Белодробна хипертония: симптоми, етапи, прогноза
Съдържанието на статията:
- Етиология и патогенеза
- Класификация
- Белодробна хипертония симптоми и диагноза
- Лечение на белодробна хипертония
- Прогноза
- Видео
Белодробната хипертония (PH) е патологично състояние, при което налягането в белодробната циркулация е критично повишено, което води до системни нарушения на кръвообращението, деснокамерна недостатъчност, белодробен оток и съпътстваща дихателна недостатъчност. Тъй като патологията засяга големите съдове, тя винаги има масивен ефект върху тялото. Клиничната картина при различните пациенти може да се различава, но винаги има ясни признаци на дихателна недостатъчност - дискомфорт в гърдите, задух, кашлица.
Повишеното налягане в белодробната циркулация обикновено се причинява от сърдечни или белодробни заболявания
Болестта почти винаги е вторична, тоест се развива като последица или усложнение на първичната диагноза. В редки случаи синдромът на хипертония в белодробната циркулация се проявява като независима патология с несигурна етиология, тогава те говорят за идиопатична хипертония. Състоянието може да се развие както остро, така и да бъде класифицирано като терминално или хронично. Вторият тип е по-благоприятен от гледна точка на прогнозата.
Етиология и патогенеза
Какво е белодробна хипертония и защо се появява? Болестта е полиетиологична, тоест причинява се по много причини, по един или друг начин, водещи до повишаване на налягането в съдовете на белодробната циркулация - белодробния ствол, белодробните вени и артерии, микроваскулатурата на белодробния паренхим, както и в дясната камера на сърцето.
Говорейки за вторична хипертония, която възниква като усложнение на основното заболяване, сърдечните дефекти, както вродени, така и придобити, се наричат основни причини: митрална стеноза и недостатъчност на митралната клапа, стеноза или недостатъчност на трикуспидалната клапа, дефекти в полулунния клапен апарат, предсърден или интервентрикуларен дефект прегради - незатваряне на овалния отвор.
Една от честите причини е сърдечна недостатъчност, придобити в резултат на инфаркт, когато помпената функция на сърдечния мускул вече не може да корелира адекватно с съпротивлението на периферните мускули. Това води до застояли процеси в сърдечните камери и артериалното и белодробното налягане се увеличават. Възпалителните сърдечни заболявания, включително тези, причинени от инфаркт, т.е. миокардит, ендокардит, възпаление на бурсата, могат да доведат до подобни последици. Те намаляват контрактилната сила на миокарда.
Задух - основният симптом на хипертония в белодробната циркулация
Нарушения на кръвообращението в тесен кръг могат да възникнат в резултат на органна недостатъчност, по-специално чернодробна (патогенетично тази верига се простира от порталната хипертония) и бъбречна (тъй като бъбреците контролират обема на циркулиращата кръв и по-ниско, диастолично кръвно налягане). Хиповентилация на белите дробове, хипоксични състояния, като хипоксия на височина, също водят до хипертония. Всъщност белодробните заболявания водят до повишаване на налягането в белите дробове поради влошаване на проходимостта, т.е. запушване.
Хроничната хипертония често се причинява от възпалителни заболявания на белодробния паренхим, по-специално пневмония, както и дифузни заболявания на съединителната тъкан.
Острият PH е най-опасен, възниква поради остра левокамерна недостатъчност, тромбоза в системата на белодробната артерия (PE - белодробна емболия, въпреки че в зависимост от размера на запушения съд може да се развие хронична тромбоемболична хипертония), както и синдром на дихателен дистрес и астма на състоянието …
Първичната белодробна хипертония е генетично обусловена и е свързана с мутации в редица гени, които се предават по автозомно доминиращ начин. Често е невъзможно да се каже точно коя от наследствените мутации води до това заболяване. Вероятността от PH се оценява като висока, ако пациентът има хемолитична анемия или е заразен с ХИВ.
Механизмът на развитие на заболяването е сложен и се състои от множество връзки, като основните са повишаване на белодробното венозно налягане и увеличаване на белодробното съдово съпротивление.
Първото състояние е причинено от повишаване на налягането в лявата страна на сърцето, което причинява високо налягане в белодробните вени. Това се дължи на обтурация или заличаване на лумена на съдовете, застояли процеси, хиперекстензия на сърдечната стена. Високото налягане води до активиране на компенсаторните механизми, след което тялото започва да се адаптира към преобладаващите условия - провокира удебеляване на стените на кръвоносните съдове, докато те могат да създадат достатъчна устойчивост на повишеното налягане. Същият процес се наблюдава и в капилярите на белите дробове, които стават пълнокръвни, подути.
Промените в съдовите стени водят до повишено белодробно съдово съпротивление. Това означава, че перфузията на газове през хипертрофираната съдова стена (по-специално ендотел и гладкомускулни влакна) е нарушена. Това от своя страна увеличава налягането в алвеолите. Така се формира механизмът на дихателната недостатъчност.
Класификация
На PH е присвоен код съгласно ICD 10 (Международна класификация на болестите в 10-то издание) I27 с идентификатора „Други форми на белодробна сърдечна недостатъчност“. В зависимост от патогенетичния фактор, довел до неговото развитие, се различават следните видове хипертония в белодробната циркулация:
- Белодробна артериална хипертония (PAH), която от своя страна е разделена на идиопатична, наследствена и също свързана с всеки от горните етиологични фактори (ако е вторична хипертония). PAH, причинени от прием на наркотици или интоксикация, се изолират отделно.
