Язва на дванадесетопръстника - симптоми и лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Язва на дванадесетопръстника

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на язва на дванадесетопръстника
3. Етапи
4. Симптоми на язва на дванадесетопръстника
5. Диагностика на язва на дванадесетопръстника
6. Лечение на язва на дванадесетопръстника
7. Възможни усложнения и последици от язва на дванадесетопръстника
8. Прогноза
9. Профилактика на язва на дванадесетопръстника

Язва на дванадесетопръстника (DU) е хронично рецидивиращо заболяване, което протича с периоди на ремисия и обостряния, характеризиращо се с наличие на язви (дефекти, които проникват в мускулната субмукоза, белези по време на зарастване) върху лигавицата на дванадесетопръстника.

Пептичната язва е едно от най-често срещаните заболявания на дванадесетопръстника

Болестта се регистрира по-често при мъжете, по-често сред млади пациенти и пациенти в зряла възраст (до 50 години). В развитите страни честотата на язва на дванадесетопръстника варира от 4 до 15%. При извършване на фиброгастродуоденоскопия се регистрират рубцови промени, указващи анамнеза за язва на дванадесетопръстника, при около 20% от пациентите.

Дефектите в началната част на тънките черва се образуват много по-често, отколкото на стомашната лигавица: съотношението на язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха е 4: 1, според други данни сред младите пациенти за 1 диагностицирана язва на стомаха има 10 идентифицирани лезии на дванадесетопръстника.

Основната опасност от язвена болест на дванадесетопръстника е свързана с вероятността от кървене като едно от усложненията (редица проучвания показват, че това състояние се развива при всеки четвърти носител на диагнозата) и с възможността за перфорация на органната стена с последващо развитие на перитонит.

Причини и рискови фактори

Основната причина за язвена болест на дванадесетопръстника (в почти 100% от случаите) е инфекцията с микроорганизма Helicobacter pylori. Ролята на тези бактерии в развитието на възпалителни промени в лигавицата на стомаха и тънките черва през 1981 г. е идентифицирана от Бари Маршал и Робин Уорън, през 2005 г. те са отличени с Нобелова награда за тяхното откритие. Хеликобактериите са не само основните провокатори на гастрит и язвена болест, но също така се считат за представители на канцерогени от клас I.

Helicobacter pylori е пръчковиден, S-образен, извит микроорганизъм, снабден с няколко (от 2 до 6) флагели на един от полюсите. Придвижвайки се бързо в стомашно-чревния тракт, той прониква в слузта, покриваща чревната стена, благодарение на бичурите, той пробива прониква в чревната стена, колонизира и я уврежда, причинявайки язва на дванадесетопръстника. Оптималните условия за съществуването на Helicobacter pylori са температурата на околната среда от 37 до 42 ° C и нивото на киселинност от 4–6 pH, което обяснява уязвимостта на началните участъци на тънките черва, където pH варира от 5,6 до 7,9.

Най-често язвата на дванадесетопръстника се причинява от бактерията Helicobacter pylori

Източникът на инфекцията е болен човек или носител на бактерии - човек, в чието тяло се откриват бактерии, без да провокират симптоми на язва на дванадесетопръстника. Заразяването става по фекално-орален или орално-орален път (Helicobacter pylori се екскретира в слюнка, плака, изпражнения) чрез директен контакт, използване на замърсени продукти, използване на прибори за хранене, четки за зъби, засяти с Helicobacter pylori и др.

Въпреки факта, че инфекцията с Helicobacter pylori е основната причина за язва на дванадесетопръстника, има редица други фактори, които могат да провокират заболяването:

• остро и хронично психоемоционално пренапрежение;
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• алиментарен фактор (системното използване на груба, пикантна, прекалено гореща или студена храна провокира стомашна секреция, излишно производство на солна киселина);
• приемане на гастротропни лекарства, които имат увреждащ ефект върху вътрешната обвивка на органа (нестероидни противовъзпалителни лекарства, производни на салицилова киселина, глюкокортикостероидни хормони);
• хронични заболявания на храносмилателния тракт (цироза, хроничен панкреатит);
• натиск върху лигавицата на обемни новообразувания, локализирани в субмукозата;
• остра хипоксия (травма, масивни изгаряния, кома);
• обширни хирургични интервенции (производството на солна киселина, един от факторите на агресия, се увеличава до 4 пъти в рамките на 10 дни след операцията);
• тежка диабетна кетоацидоза;
• професионални рискове (соли на тежки метали, пестициди, пари от бои и лакове, ароматни въглеводороди).

