Извънматочна бременност
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Видове заболявания
-
Симптоми
- Тръбна бременност
- Бременност на яйчниците
- Коремна бременност
- Цервикална бременност
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Ектопичната бременност е бременност, при която прикрепването и по-нататъшното развитие на яйцеклетката се случват извън маточната кухина. Това е опасна патология, която може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.
Тюбална извънматочна бременност
Причини и рискови фактори
Извънматочната бременност се причинява от различни фактори, които нарушават процеса на преместване на оплодено яйце в маточната кухина или имплантация. Тези фактори включват:
- медикаментозно стимулиране на овулацията;
- ендометриоза;
- хормонална контрацепция;
- история на аборти;
- наличието на вътрематочно устройство;
- забавено сексуално развитие;
- тумори на вътрешните полови органи;
- предишна операция на яйчниците или фалопиевите тръби;
- малформации на гениталните органи;
- възпалителни заболявания на придатъците, по-специално болести, предавани по полов път;
- Синдром на Ашерман (вътрематочни синехии).
Видове заболявания
В зависимост от мястото на прикрепване на яйцеклетката, извънматочна бременност е:
- тръба;
- яйчников;
- коремна;
- цервикален.
В 99% от всички случаи на извънматочна бременност имплантирането на яйцеклетката се извършва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.
Класификация на извънматочна бременност
Симптоми
В ранните етапи извънматочната бременност се проявява по същия начин като нормалната:
- забавена менструация;
- набъбване на млечните жлези;
- гадене, особено сутрин;
- слабост;
- промяна във вкусовите предпочитания.
Когато провеждате гинекологичен преглед, можете да забележите, че размерът на матката изостава от очакваната продължителност на бременността.
В ранните етапи извънматочната бременност се проявява по същия начин като нормалната.
Тъй като яйцеклетката расте и се развива на място, което не е предназначено за това, възникват различни усложнения, които определят клиничната картина на извънматочна бременност.
Тръбна бременност
Когато яйцеклетката се имплантира в кухината на фалопиевата тръба, бременността обикновено напредва до 6-7 седмици. Тогава яйцеклетката умира и фалопиевите тръби започват енергично да се свиват, изтласквайки я в коремната кухина. Този процес е придружен от кървене. Кръвта също влиза в коремната кухина. Това прекъсване на извънматочна бременност се нарича тубален аборт.
Клиничната картина на тубарния аборт до голяма степен се определя от количеството кръв, излято в коремната кухина. При малко кървене състоянието на жената се променя малко. Обикновено тя се оплаква от схващащи болки в долната част на корема и поява на тъмно петнисто кървене от гениталния тракт.
Абортът в тръбата, придружен от значително кървене, се характеризира със силна болка, която може да излъчва към ануса. Освен това се появяват и нарастват признаци на вътрешно кървене:
- обща слабост;
- виене на свят;
- понижаване на кръвното налягане;
- тахикардия.
В някои случаи тръбната бременност може да разкъса фалопиевата тръба. Това състояние е придружено от масивно вътрешно кървене и в 10% от случаите се усложнява от развитието на хеморагичен шок. Клиничната картина с спукана тръба се развива много бързо:
- остра болка в долната част на корема, излъчваща се в ануса;
- появата на тенезми (фалшиво желание за дефекация);
- силно замайване;
- припадък;
- бледност на кожата и лигавиците;
- студена лепкава пот;
- летаргия, апатия;
- чест пулс на слабо пълнене;
- понижаване на кръвното налягане;
- диспнея.
Разкъсването на фалопиевата тръба заплашва масивно вътрешно кървене, което застрашава живота на жената
Бременност на яйчниците
Бременността на яйчниците може да прогресира до 16-20 седмици, което е свързано с високата еластичност на яйчниковата тъкан. Въпреки това, в определен момент от времето те престават да имат време да се разтягат след растежа на ембриона. Началото на границата се характеризира с болки в корема, болезнени движения на червата. След това яйчникът се разкъсва с развитието на масивно кървене в коремната кухина. Клиничната картина е подобна на клиничната картина на руптура на фалопиевата тръба.
