Сътресение на мозъка
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи
- Симптоми на сътресение
- Особености на мозъчното сътресение при деца
- Диагностика
- Лечение на мозъчно сътресение
- Възможни усложнения и последици от мозъчно сътресение
- Прогноза
Сътресението на мозъка (лат. Commocio cerebri) е затворено черепно-мозъчно увреждане (TBI) с лека степен, което не води до значителни аномалии във функционирането на мозъка и е придружено от преходни симптоми.
В структурата на невротравмата мозъчното сътресение представлява 70 до 90% от всички случаи. Установяването на диагноза е доста проблематично, има чести случаи както на хипер-, така и на недодиагностика.
Сътресението е лека форма на мозъчно увреждане
Понижената диагноза на мозъчното сътресение обикновено се свързва с хоспитализация на пациенти в педиатрични болници, хирургични отделения, отделения за интензивно лечение и др., Когато персоналът не може с голяма степен на вероятност да провери заболяването от областта на невротравмата. Освен това трябва да се има предвид, че около една трета от пациентите са ранени, под въздействието на прекомерни дози алкохол, без адекватна оценка на тежестта на състоянието им и без да се търси специализирана медицинска помощ. Честотата на диагностичните грешки в този случай може да достигне 50%.
Свръхдиагностиката на мозъчното сътресение се дължи главно на обостряне и опит за симулиране на болестно състояние поради липсата на еднозначни обективни диагностични критерии.
Поражението на мозъчната тъкан при тази патология е дифузно, широко разпространено. По време на мозъчно сътресение няма макроструктурни промени, целостта на тъканите не е нарушена. Налице е временно влошаване на междуневроналното взаимодействие поради промени във функционирането на клетъчно и молекулярно ниво.
Причини и рискови фактори
Сътресението като патологично състояние е резултат от силен механичен стрес:
- директно (травма на главата);
- медиирана (инерционна или ускорена травма).
В резултат на травматичния ефект мозъчната маса е рязко изместена спрямо черепната кухина и оста на тялото, настъпва увреждане на синаптичния апарат и преразпределение на тъканната течност, която е морфологичен субстрат на характерна клинична картина.
Най-честите причини за мозъчно сътресение са:
- пътнотранспортни произшествия (директен удар в главата или внезапна инерционна промяна в позицията на главата и шията);
- битови наранявания;
- травми на работното място;
- спортни травми;
- наказателни дела.
Най-често мозъчното сътресение е резултат от наранявания на главата и удари
Форми на заболяването
Сътресението на мозъка традиционно се счита за най-леката форма на TBI и не се класифицира според тежестта. Болестта също не се подразделя на форми и видове.
Класификацията от три степени, която беше широко използвана в миналото, понастоящем не се използва, тъй като в съответствие с предложените критерии контузия на мозъка често се диагностицира погрешно като сътресение.
Етапи
По време на протичането на заболяването е обичайно да се разграничават 3 основни етапа (периода):
- Острият период, продължаващ от момента на травматично въздействие с развитието на характерни симптоми до стабилизиране на състоянието на пациента, при възрастни средно от 1 до 2 седмици.
- Междинен - времето от стабилизирането на нарушените функции на тялото като цяло и на мозъка в частност, до тяхното компенсиране или нормализиране, продължителността му обикновено е 1-2 месеца.
- Отдалечен (остатъчен) период, в който пациентът се възстановява или възникването или прогресирането на нововъзникнали неврологични заболявания, причинени от предишно увреждане (продължава 1,5-2,5 години, въпреки че в случай на прогресивно формиране на характерни симптоми, продължителността му може да бъде неограничена).
В острия период скоростта на метаболитните процеси (т.нар. Метаболитен огън) в увредените тъкани се увеличава значително, автоимунните реакции се задействат по отношение на невроните и придружаващите клетки. Засилването на метаболизма достатъчно скоро води до образуване на енергиен дефицит и развитие на вторични нарушения на мозъчните функции.
Междинният период се характеризира с възстановяване на хомеостазата или в стабилен режим, което е предпоставка за пълно клинично възстановяване, или поради прекомерен стрес, който създава вероятност за формиране на нови патологични състояния.