Рискови фактори за развитие на язва на дванадесетопръстника:

• наследствено предразположение (фамилната анамнеза се влошава при около 3-4 души от 10 с това заболяване);
• наличието на I кръвна група увеличава риска от образуване на язвен дефект на лигавицата на дванадесетопръстника с почти 40%;
• стабилна висока концентрация на хлороводород (HCl) в стомашния сок;
• идентифициране на антигени за хистосъвместимост (човешки левкоцитни антигени) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• вроден дефицит на гастропротектори;
• заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи, при които се наблюдава намаляване на ефективността на външното дишане (хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, сърдечна недостатъчност и др.), докато се развива генерализирано кислородно гладуване, включително лигавицата на дванадесетопръстника, което води до потискане на местните защитни фактори; и т.н.

Патогенезата на язва на дванадесетопръстника е дисбаланс между агресивни влияния (инфекция с хеликобактерии, прекомерно производство на HCl и агресивни храносмилателни ензими, нарушена чревна подвижност, автоимунна агресия, нарушаване на функционирането на парасимпатиковата връзка на ANS и симпатадреналната система и др.) И защита (лигавична бариера), активна регенерация на чревния епител, напълно функционираща локална микроваскулатура, производство на простагландини, енкефалини и др.).

Форми на язва на дванадесетопръстника

Според местоположението на язвата:

• луковична, или луковична (предна стена, задна стена, "огледална");
• пост- или ретробулбарна (проксимална или дистална), открита в не повече от 3% от случаите.

В зависимост от фазата на възпалителния процес:

• влошаване;
• затихване на обострянето;
• ремисия;
• рецидив на язва на дванадесетопръстника.

По отношение на тежестта заболяването се класифицира, както следва:

• за първи път разкри UB DPC;
• латентен ход (безсимптомно);
• лека тежест - заболяването се влошава не повече от 1 път на 1-3 години, реагира добре на консервативна терапия, обострянията продължават до 1 седмица;
• умерена тежест - 2 обостряния през годината, през които пациентите са хоспитализирани, отнема до 2 седмици за спиране на симптомите на обостряне, често се развиват усложнения;
• тежка форма - непрекъснато повтарящи се, обостряния се наблюдават по-често от два пъти годишно, пациентите по време на обостряния подлежат на стационарно лечение, тази форма се характеризира с усложнения, тежки храносмилателни разстройства, силен, постоянен синдром на болка.

В зависимост от размера и дълбочината на язвата (въз основа на резултатите от EGD):

• малък дефект - не повече от 5 mm в диаметър;
• голяма язва - повече от 7 мм;
• гигантски язвен дефект - повече от 15-20 мм;
• повърхностна язва - дълбочина не повече от 5 mm;
• дълбока язва - дълбочината надвишава 5 мм.

В съответствие с типа нарушение на чревната моторика, язвата на дванадесетопръстника може да протича в хипер- или хипокинетичен тип.

Морфологични видове язвен дефект (язва):

• пресен дефект;
• мигрираща язва;
• хронична язва (при липса на признаци на белези повече от 1 месец);
• язва на белези;
• безчувствена язва (дългосрочно незарастваща, образувана от белези);
• сложна язва.

Етапи

Етапите на язва на дванадесетопръстника се определят въз основа на ендоскопската картина:

1. Пресен язвен дефект (увеличаване на възпалението).
2. Максималната тежест на симптомите.
3. Намаляване на признаците на възпаление.
4. Регресия на язвата.
5. Епителизация.
6. Белези (фази на червен и бял белег).

Алтернативна класификация предлага да се разграничат 3 етапа:

1. Остра възпалителна, с ново язвено увреждане на лигавицата.
2. Етап на започваща епителизация.
3. Лечебен етап.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

Симптомите на заболяването се състоят от 2 основни синдрома: диспептичен (храносмилателни разстройства) и болка.

