Хипертонична криза: симптоми, признаци, лечение
Съдържанието на статията:
- Причини за хипертонична криза
- Хипертонична криза - какво е това?
- Признаци на хипертонична криза
- Първа помощ при хипертонична криза
- Диагностика
- Лечение
- Прогноза
- Рехабилитация и профилактика
- Видео
Хипертоничната криза е патологично състояние, при което има внезапно критично повишаване на нивото на кръвното налягане (АН), придружено от рязко влошаване на здравето. Това е най-честата причина за извикване на линейка при възрастни. Код на ICD-10 - I10.
Защо кризата е опасна? Появата на животозастрашаващи усложнения: инсулт, остра сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, белодробен оток, дисекционни аортни аневризми, остра бъбречна недостатъчност.
Както при сложни, така и при неусложнени кризи пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.
Причини за хипертонична криза
Непосредствената причина за кризата е внезапно и значително повишаване на кръвното налягане. Като правило това се предшества от дългосрочно високо кръвно налягане, но при някои заболявания може да възникне криза на фона на нормалните стойности на кръвното налягане.
В 30% от случаите на хипертония се наблюдават кризи, които могат да възникнат дори в началния стадий на хипертония, 1-2 градуса.
В допълнение към хипертонията, патологията може да се развие на фона на следните заболявания:
- увреждане на бъбреците и техните кръвоносни съдове (като усложнение на пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоза, нефропатия на бременността, диабетна нефропатия);
- ендокринни заболявания (системен лупус еритематозус, феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг);
- атеросклеротични лезии на аортата и нейните клонове;
- прекратяване на антихипертензивни лекарства;
- тежки изгаряния, черепно-мозъчна травма;
- прием на амфетамин и кокаин;
- новообразувания на мозъка.
Рисковите фактори включват прекомерно физическо натоварване, чести стрес, хипотермия, метеорологична зависимост, злоупотреба с алкохол, метаболитни нарушения, при жените - менопауза.
Хипертонична криза - какво е това?
Кризата може да има невровегетативна, оточна и конвулсивна форма, да бъде сложна и неусложнена.
При криза с преобладаване на невровегетативния синдром има значително освобождаване на адреналин, което обикновено се причинява от психическо пренапрежение.
Едематозната форма на криза е по-характерна за жените с наднормено тегло на фона на дисбаланс в системата ренин-ангиотензин-алдостерон.
Конвулсивна криза се причинява от нарушена регулация на тонуса на малокалибрените мозъчни артерии на фона на рязко повишаване на кръвното налягане.
Неусложнената форма се развива по-често при относително млади пациенти. Усложнена криза се появява много по-рядко, характерна е за пациенти с тежки съпътстващи заболявания или с дълга история на хипертония и се характеризира с увреждане на прицелните органи. В зависимост от локализацията усложненията се разделят на съдови, сърдечни, мозъчни, бъбречни, офталмологични.
Според механизма на повишаване на кръвното налягане се различават следните видове криза:
- хипокинетично - намаляване на сърдечния дебит и рязко повишаване на съпротивлението на кръвоносните съдове, докато диастолното налягане се увеличава главно; наблюдава се главно при пациенти в напреднала възраст с тежки мозъчни симптоми;
- хиперкинетичен - увеличаване на сърдечния дебит с нормален или понижен тонус на периферните кръвоносни съдове, докато има повишаване на систолното налягане;
- евкинетичен - възниква при нормален сърдечен дебит и повишен тонус на периферните кръвоносни съдове, докато систоличното и диастоличното налягане могат да се увеличат.
Признаци на хипертонична криза
Как се проявява болестта? Пациентите имат силно главоболие, което е придружено от гадене, понякога повръщане, летаргия, шум в ушите, зрително увреждане, чувствителност и терморегулация, прекомерно изпотяване и нарушения на сърдечния ритъм.
Невровегетативната криза се характеризира с нервност, зачервяване на кожата на лицето и шията, треперене на горните крайници, сухота в устата, повишено изпотяване. Главоболието с висока интензивност е локализирано в темпоралната или тилната област или има дифузен характер. Също така пациентите се оплакват от шум в ушите или главата, зрителни смущения (мигане на мухи и / или воал пред очите), често уриниране (докато се отделя голямо количество лека урина), изтръпване на крайниците, чувство на стягане и изгаряне на кожата, намалено осезание и чувствителност към болка. Определя се от ускорението на сърдечната честота, увеличаването на пулсовото налягане. Продължителността на пристъп обикновено е 1–5 часа и животът на пациента обикновено не е застрашен.
При оточната форма на патологията главоболието е по-слабо изразено, има апатия, депресия, сънливост, дезориентация в пространството и времето, бледност на кожата, подуване на клепачите и пръстите на горните крайници, подпухналост на лицето. Кризата обикновено се предшества от мускулна слабост, екстрасистоли, намалено отделяне на урина. Атаката продължава от няколко часа до няколко дни и има относително благоприятен ход.
Основният признак на хипертонична криза е интензивно главоболие на фона на общо влошаване на благосъстоянието
Конвулсивната форма има най-тежко протичане. Характеризира се с мозъчен оток, който може да продължи до няколко дни (обикновено 2-3 дни), характерен за пациенти с бъбречна патология. Пациентите имат тонични и клонични припадъци, загуба на съзнание, амнезия. Често усложнени от интрацеребрален или субарахноидален кръвоизлив, пареза, кома, инвалидност и смърт на пациента са възможни.
