Хемоторакс
Съдържанието на статията:
- Причини
- Форми
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Последици и усложнения
Хемотораксът е натрупване на кръв в плевралната кухина (от древногръцки αíμα - „кръв“и θώραξ - „гръден кош“).
Обикновено плевралната кухина е ограничена от два слоя на плеврата: париетален, облицоващ стените на гръдната кухина и медиастинална структура отвътре, и висцерален, който покрива белите дробове. Плевралната кухина съдържа няколко милилитра серозна течност, която осигурява гладко, без триене, плъзгане на плеврата по време на дихателните движения на белите дробове.
Признаци на хемоторакс
При различни патологични състояния и наранявания кръвта се излива в плевралната кухина - от десетки милилитри до няколко литра (в особено тежки случаи). В тази ситуация те говорят за образуването на хемоторакс.
Описания на това патологично състояние се намират в зората на формирането на хирургията (XV-XVI век), но първите обосновани препоръки за лечение на хемоторакс, формулирани от Н. И. Пирогов, се появяват едва в края на XIX век.
Причини
Най-често хемотораксът има травматичен характер: кръвта се натрупва в плевралната кухина в 60% от случаите на проникващи рани в гръдния кош и в 8% от случаите на непроникващи наранявания.
Основните причини за хемоторакс:
- нож и огнестрелни рани;
- тъпи наранени рани, водещи до разкъсване на кръвоносни съдове (включително междуребрие);
- фрактури на ребрата с увреждане на белодробната тъкан;
- белодробна туберкулоза;
- руптура на аортната аневризма;
- злокачествени процеси на белите дробове, плеврата, медиастиналните органи (покълване на новообразувания в съдовете);
- абсцес на белия дроб;
- усложнения след операция на органите на медиастинума и белите дробове;
- торакоцентеза;
- заболявания на коагулационната система;
- неправилно извършена централна венозна катетеризация;
- дренаж на плевралната кухина.
След изтичането на кръв в плевралната кухина под въздействието на факторите на хемостазата, тя се коагулира. Впоследствие, в резултат на активиране на фибринолитичната връзка на коагулационната система и механично действие, причинено от дихателните движения на белите дробове, коагулираната кръв се „разгръща”, въпреки че понякога този процес не се извършва.
Хемоторакс от нараняване на гръдния кош, рентгенова снимка
Кръвта, постъпваща в плевралната кухина, компресира белия дроб от засегнатата страна, провокирайки дихателна дисфункция. В случай на прогресия на хемоторакса, медиастиналните органи (сърце, големи аортни, венозни, лимфни и нервни стволове, трахея, бронхи и др.) Се изместват на здравата страна, развиват се остри хемодинамични нарушения, дихателната недостатъчност се увеличава поради участието на втория бял дроб в патологичния процес.
Форми
В зависимост от определящия критерий хемотораксът се класифицира според няколко критерия.
За причинен фактор това се случва:
- травматично;
- патологичен (в резултат на основното заболяване);
- ятрогенен (провокиран от медицински или диагностични манипулации).
По наличието на усложнения:
- заразен;
- незаразени;
- коагулирал (освен ако не е имало обратно „разгръщане“на излятата кръв).
В съответствие с обема на интраплевралното кървене:
- малък (обем на загуба на кръв - до 500 ml, натрупване на кръв в синуса);
- среден (обем - до 1 литър, нивото на кръвта достига до долния ръб на IV ребро);
- междинна сума (загуба на кръв - до 2 литра, ниво на кръвта - до долния ръб на II ребро);
- общо (загуба на кръв - повече от 2 литра, рентгенографски се определя общото потъмняване на плевралната кухина отстрани на лезията).
В зависимост от динамиката на патологичния процес:
- нарастващ;
- нерастящ (стабилен).
Ако кръвта в плевралната кухина се натрупва в изолирана зона в рамките на интерплевралните сраствания, те говорят за ограничен хемоторакс.
Предвид локализацията, ограниченият хемоторакс може да бъде от следните видове:
- апикален;
- междуребрие;
- паракостален;
- супрафренично;
- парамедиастинална.
Ако паралелно с кървенето въздухът навлезе в плевралната кухина, се развива хемопневмоторакс.
Признаци
При малък хемоторакс пациентът е доста активен, може да се чувства задоволително или да се оплаква от леко задух, чувство на дихателен дискомфорт и кашлица.
При среден хемоторакс клиниката е по-изразена: състояние на умерена тежест, интензивно задух, влошено от физическо натоварване, задръстване в гърдите, интензивна кашлица.
Средният хемоторакс се проявява с болка в гърдите, задух, интензивна кашлица
Междинният и общият хемоторакс имат подобни прояви, различаващи се по тежест:
- тежко, понякога изключително тежко състояние, което се определя от комбинация от дихателна недостатъчност и хемодинамични нарушения поради не само компресия на големи съдове на медиастинума, но и масивна кръвозагуба;
- цианотично оцветяване на кожата и видимите лигавици;
- силен задух с леко физическо натоварване, промени в положението на тялото, в покой;
- чести нишковидни импулси;
- тежка хипотония;
- болка в гърдите;
- силна болезнена кашлица;
- принудително положение с повдигната табла, тъй като задушаването се развива в легнало положение.
Диагностика
Основните диагностични мерки:
- обективно изследване на пациента (за наличие на рани, травма, установяване на характерна перкусия и аускултативна картина);
- Рентгеново изследване;
- ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография (ако е необходимо);
- пункция на плевралната кухина, последвана от изследване на пунктата за инфекция (тест на Петров);
- извършване на тест за Ruvilua-Gregoire (диференциална диагноза на продължаващо или спряно кървене).
Пункция на плевралната кухина при съмнение за хемоторакс
Лечение
Лечението на хемоторакс включва следните мерки:
- лечение на гръдната рана и зашиване (при леки увреждания и с ангажиране на вътрешни органи с масивна травма се извършва торакотомия);
- дренаж на плевралната кухина за отстраняване на кръв;
- попълване на обема на циркулиращата кръв (с масивна загуба на кръв);
- антибиотична терапия (в случай на инфекция с хемоторакс);
- антишокова терапия (ако е необходимо).
Последици и усложнения
Усложненията на хемоторакса са много сериозни:
- хиповолемичен шок;
- остра сърдечна недостатъчност;
- остра дихателна недостатъчност;
- сепсис;
- фатален изход.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