Коремна бременност
При коремна бременност плодът се имплантира между чревните бримки. С нарастването му възниква дразнене на нервните окончания на перитонеума, проявяващо се с интензивна болка в корема.
В преобладаващото мнозинство от случаите, по време на коремна бременност, настъпва смъртта на плода, който допълнително се мацерира или насища с калциеви соли, превръщайки се във вкаменен плод.
При коремна бременност винаги има висок риск от разкъсване на плода с развитие на тежко вътрешно кървене, придружено от симптоми, традиционни за такова състояние - слабост, хипотония, тахикардия, бледност на кожата, студена пот.
В много редки (буквално изолирани) случаи коремна бременност се развива преди края на срока и завършва с раждането на дете чрез цезарово сечение.
Цервикална бременност
При този вид извънматочна бременност яйцеклетката се имплантира в цервикалния канал на шийката на матката. В ранните стадии заболяването протича безсимптомно или с признаци, характерни за нормална маточна бременност. След това в период от 8-12 седмици се появяват кървави отделяния от гениталния тракт. Няма болка. Кървенето по време на цервикална бременност може да бъде с различна интензивност: от незначителни зацапвания до обилни, животозастрашаващи.
По време на гинекологичен преглед се отбелязва, че шийката на матката е значително по-голяма по размер от тялото.
Диагностика
Диагностиката на извънматочна бременност преди прекъсване често е трудна. Неговото присъствие може да се предположи въз основа на следните признаци:
- несъответствие между размера на матката и очакваната гестационна възраст;
- несъответствие на съдържанието на hCG в кръвта с очакваната гестационна възраст.
В тези случаи се извършва ултразвуково изследване на матката, използвайки трансвагиналния метод, определящ наличието на яйцеклетка в матката.
Когато извънматочната бременност е прекъсната, в повечето случаи диагнозата е ясна. Тя се основава на характерна клинична картина, анамнеза, резултат от изследване, ултразвукови данни (открива се натрупване на течност в коремната кухина, липса на яйцеклетка в матката).
Ултразвукът показва липсата на яйцеклетката в матката и натрупването на течност в коремната кухина по време на извънматочна бременност
При съмнителни случаи се извършва диагностична пункция на задния вагинален форникс. Наличието на тъмна кръв в точката, която не образува съсиреци, потвърждава нарушена извънматочна бременност.
Лечение
Лечението на извънматочна бременност е хирургично, независимо от мястото на имплантиране на яйцеклетката.
При тръбна бременност обикновено се извършва лапароскопска хирургия, по време на която се отстраняват засегнатата фалопиева тръба и кръвта, която се е изляла в коремната кухина. Когато бременността е прекъсната от вида на тубалния аборт, е възможно да се извърши операция за запазване на органите - туботомия.
Операция за извличане на яйцеклетката
При бременност на яйчниците се извършва оофоректомия (отстраняване на яйчника).
Изборът на метода на хирургична интервенция за коремна бременност се определя от няколко фактора - на първо място, мястото на имплантиране на яйцеклетката и гестационната възраст.
При цервикална бременност е показана екстирпация на матката (отстраняване на тялото и шийката на матката). Медицинската литература описва успешното отстраняване на яйцеклетката от цервикалния канал с последващо зашиване на феталното легло. Такива операции обаче имат висок риск от развитие на обилно кървене, поради което им е позволено да се извършват само в болница, в разширена операционна зала.
Възможни усложнения и последици
Основните усложнения при извънматочна бременност:
- хеморагичен шок;
- постхеморагична желязодефицитна анемия;
- адхезивен процес в малкия таз;
- вторично безплодие.
Прогноза
При навременна диагностика и лечение прогнозата е благоприятна за живота.
Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-висок риск да я развият, отколкото здравите жени.
Предотвратяване
Превенцията на извънматочна бременност се състои от следните мерки:
- избягване на случаен секс и свързаните с него полово предавани болести;
- своевременно откриване и лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
- медицински преглед на етапа на планиране на бременността;
- предотвратяване на аборти (използване на контрацепция);
- след извънматочна бременност - дълъг курс на рехабилитация с планиране на нова бременност не по-рано от 6, а по-добре - 12 месеца.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
