Извънматочна бременност: признаци, лечение, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Извънматочна бременност

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Видове заболявания

3. Симптоми

   1. Тръбна бременност
   2. Бременност на яйчниците
   3. Коремна бременност
   4. Цервикална бременност
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Ектопичната бременност е бременност, при която прикрепването и по-нататъшното развитие на яйцеклетката се случват извън маточната кухина. Това е опасна патология, която може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващи.

Тюбална извънматочна бременност

Причини и рискови фактори

Извънматочната бременност се причинява от различни фактори, които нарушават процеса на преместване на оплодено яйце в маточната кухина или имплантация. Тези фактори включват:

• медикаментозно стимулиране на овулацията;
• ендометриоза;
• хормонална контрацепция;
• история на аборти;
• наличието на вътрематочно устройство;
• забавено сексуално развитие;
• тумори на вътрешните полови органи;
• предишна операция на яйчниците или фалопиевите тръби;
• малформации на гениталните органи;
• възпалителни заболявания на придатъците, по-специално болести, предавани по полов път;
• Синдром на Ашерман (вътрематочни синехии).

Видове заболявания

В зависимост от мястото на прикрепване на яйцеклетката, извънматочна бременност е:

• тръба;
• яйчников;
• коремна;
• цервикален.

В 99% от всички случаи на извънматочна бременност имплантирането на яйцеклетката се извършва във фалопиевите тръби. Най-рядката форма е цервикалната бременност.

Класификация на извънматочна бременност

Симптоми

В ранните етапи извънматочната бременност се проявява по същия начин като нормалната:

• забавена менструация;
• набъбване на млечните жлези;
• гадене, особено сутрин;
• слабост;
• промяна във вкусовите предпочитания.

Когато провеждате гинекологичен преглед, можете да забележите, че размерът на матката изостава от очакваната продължителност на бременността.

В ранните етапи извънматочната бременност се проявява по същия начин като нормалната.

Тъй като яйцеклетката расте и се развива на място, което не е предназначено за това, възникват различни усложнения, които определят клиничната картина на извънматочна бременност.

Тръбна бременност

Когато яйцеклетката се имплантира в кухината на фалопиевата тръба, бременността обикновено напредва до 6-7 седмици. Тогава яйцеклетката умира и фалопиевите тръби започват енергично да се свиват, изтласквайки я в коремната кухина. Този процес е придружен от кървене. Кръвта също влиза в коремната кухина. Това прекъсване на извънматочна бременност се нарича тубален аборт.

Клиничната картина на тубарния аборт до голяма степен се определя от количеството кръв, излято в коремната кухина. При малко кървене състоянието на жената се променя малко. Обикновено тя се оплаква от схващащи болки в долната част на корема и поява на тъмно петнисто кървене от гениталния тракт.

Абортът в тръбата, придружен от значително кървене, се характеризира със силна болка, която може да излъчва към ануса. Освен това се появяват и нарастват признаци на вътрешно кървене:

• обща слабост;
• виене на свят;
• понижаване на кръвното налягане;
• тахикардия.

В някои случаи тръбната бременност може да разкъса фалопиевата тръба. Това състояние е придружено от масивно вътрешно кървене и в 10% от случаите се усложнява от развитието на хеморагичен шок. Клиничната картина с спукана тръба се развива много бързо:

• остра болка в долната част на корема, излъчваща се в ануса;
• появата на тенезми (фалшиво желание за дефекация);
• силно замайване;
• припадък;
• бледност на кожата и лигавиците;
• студена лепкава пот;
• летаргия, апатия;
• чест пулс на слабо пълнене;
• понижаване на кръвното налягане;
• диспнея.

Разкъсването на фалопиевата тръба заплашва масивно вътрешно кървене, което застрашава живота на жената

Бременност на яйчниците

Бременността на яйчниците може да прогресира до 16-20 седмици, което е свързано с високата еластичност на яйчниковата тъкан. Въпреки това, в определен момент от времето те престават да имат време да се разтягат след растежа на ембриона. Началото на границата се характеризира с болки в корема, болезнени движения на червата. След това яйчникът се разкъсва с развитието на масивно кървене в коремната кухина. Клиничната картина е подобна на клиничната картина на руптура на фалопиевата тръба.

