Замразена бременност
Съдържанието на статията:
- Причини за замразена бременност и рискови фактори
- Форми на замразена бременност
- Симптоми на замразена бременност
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Замразената бременност е една от формите на спонтанен аборт, която се характеризира с пълно спиране на развитието и смърт на ембриона или плода. Обикновено се развива през I-II триместър, при първородни жени над 30 години.
Източник: phunungaynay.vn
Нормалната бременност продължава 40 акушерски седмици от последната менструация. През първия триместър се залагат органите на плода, до края на първия триместър плацентата е напълно оформена, чрез която плодът получава хранителни вещества и крайните продукти на метаболизма се отстраняват. От 28-та седмица плодът се счита за жизнеспособен. Ако развитието на плода спре преди това време без експулсиране от маточната кухина, такава бременност се нарича замразена.
Делът на починалите е 10-15% от всички бременности.
Причини за замразена бременност и рискови фактори
Механизмът на развитие на замразена бременност не е напълно изяснен. Предполага се, че бременността спира да се развива поради аномалии на плода, дефекти, несъвместими с живота. Често такъв патологичен процес се развива на фона на хормонален дисбаланс при майката (намалено производство на прогестерон, повишено ниво на андрогени).
Инфекциозните заболявания, по-често урогениталните, могат да доведат до прекратяване на развитието на бременността, но могат да бъдат и от всяка друга локализация. Инфекциозният агент е в състояние да проникне в маточната кухина от частите на репродуктивната система, които се намират отдолу (възходящ път на инфекция), и да инфектира околоплодната течност. Плодът поглъща околоплодната течност, инфекцията се разпространява, засяга кожата, белите дробове, стомашно-чревния тракт на плода, което води до антенаталната му смърт. Низходящият път на инфекция може да се дължи на хламидиална или гонорейна инфекция, като в този случай инфекцията прониква от хронични огнища на възпаление в яйчниците и фалопиевите тръби. Най-високият риск от развитие на пропусната бременност е, ако бременна жена развие рубеола, токсоплазмоза или инфекция с цитомегаловирус,тъй като в този случай патогенът засяга централната нервна система на плода, причинявайки образуването на тежки аномалии, често несъвместими с живота.
През втория или третия месец на ембриогенезата патологичният процес може да се развие на фона на антифосфолипиден синдром. В същото време плодът получава по-малко хранителни вещества и спира да се развива. Според статистиката, без необходимата терапия за жени с антифосфолипидни антитела, смъртта на ембриона или плода настъпва в 90–95% от случаите.
В допълнение към горното, причината за замразена бременност е:
- Rh-конфликт между майка и плод - развива се при жени с отрицателен Rh фактор и повтаряща се бременност с Rh-положителен плод;
- тератозооспермия - наличие на голям брой сперматозоиди с променена морфология в еякулата на бащата.
Рисковите фактори включват:
- менструални нарушения;
- мъртво раждане, множество спонтанни аборти, анамнеза за аборти;
- ендокринни заболявания;
- сърдечно-съдова патология;
- заболяване на бъбреците;
- приемане на определени лекарства;
- излагане на тялото на йонизиращо лъчение;
- недостатъчен престой на чист въздух;
- лошо хранене;
- прекомерен физически и / или психически стрес;
- носенето на тясно облекло, което притиска вътрешните органи;
- лоши навици;
- промишлени опасности;
- рязко изменение на климата.
Форми на замразена бременност
В зависимост от резултатите от ултразвука се различават две форми на замразена бременност:
- анембриония;
- смърт на ембриона или плода.
Ехографски анембрионията се разделя на два вида:
- Ембрионът не се визуализира, размерът на матката съответства на петата до седмата седмица от бременността, средният диаметър на яйцеклетката не надвишава 2-2,5 cm.
- Липсата на ембрион или визуализация на неговите остатъци, растежът на яйцеклетката с нормална скорост, инициирането на вилозен хорион не е ясно открит.
Симптоми на замразена бременност
Няма стандартна гинекологична картина със замразена бременност.
Патологичният процес през първия триместър се характеризира с намаляване на базалната телесна температура, настъпва подобрение в общото състояние на жената - гаденето, което се е случило по-рано, напрежението и болезнеността на млечните жлези, стабилизират психо-емоционалното състояние. По време на гинекологичен преглед няма увеличение на матката, което би съответствало на гестационната възраст. Замразяването в ранните етапи на бременността може да няма клинични прояви до спонтанен аборт. Ако не настъпи спонтанен аборт, телесната температура се повишава, появяват се студени тръпки и общото състояние на пациента се влошава.
Признак за замразена бременност след 18-20-та седмица е липсата на двигателна активност на плода. Появата на кървене, както и болка в долната част на корема, която може да излъчва в долната част на гърба, показва началото на процеса на отхвърляне на мъртвия плод от тялото.
В медицинската литература са описани изключително редки случаи, когато мъртвият плод се мумифицира и замразената бременност продължава много години, без да предизвиква субективни усещания у пациента, но да доведе до безплодие.
Диагностика
По време на диагностиката на замразена бременност се събират оплаквания и анамнеза, обективен преглед, инструментални и лабораторни изследвания. Понякога инцидентът не привлича вниманието на пациента и се открива само от акушер-гинеколога, който наблюдава бременността по време на рутинен преглед.
Ако се подозира замразена бременност, се извършва лабораторно определяне на нивото на човешки хорионгонадотропин (hCG) в кръвта. В случай на фетална смърт, нивото на hCG намалява и не отговаря на стандартите, установени за настоящата гестационна възраст.
