Контузия на бъбреците: признаци, диагноза, лечение, последици
Съдържанието на статията:
- Етиология и патогенеза
- Особености на нараняванията в детска възраст
-
Симптоми на бъбречно увреждане
- Хематурия
- Урогематома и перреналния хематом
- Първа помощ
- Диагностика
- Лечение на нараняване на бъбреците
- По-нататъшно наблюдение
- Усложнения
- Прогноза
- Видео
Нараняването на бъбреците възниква в резултат на нараняване - падане от височина, автомобилна катастрофа, удар. Травмата може да бъде животозастрашаваща, но обикновено се изисква само консервативно лечение.
Нараняването на бъбреците е резултат от удар, падане от височина или друго нараняване
Увреждането е по-често при мъжете на млада и средна възраст. Среща се и при деца, което представлява 10 до 12% от всички случаи. Едновременното нараняване на двата органа е рядко; десният и левият бъбрек се нараняват с еднаква честота.
Разграничаване на затворено и отворено увреждане на бъбреците. Последните обикновено са свързани с рани и са рядкост. Изолирани наранявания се регистрират в 65% от случаите, останалото е свързано с комбинирани наранявания с други органи.
Етиология и патогенеза
Нараняване на бъбреците при падане от височина или в резултат на излагане на взривна вълна възниква поради сътресение. В този случай травмиращата сила е насочена директно към областта на органа. Компресията или ударът също могат да причинят щети.
При еднократен удар, например от броня на автомобил, бъбречният паренхим може да се спука. В този случай влакнестата капсула често се поврежда.
Степента на травматично въздействие се определя не само от неговата сила и характер, но и от други фактори, включително:
- възраст;
- анатомични особености, включително вида на разклоняване на бъбречните съдове и формата на органа;
- състоянието на перинеалната и подкожната тъкан, както и мускулите;
- интраперитонеално налягане;
- запълване на червата.
Особености на нараняванията в детска възраст
При тъпа травма при деца бъбреците се увреждат много по-често от другите органи на пикочно-половата система. Това се дължи на анатомичните особености на тялото на детето.
При децата увреждането на бъбреците е по-често от останалите органи на пикочно-половата система.
В сравнение със структурата на възрастен, бъбреците при дете са пропорционално много по-големи. Те са по-малко защитени от травма от фасцията и периреналната тъкан на Gerot. Коремните мускули обикновено са слабо развити и също представляват слаба защита.
При децата фиксиращият апарат на бъбреците е несъвършен, така че е по-подвижен. Той се фиксира само от съдовия педикул и уретера, така че може лесно да се движи с рязко ускорение или забавяне. В резултат на това могат да се появят разкъсвания на уретера. Този тип нараняване често се наблюдава в резултат на падане от височина или по време на пътнотранспортни произшествия с силно спиране.
Поради лобуларната структура на органа, присъща на кърмачета и малки деца, бъбречният паренхим може лесно да бъде повреден. Двете долни ребра на детето са гъвкави и меки и не осигуряват адекватна защита.
Симптоми на бъбречно увреждане
Основните признаци на натъртване на бъбреците са болка в страната, долната част на гърба и корема, подуване в областта на органа (периренален хематом и / или урогематома) и хематурия.
Основният симптом на синината е болка в увредената област.
Други възможни нарушения:
- ожулвания по страничната повърхност на корема, екхимоза по кожата;
- усещане за тежест в коремната кухина;
- фрактурирани ребра.
Всички симптоми, възникващи едновременно, са редки.
При тежка контузия и съпътстващо нараняване през първите пет дни се отбелязва олигурия. В по-тежки случаи, както и при пациенти с тежък шок, може да се развие анурия. През първите три дни след нараняването телесната температура може да се повиши. Това е признак на остър травматичен пиелонефрит.
На фона на комбинираните натъртвания клиничната картина е по-разнообразна, което усложнява диагнозата. Комбинираните наранявания с коремни органи представляват особена трудност.
Хематурия
Хематурията е един от най-характерните симптоми и се наблюдава в 95–98% от случаите. Може да отсъства, когато уретера е блокиран от кръвен съсирек или съдовете на уретера или бъбреците са откъснати.
Интензивността на този симптом не е фактор, определящ степента на нараняване, но продължителната обилна хематурия е признак на сериозно нараняване.
Урогематома и перреналния хематом
Подуването и болката в областта на органа са свързани с 5-15% от случаите на увреждане. При някои пациенти хематом може да бъде открит само 2-3 дни след нараняване.
