактори, включително:

• възраст;
• анатомични особености, включително вида на разклоняване на бъбречните съдове и формата на органа;
• състоянието на перинеалната и подкожната тъкан, както и мускулите;
• интраперитонеално налягане;
• запълване на червата.

Особености на нараняванията в детска възраст

При тъпа травма при деца бъбреците се увреждат много по-често от другите органи на пикочно-половата система. Това се дължи на анатомичните особености на тялото на детето.

При децата увреждането на бъбреците е по-често от останалите органи на пикочно-половата система.

В сравнение със структурата на възрастен, бъбреците при дете са пропорционално много по-големи. Те са по-малко защитени от травма от фасцията и периреналната тъкан на Gerot. Коремните мускули обикновено са слабо развити и също представляват слаба защита.

При децата фиксиращият апарат на бъбреците е несъвършен, така че е по-подвижен. Той се фиксира само от съдовия педикул и уретера, така че може лесно да се движи с рязко ускорение или забавяне. В резултат на това могат да се появят разкъсвания на уретера. Този тип нараняване често се наблюдава в резултат на падане от височина или по време на пътнотранспортни произшествия с силно спиране.

Поради лобуларната структура на органа, присъща на кърмачета и малки деца, бъбречният паренхим може лесно да бъде повреден. Двете долни ребра на детето са гъвкави и меки и не осигуряват адекватна защита.

Симптоми на бъбречно увреждане

Основните признаци на натъртване на бъбреците са болка в страната, долната част на гърба и корема, подуване в областта на органа (периренален хематом и / или урогематома) и хематурия.

Основният симптом на синината е болка в увредената област.

Други възможни нарушения:

• ожулвания по страничната повърхност на корема, екхимоза по кожата;
• усещане за тежест в коремната кухина;
• фрактурирани ребра.

Всички симптоми, възникващи едновременно, са редки.

При тежка контузия и съпътстващо нараняване през първите пет дни се отбелязва олигурия. В по-тежки случаи, както и при пациенти с тежък шок, може да се развие анурия. През първите три дни след нараняването телесната температура може да се повиши. Това е признак на остър травматичен пиелонефрит.

На фона на комбинираните натъртвания клиничната картина е по-разнообразна, което усложнява диагнозата. Комбинираните наранявания с коремни органи представляват особена трудност.

Хематурия

Хематурията е един от най-характерните симптоми и се наблюдава в 95–98% от случаите. Може да отсъства, когато уретера е блокиран от кръвен съсирек или съдовете на уретера или бъбреците са откъснати.

Интензивността на този симптом не е фактор, определящ степента на нараняване, но продължителната обилна хематурия е признак на сериозно нараняване.

Урогематома и перреналния хематом

Подуването и болката в областта на органа са свързани с 5-15% от случаите на увреждане. При някои пациенти хематом може да бъде открит само 2-3 дни след нараняване.

При значителен перинеален хематом се отбелязва дразнене на перитонеума. Болката може да бъде причинена не само от контузия на самия бъбрек, но и от съпътстващо нараняване на ребрата или други органи.

Първа помощ

В случай на нараняване, до голяма степен, трябва незабавно да се извика линейка. Членовете на екипа трябва да разберат от жертвата (при условие, че той е в съзнание) за причината и подробностите за настъпилото нараняване.

В случай на тежки наранявания е важно да се осигури навременна първа помощ.

Ако е възможно, трябва да се вземат мерки за оценка на състоянието и, ако е необходимо, пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата възможно най-скоро.

Диагностика

Контузията се диагностицира, като се вземат предвид данните от анамнезата, общите и локалните симптоми. За да се определи тежестта на нараняването, могат да бъдат предписани следните изследвания:

• Ултразвук (ултразвук);
• CT (компютърна томография);
• ретроградна пиелография;
• изследване и отделителна рентгенография;
• радиоизотопна сцинтиграфия;
• бъбречна ангиография.

За изясняване на диагнозата се извършва компютърна томография

Оценява се общото състояние на пациента, наличието на втори бъбрек и неговата функция.

Анализът на урината има голяма диагностична стойност

На ехограмите в увредения орган се записват фокални промени. Ако има урогетом или периренален хематом, има промени в ретроперитонеалната тъкан.

Липсата на бъбречна функция може да възникне и при леки травми. Това се случва, когато уретера и бъбречното легенче са блокирани от кръвни съсиреци. В този случай трябва да се наблюдава клинична картина, характерна за бъбречната колика.

При диагностициране на комбинирани синини с коремни органи може да се предпише лапароскопия.

Лечение на нараняване на бъбреците

Лечението се определя от тежестта на нараняването и наличието / липсата на нараняване на други органи. Неусложнена изолирана синина може да се лекува у дома. Терапията включва спазване на строг режим на легло за период от 2 до 6 седмици, хемостатична терапия и използване на антибактериални лекарства.

Един от важните фактори за успешното лечение е спазването на почивката в леглото.

В случаите на значителен субкапсуларен, дългосрочен абсорбируем хематом, който причинява исхемия и компресия на бъбречния паренхим, може да се наложи да бъде отстранен.

Показанието за хирургично лечение е разкъсване на паренхима (с увреждане на II и III степен). Операцията трябва да се извършва със запазване на органа. Подлежи на премахване:

• урогетом или периренален хематом;
• области на паренхима, в които има нарушение на кръвоснабдяването.

Прекъсванията се зашиват, ретроперитонеалното пространство се дренира. Ако има инфекция, се прави нефростомия.

Ако периненалният хематом се увеличи едновременно с увеличаване на симптомите на анемия, операцията се извършва според жизненоважни показания. Обикновено се забелязва заплашително кървене със смачкване на бъбреците, отделяне на органа от бъбречната педикула. В такива случаи при липса на нарушена бъбречна функция на втория орган се предписва нефректомия.

По-нататъшно наблюдение

При леки натъртвания е разрешен активен начин на живот след около 6 седмици. Пълното премахване на ограниченията е възможно само след изчезването на микрогематурия.

След натъртване е необходимо медицинско наблюдение през цялата година.

През цялата година е необходимо периодично да се определя кръвното налягане, да се подлагат на ултразвук на бъбреците и (според показанията) КТ или урография и да се прави тест за урина.

Усложнения

Посттравматичните усложнения на бъбречното увреждане се подразделят, както следва:

Усложнения	Описание
Рано	Най-голямата опасност представляват такива нарушения като: вторично кървене, тромбоза на бъбречната вена и / или артерия с последващо развитие на бъбречен инфаркт. Бъбречната ангиография играе основна роля за разпознаването на тези ефекти.
Късен	Те включват: хидронефроза, посттравматични кисти, хроничен пиелонефрит, нефролитиаза. Тези усложнения могат да възникнат при нефрогенна артериална хипертония (най-често се наблюдават при млади мъже)

В редки случаи се образува псевдоаневризма. В същото време е показан минимално инвазивен метод на лечение - емболизация с помощта на катетър.

Прогноза

Прогнозата при пациенти с изолирани наранявания, в случай на своевременна диагноза и лечение, е благоприятна. Бъбречната функция се определя от тежестта на нараняването, наличието на усложнения и степента на последваща нефросклероза.

Ако пациентът е имал съпътстващо нараняване, което е засегнало други коремни органи, прогнозата е значително по-лоша.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.