- Белодробна капилярна хемангиоматоза.
- Персистираща белодробна хипертония при новородени.
- Свързано с лезии на лявото сърце - систолна или диастолна дисфункция, клапни (клапанни) нарушения, вродени кардиопатии.
- Свързан с белодробни заболявания и хипоксия - поради хиповентилация, ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), интерстициални заболявания, сънна апнея и други хипоксични състояния.
- Хронична тромбоемболична болест поради тумори, чужди тела, паразитна инвазия, белодробна емболия.
- Мултифакторна - свързана с хемолитична анемия, заболявания на съхранението, ферментопатии, саркоидоза, бъбречна хипертония.
Използва се и клинична класификация в зависимост от регистрираното налягане и клиничните прояви, които ще бъдат разгледани заедно със симптомите.
Белодробна хипертония симптоми и диагноза
Има няколко метода, които се използват в клиниката за измерване на нивото на налягане в дясната страна на сърцето. Основните са инвазивна сърдечна катетеризация и неинвазивна ехокардиография. Катетеризацията осигурява най-точните резултати, но се използва по-рядко поради свързаните рискове. Също така се правят рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, спирометрия (дихателни тестове).
За да се определи функционалният клас на LH, се предписва 6-минутна разходка на бягаща пътека под строгото наблюдение на лекар и реаниматор.
Един от методите за диагностика на PH е рентгенография на гръдния кош
Биохимичният кръвен тест може да покаже патология в сърдечния мускул.
В зависимост от действителното ниво на налягане се разграничават три степени на заболяването:
- Етап 1 - налягането е 25–45 mm Hg. Изкуство.;
- Степен 2 - налягане 45–65 mm Hg. Изкуство.;
- Степен 3 - налягане над 65 mm Hg. Изкуство.
Колкото по-високо е нивото на налягане и колкото по-дълго е времето от проявата на патологията, толкова по-изразени са симптомите на заболяването. В зависимост от клиничната картина се разграничават четири класа хипертония, всеки от които се различава в обема на лечението.
- Патологията може да бъде открита само по време на инструментални изследвания и практически няма клинични признаци на заболяването. Това се дължи на компенсацията на дихателната и сърдечната дейност, но е ограничено от ресурсите на организма.
- На този етап се появяват първите симптоми, появяват се при физическо натоварване или активно движение. Пациентът изпитва болка или дискомфорт в гърдите, задух, задух, световъртеж.
- Той е придружен от функционални увреждания дори в покой. Слабост, световъртеж, задух и апнея могат да се появят дори след незначително натоварване, като ходене на кратки разстояния. Това състояние изисква хоспитализация.
- Застрашаващо състояние на дихателна недостатъчност, което не изчезва в покой и по време на сън. Развива се масивен белодробен оток, възможна е мокра кашлица, която в крайна сметка преминава в хемоптиза.
Също така PH обикновено се придружава от симптоми на първична патология.
Лечение на белодробна хипертония
Лечението се състои в цялостен терапевтичен подход към първичното заболяване, както и в понижаване на общото кръвно налягане и в частност на белодробната артерия. За това обикновено се използват фармакологични лекарства, но в някои случаи може да се наложи хирургическа намеса.
За компенсиране на хипоксични състояния се предписват бронходилататори и кислородна терапия и се приемат инхибитори на фосфодиестераза и блокери на ендотелиновите рецептори, за да се предотврати трансформацията на ендотела по медицински причини.
Как се лекува първичната хипертония? Основната връзка в патогенезата - високото кръвно налягане - се спира от вазодилататори (вазодилататори), които в началото са ефективни, но след появата на изразена обструкция те губят своята ефективност. В по-късните етапи се използват диуретици, постигащи принудителна диуреза, която спомага за намаляване обема на циркулиращата кръв.
Използват се блокери на калциевите канали, които също намаляват кръвното налягане, сърдечния дебит и нормализират хемодинамиката.
Пациентите с PH изискват медицинско наблюдение
За профилактика на тромбоемболични усложнения се предписват антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Те също са включени в списъка на лекарствата за лечение на белодробна емболия. По здравословни причини може да се извърши изрязване на тромб.
Прогноза
Отговорът на въпроса "колко дълго живеят с това?" зависи от времето, което пациентът е прекарал в състояние на прогресивна хипертония, компенсаторни възможности на тялото, обща резистентност, възраст (PH е особено опасно при деца, както при жените по време на бременност), първично заболяване. Навременното търсене на медицинска помощ подобрява оцеляването.
Първичната хипертония има по-неблагоприятна прогноза и изисква постоянна фармакологична корекция. Усложненията са опасни в дългосрочен план.
Умерената хипертония може да бъде облекчена от няколко групи лекарства през целия живот, докато на пациента се препоръчва да се въздържа от физическа активност, да нормализира ежедневието и диетата и редовно да посещава кардиолог и пулмолог за рутинен преглед. Възможно е да се прибегне до народни средства само под формата на профилактика - е неефективно лечението на LH с такива методи.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Никита Гайдуков За автора
Образование: студент от 4-та година на Медицински факултет № 1, специализирал обща медицина, Национален медицински университет Виница. Н. И. Пирогов.
Трудов стаж: Медицинска сестра от кардиологичното отделение на Регионална болница № 1 гр. Тячив, генетик / молекулярен биолог в Лабораторията за верижна реакция на полимераза към ВНМУ на Н. И. Пирогов.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