При значителен перинеален хематом се отбелязва дразнене на перитонеума. Болката може да бъде причинена не само от контузия на самия бъбрек, но и от съпътстващо нараняване на ребрата или други органи.
Първа помощ
В случай на нараняване, до голяма степен, трябва незабавно да се извика линейка. Членовете на екипа трябва да разберат от жертвата (при условие, че той е в съзнание) за причината и подробностите за настъпилото нараняване.
В случай на тежки наранявания е важно да се осигури навременна първа помощ.
Ако е възможно, трябва да се вземат мерки за оценка на състоянието и, ако е необходимо, пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата възможно най-скоро.
Диагностика
Контузията се диагностицира, като се вземат предвид данните от анамнезата, общите и локалните симптоми. За да се определи тежестта на нараняването, могат да бъдат предписани следните изследвания:
- Ултразвук (ултразвук);
- CT (компютърна томография);
- ретроградна пиелография;
- изследване и отделителна рентгенография;
- радиоизотопна сцинтиграфия;
- бъбречна ангиография.
За изясняване на диагнозата се извършва компютърна томография
Оценява се общото състояние на пациента, наличието на втори бъбрек и неговата функция.
Анализът на урината има голяма диагностична стойност
На ехограмите в увредения орган се записват фокални промени. Ако има урогетом или периренален хематом, има промени в ретроперитонеалната тъкан.
Липсата на бъбречна функция може да възникне и при леки травми. Това се случва, когато уретера и бъбречното легенче са блокирани от кръвни съсиреци. В този случай трябва да се наблюдава клинична картина, характерна за бъбречната колика.
При диагностициране на комбинирани синини с коремни органи може да се предпише лапароскопия.
Лечение на нараняване на бъбреците
Лечението се определя от тежестта на нараняването и наличието / липсата на нараняване на други органи. Неусложнена изолирана синина може да се лекува у дома. Терапията включва спазване на строг режим на легло за период от 2 до 6 седмици, хемостатична терапия и използване на антибактериални лекарства.
Един от важните фактори за успешното лечение е спазването на почивката в леглото.
В случаите на значителен субкапсуларен, дългосрочен абсорбируем хематом, който причинява исхемия и компресия на бъбречния паренхим, може да се наложи да бъде отстранен.
Показанието за хирургично лечение е разкъсване на паренхима (с увреждане на II и III степен). Операцията трябва да се извършва със запазване на органа. Подлежи на премахване:
- урогетом или периренален хематом;
- области на паренхима, в които има нарушение на кръвоснабдяването.
Прекъсванията се зашиват, ретроперитонеалното пространство се дренира. Ако има инфекция, се прави нефростомия.
Ако периненалният хематом се увеличи едновременно с увеличаване на симптомите на анемия, операцията се извършва според жизненоважни показания. Обикновено се забелязва заплашително кървене със смачкване на бъбреците, отделяне на органа от бъбречната педикула. В такива случаи при липса на нарушена бъбречна функция на втория орган се предписва нефректомия.
По-нататъшно наблюдение
При леки натъртвания е разрешен активен начин на живот след около 6 седмици. Пълното премахване на ограниченията е възможно само след изчезването на микрогематурия.
След натъртване е необходимо медицинско наблюдение през цялата година.
През цялата година е необходимо периодично да се определя кръвното налягане, да се подлагат на ултразвук на бъбреците и (според показанията) КТ или урография и да се прави тест за урина.
Усложнения
Посттравматичните усложнения на бъбречното увреждане се подразделят, както следва:
| Усложнения | Описание |
| Рано | Най-голямата опасност представляват такива нарушения като: вторично кървене, тромбоза на бъбречната вена и / или артерия с последващо развитие на бъбречен инфаркт. Бъбречната ангиография играе основна роля за разпознаването на тези ефекти. |
| Късен | Те включват: хидронефроза, посттравматични кисти, хроничен пиелонефрит, нефролитиаза. Тези усложнения могат да възникнат при нефрогенна артериална хипертония (най-често се наблюдават при млади мъже) |
В редки случаи се образува псевдоаневризма. В същото време е показан минимално инвазивен метод на лечение - емболизация с помощта на катетър.
Прогноза
Прогнозата при пациенти с изолирани наранявания, в случай на своевременна диагноза и лечение, е благоприятна. Бъбречната функция се определя от тежестта на нараняването, наличието на усложнения и степента на последваща нефросклероза.
Ако пациентът е имал съпътстващо нараняване, което е засегнало други коремни органи, прогнозата е значително по-лоша.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