След като кризата се развие, тя има тенденция да се повтаря. Увреждане на прицелните органи може да възникне както в разгара на кризата, така и при бърз спад на кръвното налягане.
Първа помощ при хипертонична криза
При първите признаци на криза трябва незабавно да се извика линейка. Преди нейното пристигане на пациента трябва да се окаже първа помощ. Той трябва да е спокоен, седнал или положен по такъв начин, че главата му да е повдигната, да осигурява чист въздух (отворени прозорци в стаята, разхлабени тесни дрехи). Измерете кръвното налягане и след това измервайте на всеки 20-30 минути, записвайте резултатите, които ще трябва да бъдат докладвани на лекаря. Ако на пациента вече е предписано едно или друго антихипертензивно лекарство, вземете допълнителна доза от лекарството. При силно нервно вълнение можете да вземете успокоително (тинктура от валериана, майчинка, корвалол, валокордин и др.).
Какво не трябва да се прави при първа помощ? Не можете бързо да намалите налягането - това може да доведе до инфаркт на миокарда. Освен това е невъзможно самостоятелно да се дават на пациента лекарства, които не са предписани от лекар, дори на основание, че някога са помагали на други хора.
Диагностика
Възможно е да се подозира появата на криза, когато нивото на кръвното налягане се повиши над индивидуално поносимите стойности на фона на внезапно появили се клинични признаци от вегетативно, сърдечно, мозъчно естество. Кръвното налягане трябва да се измерва няколко пъти на интервали от 15 минути (първо на двете ръце, а след това на ръката, където показанията са по-високи). Кръвното налягане при пациенти с криза може да се повиши в различна степен (обикновено систолното е над 170, а диастолното надвишава 110 mm Hg). Установяването на високо кръвно налягане в комбинация с характерна клинична картина е достатъчно за първоначална диагноза и започване на медицинска помощ, по-нататъшно изследване, ако е необходимо, се извършва след облекчаване на острите симптоми на кризата.
В хода на физическата диагностика се определят тахикардия или брадикардия, екстрасистолия, затруднено дишане, влажни хрипове в белите дробове.
От инструменталните методи обикновено се използва електрокардиография. При декодиране на електрокардиограмата се взема предвид наличието на нарушения на сърдечния ритъм, проводимост, както и фокални промени и хипертрофия на лявата камера.
В някои случаи може да са необходими ехокардиография, електроенцефалография, реоенцефалография, 24-часов мониторинг на кръвното налягане. Може да се наложи ядрено-магнитен резонанс, за да се изключи инсулт.
От лабораторни изследвания се предписват общ тест за кръв и урина, биохимичен кръвен тест и други според показанията (например коагулограма).
Пациентът е насочен към офталмолог с цел офталмоскопия (при хипертония се разкрива симптомокомплексът на задния фон). Може да се наложи да се консултирате с кардиолог, нефролог, ендокринолог и други специалисти.
Лечение
При неусложнена форма на хоспитализация лечението се извършва у дома, с развитието на усложнения, лечението се извършва в болница, но започва на доболничния етап. Неспирането, както и повтарящите се кризи и необходимостта от допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата също са показания за хоспитализация на пациента в болницата на клиниката. Изборът в полза на определен режим на терапия зависи от етиологичния фактор и формата на кризата.
В случай на критично повишаване на нивото на кръвното налягане на пациента се назначава почивка в леглото, почивка, спазване на диета.
Медикаментозната терапия е насочена към нормализиране на кръвното налягане, защита на целевите органи, стабилизиране на сърдечно-съдовата система и премахване на симптомите на хипертонична криза.
Намаляването на кръвното налягане трябва да бъде плавно, в противен случай може да доведе до инфаркт на миокарда или инсулт
За понижаване на кръвното налягане се използват блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокери, вазодилататори. Важно е да се осигури постепенно намаляване на кръвното налягане (приблизително 25% от изходната стойност в рамките на първия час, намаляване до нормални стойности в рамките на 2-6 часа), тъй като твърде бързото понижаване на кръвното налягане увеличава риска от остри съдови усложнения.
Симптоматичното лечение може да включва кислородна терапия, използване на сърдечни гликозиди, диуретици, антиаритмични лекарства, аналгетици, антиконвулсанти, антиаритмици и антиеметици. Горчични мазилки, вани за крака и хирудотерапия могат да се използват като допълнителни симптоматични лекарства.
Прогноза
Прогнозата за криза зависи от наличието и вида на усложненията, навременността и ефективността на лечението и рехабилитацията. С навременна диагноза и адекватна терапия прогнозата е условно благоприятна - възможно е да се стабилизира кръвното налягане и да се избегне развитието на тежки усложнения, но като правило не е възможно напълно да се излекува болестта.
Инсулт, миокарден инфаркт или други остри нарушения на кръвообращението могат да причинят смърт в условията на криза.
Рехабилитация и профилактика
За целите на първичната профилактика, както и за предотвратяване на развитието на неблагоприятни последици от хипертонична криза, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които могат да доведат до патология, да се контролират и нормализират нивата на кръвното налягане навреме, да се откажат от лошите навици, да се контролира телесното тегло, да се избягва стресът, да се води активен начин на живот, спазват принципите на здравословното хранене. Пациентите, страдащи от хипертония, трябва да ограничат консумацията на готварска сол (не повече от 5 g на ден), да отказват храни, съдържащи големи количества сол, тежки, мазни храни, тонизиращи напитки. Необходимо е да се спазва режимът на работа и почивка, особено важен е добър нощен сън.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