Благосъстоянието на дългосрочния период е чисто индивидуално и се определя от резервните възможности на централната нервна система, наличието на претравматична неврологична патология, имунологичните особености, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.
Симптоми на сътресение
Признаците на сътресение са представени от комбинация от мозъчни симптоми, фокални неврологични симптоми и вегетативни прояви:
- увреждане на съзнанието с продължителност от няколко секунди до няколко минути, тежестта на които варира в широки граници;
- частична или пълна загуба на спомени;
- оплаквания от дифузно главоболие, епизоди на замайване (свързани с главоболие или протичащи изолирано), звънене, шум в ушите, чувство на топлина;
- гадене, повръщане;
- окулостатичен феномен на Гуревич (нарушение на статиката при определени движения на очните ябълки);
- дистония на съдовете на лицето ("игра на вазомотори"), проявяваща се чрез редуване на бледност и хиперемия на кожата и видимите лигавици;
- повишено изпотяване на дланите, ходилата;
- неврологични микросимптоми - лека, бързо преминаваща асиметрия на носогубните гънки, ъглите на устата, положителен тест пръст-нос, леко стесняване или разширяване на зениците, палмарно-брадичен рефлекс;
- нистагъм;
- нестабилност на походката.
Чести мозъчни симптоми - главоболие, шум и звънене в шум в ушите
Нарушенията на съзнанието имат различна тежест - от зашеметяване до ступор - и се проявяват с пълното отсъствие или трудност на контакта. Отговорите често са с една дума, кратки, последвани с паузи, известно време след зададения въпрос, понякога се изисква повторение на въпроса или допълнително стимулиране (тактилно, речево), понякога се отбелязват персеверации (упорито, многократно повторение на фраза или дума). Мимикрията е изчерпана, жертвата е апатична, летаргична (понякога, напротив, се забелязва прекомерно моторно и речево вълнение), ориентацията във времето и мястото е трудна или невъзможна. В някои случаи жертвите не помнят или отричат факта на загуба на съзнание.
Частична или пълна загуба на спомени (амнезия), която често придружава сътресение, може да варира във времето на възникване:
- ретроградно - загуба на спомени за обстоятелствата и събитията, настъпили преди нараняването;
- конградная - губи се периодът от време, съответстващ на нараняването;
- антерограден - няма спомени, възникнали непосредствено след нараняването.
Често се наблюдава комбинирана амнезия, когато пациентът не може да възпроизведе нито предишното сътресение, нито последващите събития.
Активните симптоми на мозъчно сътресение (главоболие, гадене, световъртеж, рефлекторна асиметрия, болка при движение на очните ябълки, нарушения на съня и др.) При възрастни пациенти продължават до 7 дни.
Особености на мозъчното сътресение при деца
Признаците на мозъчно сътресение при деца са по-показателни, клиничната картина е бурна и бърза.
Особеностите на хода на заболяването в този случай се дължат на изразените компенсаторни възможности на централната нервна система, еластичността на структурните елементи на черепа и непълното калциране на конците.
Сътресението при деца в предучилищна и училищна възраст в половината от случаите протича без загуба на съзнание (или се възстановява в рамките на няколко секунди), преобладават вегетативните симптоми: обезцветяване на кожата, тахикардия, учестено дишане, изразен червен дермографизъм. Главоболието често се локализира директно на мястото на нараняване, гаденето и повръщането се появяват веднага или в рамките на първия час след нараняване. Острият период при деца е съкратен, продължава не повече от 10 дни, активните оплаквания се спират в рамките на няколко дни.
При децата сътресението се проявява с болка на мястото на нараняване, гадене и повръщане.
При деца от първата година от живота характерни признаци на лека черепно-мозъчна травма са регургитация или повръщане както по време на хранене, така и без връзка с приема на храна, тревога, нарушения в режима на сън и будност и плач при смяна на позицията на главата. Поради лекото диференциране на централната нервна система е възможно асимптоматично протичане.
Диагностика
Диагнозата на сътресението е трудна поради липсата на обективни данни, липсата на специфични признаци и се основава главно на оплакванията на пациента.