Коремна бременност

При коремна бременност плодът се имплантира между чревните бримки. С нарастването му възниква дразнене на нервните окончания на перитонеума, проявяващо се с интензивна болка в корема.

В преобладаващото мнозинство от случаите, по време на коремна бременност, настъпва смъртта на плода, който допълнително се мацерира или насища с калциеви соли, превръщайки се във вкаменен плод.

При коремна бременност винаги има висок риск от разкъсване на плода с развитие на тежко вътрешно кървене, придружено от симптоми, традиционни за такова състояние - слабост, хипотония, тахикардия, бледност на кожата, студена пот.

В много редки (буквално изолирани) случаи коремна бременност се развива преди края на срока и завършва с раждането на дете чрез цезарово сечение.

Цервикална бременност

При този вид извънматочна бременност яйцеклетката се имплантира в цервикалния канал на шийката на матката. В ранните стадии заболяването протича безсимптомно или с признаци, характерни за нормална маточна бременност. След това в период от 8-12 седмици се появяват кървави отделяния от гениталния тракт. Няма болка. Кървенето по време на цервикална бременност може да бъде с различна интензивност: от незначителни зацапвания до обилни, животозастрашаващи.

По време на гинекологичен преглед се отбелязва, че шийката на матката е значително по-голяма по размер от тялото.

Диагностика

Диагностиката на извънматочна бременност преди прекъсване често е трудна. Неговото присъствие може да се предположи въз основа на следните признаци:

• несъответствие между размера на матката и очакваната гестационна възраст;
• несъответствие на съдържанието на hCG в кръвта с очакваната гестационна възраст.

В тези случаи се извършва ултразвуково изследване на матката, използвайки трансвагиналния метод, определящ наличието на яйцеклетка в матката.

Когато извънматочната бременност е прекъсната, в повечето случаи диагнозата е ясна. Тя се основава на характерна клинична картина, анамнеза, резултат от изследване, ултразвукови данни (открива се натрупване на течност в коремната кухина, липса на яйцеклетка в матката).

Ултразвукът показва липсата на яйцеклетката в матката и натрупването на течност в коремната кухина по време на извънматочна бременност

При съмнителни случаи се извършва диагностична пункция на задния вагинален форникс. Наличието на тъмна кръв в точката, която не образува съсиреци, потвърждава нарушена извънматочна бременност.

Лечение

Лечението на извънматочна бременност е хирургично, независимо от мястото на имплантиране на яйцеклетката.

При тръбна бременност обикновено се извършва лапароскопска хирургия, по време на която се отстраняват засегнатата фалопиева тръба и кръвта, която се е изляла в коремната кухина. Когато бременността е прекъсната от вида на тубалния аборт, е възможно да се извърши операция за запазване на органите - туботомия.

Операция за извличане на яйцеклетката

При бременност на яйчниците се извършва оофоректомия (отстраняване на яйчника).

Изборът на метода на хирургична интервенция за коремна бременност се определя от няколко фактора - на първо място, мястото на имплантиране на яйцеклетката и гестационната възраст.

При цервикална бременност е показана екстирпация на матката (отстраняване на тялото и шийката на матката). Медицинската литература описва успешното отстраняване на яйцеклетката от цервикалния канал с последващо зашиване на феталното легло. Такива операции обаче имат висок риск от развитие на обилно кървене, поради което им е позволено да се извършват само в болница, в разширена операционна зала.

Възможни усложнения и последици

Основните усложнения при извънматочна бременност:

• хеморагичен шок;
• постхеморагична желязодефицитна анемия;
• адхезивен процес в малкия таз;
• вторично безплодие.

Прогноза

При навременна диагностика и лечение прогнозата е благоприятна за живота.

Пациентите, които веднъж са имали извънматочна бременност, имат 10 пъти по-висок риск да я развият, отколкото здравите жени.

Предотвратяване

Превенцията на извънматочна бременност се състои от следните мерки:

• избягване на случаен секс и свързаните с него полово предавани болести;
• своевременно откриване и лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
• медицински преглед на етапа на планиране на бременността;
• предотвратяване на аборти (използване на контрацепция);
• след извънматочна бременност - дълъг курс на рехабилитация с планиране на нова бременност не по-рано от 6, а по-добре - 12 месеца.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!