Предозиране с Варфарин
Варфарин се отнася до непреки антикоагуланти - вещества, които инхибират коагулационната връзка на хемостазата. Приемът им предотвратява образуването на кръвни съсиреци и спира растежа на вече образувалите се. Това свойство на индиректните коагуланти намери активно приложение в кардиологията, неврологията и хирургическата практика. Антикоагулантният ефект на Варфарин се проявява след 2-3 дни и се развива напълно в края на първата седмица на приложение. Лекарството е предназначено за дългосрочна, често доживотна употреба при хора със склонност към тромбоза.
Източник: alcogolizm.com
Основните показания са:
- остра или рецидивираща венозна тромбоза;
- белодробна емболия;
- преходни нарушения на мозъчното кръвообращение;
- исхемичен инсулт;
- предотвратяване на рецидиви на миокарден инфаркт и тромбоемболични усложнения в периода на възстановяване;
- профилактика на тромбоемболия при пациенти със сърдечни аритмии;
- заболявания на сърдечните клапи или състояние след протезирането им;
- профилактика на следоперативна тромбоза.
Всички заболявания и състояния, при които рискът от кървене е повишен, са пряко противопоказание за приема на това лекарство. По-специално, те включват: заболявания на кръвосъсирващата система, кръвоносни съдове, бременност, тежки хронични увреждания на черния дроб и бъбреците, язва на стомаха и дванадесетопръстника, анамнеза за хеморагичен инсулт.
Характеристика на приема на Вафарин е задължителното редовно лабораторно проследяване на INR (International Normalized Ratio) по време на терапията. INR е лабораторен тест, който отразява състоянието на системата за кръвосъсирване, препоръчано от Световната здравна организация. Оптималната стойност на INR по време на прием на Варфарин се определя индивидуално за конкретна клинична ситуация и обикновено е в диапазона 2-3.
При неправилен режим на дозиране или нарушение на режима на дозиране може да се развие предозиране, изпълнено с тежки, включително животозастрашаващи усложнения.
Колко варфарин е необходим за предозиране?
Лекарството се приема веднъж дневно по едно и също време. Стандартната дневна доза варфарин (амбулаторно) към момента на започване на терапията е 2,5–7,5 mg. Освен това, под контрол на INR, дозата се коригира, докато се постигне стабилен терапевтичен ефект.
Дозата от 20-30 mg / ден е много вероятно да причини симптоми на предозиране, въпреки че не е напълно правилно да се говори за конкретно количество вещество в този случай: при редица пациенти се проявяват прояви на предозиране при приемане на стандартна поддържаща доза, а някои пациенти получават шок без никакви усложнения доза. Индивидуалната чувствителност към лекарството играе важна роля в този случай.
Евентуалното предозиране се проследява от промяната в INR и характерните клинични прояви: ако показателят е повече от 5, дозата се коригира, повече от 9 - лекарството се отменя.
Признаци на предозиране
Основният признак на предозиране с Варфарин е повишено кървене, проявяващо се в появата на кървене, както явно, така и латентно. Пациентите, приемащи лекарството, трябва да обърнат внимание на появата на определени признаци, които могат ясно или косвено да показват усложнение, което се е развило.
Косвени признаци на предозиране с варфарин:
- кървене на венците при миене на зъби, ядене на твърда храна;
- спонтанно кървене от носа;
- появата на малки хематоми, които не са свързани с предишно нараняване;
- продължително кървене от рани, несъответстващо на степента на увреждане, дори незначително;
- при жените менструалният поток е по-обилен и по-дълъг от обикновено.
Явни признаци на предозиране (изискват незабавна медицинска помощ):
- черни катранени изпражнения (мелена) или повръщане от "утайка от кафе";
- оцветяване на урината - от розово до интензивно червено;
- обилно кървене от носа или венците;
- при жени - продължителна обилна менструация, интерменструално кървене;
- кашлица, набраздена с кръв в храчки;
- рязко намаляване на кръвното налягане, тахикардия, сърцебиене, задух;
- кървене от малки рани и порязвания с продължителност повече от 10 минути;
- виене на свят, рязко главоболие, затруднено говорене, шум, звънене в ушите;
- зрително увреждане (двойно виждане, мигащи „мухи“пред очите, намалена острота);
- рязко застудяване на крайниците, изтръпване, усещане за пълзене по кожата, ограничаване на движенията в крайниците;
- липса на координация, нестабилност на походката;
- внезапна, интензивна болка в корема или гърдите;
- обширни хематоми, области на подуване, които се появяват без връзка с травматични ефекти;
- масивен оток на долните крайници.
Източник: depositphotos.com
Първа помощ при предозиране
Ако има непреки признаци на предозиране с Варфарин, е необходимо:
- Спрете приема на лекарството.
- Свържете се с Вашия лекар, за да наблюдавате INR и, ако е необходимо, да коригирате дозата.
Ако има очевидни признаци на кървене, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката.
Противоотрова
Специфичен антидот, който неутрализира действието на Варфарин, е витамин К и неговият синтетичен аналог, Викасол.
В случай на кървене, причинено от предозиране на варфарин, се предписват индивидуално изчислени дози витамин К (Vicasol), докато активността на коагулационната единица се възстанови.
Кога се изисква медицинска помощ?
Медицинска помощ е необходима, ако:
- бременна жена, възрастен човек, дете е ранено;
- има ясни признаци на външно или вътрешно кървене;
- състоянието на здравето внезапно рязко се влоши.
В зависимост от тежестта на състоянието се оказва помощ на място или се извършва хоспитализация в специализираното отделение на болницата, където лечението продължава:
- прекратяване на лечението до достигане на целевото ниво на INR, ако е необходимо, заменете варфарин с нискомолекулно хепарин;
- трансфузия на концентрати на протромбинов комплекс фактор, прясно замразена плазма или цяла кръв;
- въвеждането на витамин К в доза 5-10 mg чрез бавна интравенозна инфузия, ако е необходимо - многократно приложение след 12 часа;
- терапия на развити усложнения.
Възможни последици
Предозирането с Варфарин може да има сериозни усложнения:
- остър миокарден инфаркт;
- хеморагичен инсулт;
- кървене с различна локализация;
- фатален изход.
Предотвратяване
За да се предотврати предозиране с Варфарин, е необходимо внимателно да се следи състоянието на системата за кръвосъсирване: редовно, поне веднъж на 2 седмици, наблюдавайте индикатора INR и, ако е необходимо, коригирайте дозата.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