Един от основните диагностични критерии за заболяването е регресия на симптомите в рамките на 3-7 дни.
За да се разграничи възможна мозъчна травма, се провеждат следните инструментални изследвания:
- Рентгенова снимка на черепните кости (липса на фрактури);
- електроенцефалография (дифузни церебрални промени в биоелектричната активност);
- компютърна или магнитно-резонансна томография (без промени в плътността на сивото и бялото вещество на мозъка и структурата на интракраниалните пространства, съдържащи CSF).
Провеждането на лумбална пункция със съмнение за мозъчно увреждане е противопоказано поради липсата на информация и заплаха за здравето на пациента поради възможното разместване на мозъчния ствол; единствената индикация за него е подозрението за развитие на посттравматичен менингит.
Лечение на мозъчно сътресение
Пациентите с мозъчно сътресение подлежат на хоспитализация в специализирано отделение, главно за изясняване на диагнозата и проследяване (периодът на хоспитализация е 1-14 дни или повече, в зависимост от тежестта на състоянието). Най-стриктно се наблюдават пациенти със следните симптоми:
- загуба на съзнание за 10 минути или повече;
- пациентът отрича загуба на съзнание, но има подкрепящи доказателства;
- фокални неврологични симптоми, усложняващи TBI;
- конвулсивен синдром;
- подозрение за нарушение на целостта на костите на черепа, признаци на проникващо нараняване;
- трайно увреждане на съзнанието;
- съмнение за фрактура на основата на черепа.
Основното условие за благоприятното разрешаване на заболяването е психоемоционалната почивка: преди възстановяване не се препоръчва гледане на телевизия, слушане на силна музика (особено през слушалки) или игра на видео игри.
Незаменимо условие при лечението на мозъка е пълната психоемоционална почивка
В повечето случаи не се изисква агресивно лечение на мозъчно сътресение, фармакотерапията е симптоматична:
- аналгетици;
- успокоителни;
- приспивателни;
- лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток;
- ноотропи;
- тоници.
Предписването на теофилин, магнезиев сулфат, диуретици, витамини от група В не е оправдано, тъй като тези лекарства нямат доказана ефикасност при лечението на мозъчно сътресение.
Докато предписването на ноотропи е най-често срещаната практика за възстановяване на мозъчните клетки след сътресение. Едно от най-ефективните лекарства, лекарите смятат Gliatilin. Глиатилин е оригинално ноотропно лекарство с централно действие на базата на холин алфосцерат, което подобрява състоянието на централната нервна система (ЦНС). Благодарение на фосфатната си форма, той прониква по-бързо в мозъка и се усвоява по-добре. Холин алфосцерат също има невропротективен ефект и ускорява възстановяването на мозъчните клетки след увреждане. Глиатилин подобрява предаването на нервните импулси, има положителен ефект върху пластичността на невронните мембрани, както и върху функцията на рецепторите.
Възможни усложнения и последици от мозъчно сътресение
Най-често диагностицираната последица от сътресение е синдром след сътресение. Това е състояние, което се развива на фона на предишна TBI и се проявява като спектър от субективни оплаквания на пациента при липса на обективни нарушения (в рамките на шест месеца след сътресение, той дебютира при около 15-30% от пациентите).
Основните симптоми на синдрома след сътресение са главоболие и пристъпи на световъртеж, сънливост, потиснато настроение, изтръпване на крайниците, парестезия, емоционална лабилност, намалена памет и концентрация, раздразнителност, нервност, повишена чувствителност към светлина, шум.
Също така, следните състояния могат да се превърнат в последица от отложената лека черепно-мозъчна травма, която обикновено спира в рамките на няколко месеца след разрешаването на заболяването:
- астеничен синдром;
- соматоформна вегетативна дисфункция;
- намалена памет;
- емоционални и поведенчески разстройства;
- нарушения на съня.
Прогноза
Пациентите, които са претърпели мозъчно сътресение, се препоръчват да бъдат наблюдавани от невролог в продължение на една година.
Смъртността при тази патология не се записва, активните симптоми се разрешават безопасно в рамките на 2-3 седмици, след което пациентът се връща към обичайния режим на работа и социална активност.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