Прояви на синдром на болка, водещи в клиниката на заболяването:

• болка в проекцията на стомаха или вдясно от средната линия (болката може да се разпространи в гърба, дясното подребрие);
• късни (1,5-2 часа след хранене), гладни (след 6-7 часа) или нощни болки (появата на ранни болки половин час или час след ядене е необичайна за язва на дванадесетопръстника);
• естеството на болката варира в широки граници (от слаба болка до интензивно пробиване, рязане, спазми), зависи от индивидуалните фактори;
• болката се облекчава чрез хранене или антиациди, изчезва след повръщане;
• болката не е постоянна, възниква периодично (по време на обостряне, по-често през пролетно-есенния период) трае от няколко дни до няколко седмици.

Язва на дванадесетопръстника се проявява с болка в стомаха или вдясно от средната линия

Диспептични симптоми на язва на дванадесетопръстника:

• кисело оригване, киселини в стомаха;
• гадене (с локализация на язвата в началния участък на тънките черва, почти никога не се отбелязва);
• повръщане, носещо облекчение;
• евентуално повишен апетит;
• тенденция към запек.

В допълнение към храносмилателните разстройства и синдрома на болката, пациентите могат да бъдат обезпокоени от астенично-вегетативни симптоми: слабост, летаргия, намалена работоспособност, раздразнителност и умора.

Диагностика на язва на дванадесетопръстника

За потвърждаване на диагнозата се използват редица лабораторни и инструментални изследователски методи:

• общ кръвен тест (признаци на анемия при наличие на латентно кървене, левкоцитоза, тенденция към увеличаване на броя на еритроцитите и хемоглобина, намаляване на СУЕ);
• анализ на изпражненията за окултна кръв;
• цитологично и хистологично изследване на биопсия на стомашната лигавица;
• полимеразна верижна реакция за откриване на фрагменти от ДНК на Helicobacter pylori;
• FEGDS с целенасочена биопсия;
• Рентгенова снимка на стомаха с двоен контраст (язвена ниша, симптом на сочещ пръст на противоположната стена, деформация на червата, забавяне на контрастното вещество на мястото на язвата и др.).

Лечение на язва на дванадесетопръстника

Лечението на язвена болест на дванадесетопръстника по правило е консервативно, прилага се в две основни насоки: ликвидиране на Helicobacter pylori и нормализиране на функционирането на тънките черва, възстановяване на баланса на защитните и агресивни фактори и лечебна терапия.

Ерадикационната терапия се провежда с помощта на три- или четирикомпонентни схеми [инхибитори на протонната помпа или Н2-хистаминови блокери, гастропротектори, антибактериални лекарства (макролиди, полусинтетични пеницилини или антимикробни лекарства)].

За облекчаване на симптомите и стимулиране на заздравяването на дефекти при ерозивен гастрит се използват лекарства от следните групи:

• антиациди и адсорбенти;
• репарати;
• антиоксидантни лекарства;
• прокинетика;
• спазмолитици;
• успокоителни.

В допълнение към медикаментозното лечение, предпоставка за бързо възстановяване е промяна в начина на живот (рационална диета, отказване от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и др.), Спазване на принципите на механична (варена храна или на пара, без нараняване на възпалената повърхност на лигавицата), химически (премахване на агресивни газирани, кисели, пикантни, прекалено солени храни) и термична (топла храна, изключване на топли или студени ястия) щадяща храна.

Лечението на язвена болест на дванадесетопръстника е предимно консервативно

При неефективността на консервативната терапия, както и в случай на усложнения, се препоръчва хирургично изрязване на язвата.

Възможни усложнения и последици от язва на дванадесетопръстника

Язва на дванадесетопръстника може да има следните усложнения:

• кървене;
• перфорация (перфорация на чревната стена);
• проникване (покълване в близките органи на храносмилателния тракт);
• злокачествено заболяване (злокачествено заболяване);
• стеноза на началната част на тънките черва.

Прогноза

Рецидив на заболяването се наблюдава в повече от половината от случаите през първата година след белези на язвата, а в рамките на 2-3 години след началото на заболяването - при 8-9 от 10 пациенти. При комплексно лечение прогнозата е благоприятна, влошава се при продължителни рецидиви, систематично развитие на усложнения.

Профилактика на язва на дванадесетопръстника

1. Спазване на личните хигиенни мерки с цел предотвратяване на инфекция с хеликобактер пилори.
2. Рационална диета.
3. Отказ да се използват продукти, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт.
4. Навременно лечение на хронични заболявания, които могат да провокират развитието на язва на дванадесетопръстника.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!