За да открият възможни инфекциозни заболявания, те прибягват до метода на полимеразна верижна реакция, микробиологично изследване на съдържанието на влагалището. Може да се изисква кръвен тест за съдържанието на определени хормони, определяне на коагулограма, генетичен анализ и др.
Източник: astrakhan-pek.ru
От методите на инструменталната диагностика се използва ултразвук на тазовите органи. В хода на изследването се установява, че няма признаци на фетална активност (сърдечен ритъм, физическа активност). При анембрио ембрионът отсъства в яйцеклетката след 7-та седмица от бременността, докато размерът на яйцеклетката не съответства на нормата за очакваната гестационна възраст.
В някои случаи размерът на яйцеклетката е нормален, но се визуализира по-малък ембрион без сърдечен ритъм. В случай на скорошна смърт на плода, яйцеклетката и плодът без признаци на жизнена дейност са видими. При по-дълъг престой на мъртвия плод в маточната кухина неговата визуализация е невъзможна, структурата на яйцеклетката се променя рязко (определят се деформация, размита форма и контури на яйцеклетката, множество свивания и др.). Признаците на фетална смърт на по-късна дата включват тежка липса на вода и увреждане на костите на черепа на плода с изместване на костни фрагменти и припокриване на един фрагмент след друг.
Лечение
С развитието на патологично състояние през първия триместър на бременността и липсата на признаци на инфекциозен и възпалителен процес могат да бъдат избрани бъдещи тактики. В такива случаи намаляването на нивото на hCG, като правило, води до маточни контракции и изхвърляне на яйцеклетката от маточната кухина.
При липса на спонтанен аборт е необходимо да се отстрани ембрионът или плодът от маточната кухина. С развитието на патологичен процес през първите два месеца от бременността най-често се извършва изкуствен аборт с помощта на хормонални лекарства (медицински аборт). За тази цел се използва комбинация от прогестеронов антагонист и аналог на простагландин Е1, които предизвикват маточни контракции. След изгонването на плода е показана хистероскопия - процедура, която при необходимост се превръща от диагностична в терапевтична, като позволява да се премахнат елементите на яйцеклетката или плацентата, останали в матката.
На по-късна дата те прибягват до бързо отстраняване на яйцеклетката. В I-II триместър на бременността може да се използва вакуумна аспирация - екстракция на яйцеклетката от маточната кухина с помощта на специално вакуумно засмукване. Тази манипулация обикновено се извършва без разширяване на шийката на матката (в някои случаи се налага използването на метални дилататори, с помощта на които се отваря шийката на матката за въвеждане на необходимите абортиращи инструменти). По време на операцията в матката се вкарва катетър, който е прикрепен към засмукването, в маточната кухина се създава равномерно отрицателно налягане, докато яйцеклетката, независимо от местоположението си, се отделя от стената. След вакуумна аспирация на пациента се показва ултразвуково изследване на тазовите органи. В случай на непълен аборт се извършва втора процедура,в някои случаи остатъците от тъкани се изстъргват с кюрета. Предимствата на метода включват ниска травматичност, възможност за извършване на вакуумна аспирация амбулаторно, простота и кратка продължителност на процедурата (2–5 минути), както и кратък период на възстановяване.
Източник: poznayka.org
Ако е невъзможно да се отстрани яйцеклетката чрез вакуумна аспирация, те прибягват до остъргване със замразена бременност. Тази хирургична интервенция се извършва в болнична обстановка и се състои в почистване (кюретаж) на матката с цел отстраняване на мембраните и мъртвия ембрион (хирургичен аборт). Ако се установи, че пациент със замразена бременност има хиперкоагулация, хиперагрегация, дисеминирана интраваскуларна коагулация преди кюретаж, е необходима подготовка под формата на коригираща терапия (въвеждане на кръвни заместители, прясно замразена плазма, антихеморагични лекарства). По време на остъргване със замразена бременност цервикалният канал се разширява, след което яйцеклетката се изстъргва с кюрета, заедно с плацентата и лигавицата на матката. Кюретаж при замразена бременност се извършва под обща или местна упойка. В ранния следоперативен период е показана антикоагулантна и антитромбоцитна терапия.
Ако патологията бъде открита през втория триместър на бременността, мъртвият плод може да бъде отстранен и чрез изкуствено раждане.
След отстраняване на ембриона или мъртвия плод, той се изпраща за хистологично изследване. Ако подозирате наличието на хромозомни аномалии, се показва генетично изследване на ембриона.
След операцията пациентите получават лекарствена терапия. За да се предотврати инфекциозният и възпалителен процес със съществуващия риск от неговото развитие, се предписват противовъзпалителни и антибактериални лекарства. От не малко значение за възможността за раждане на дете в бъдеще е възстановяването на функционалността на ендометриума. За тази цел се предписва имунокорективна, хормонална и възстановителна терапия. За да се предотврати образуването на сраствания, да се възстанови ендометриума и да се нормализират функциите на яйчниците, те прибягват до физиотерапия (магнитотерапия, ултразвукова терапия, водна и кална терапия, хирудотерапия, гинекологичен масаж).
Симптоматичното лечение на замразена бременност по време на фазата на възстановяване може да включва прием на болкоуспокояващи, успокоителни и витаминни комплекси. В някои случаи, за да се възстанови психоемоционалното състояние, жените се нуждаят от консултация с психолог или психотерапевт.
След лечението на пропусната бременност се препоръчва да се въздържате от планиране на следващата бременност в продължение на 6-12 месеца. През този период могат да се предписват хормонални контрацептиви, както с цел самата контрацепция, така и с цел нормализиране на хормоналния фон, менструалния цикъл.
Възможни усложнения и последици
При липса на навременна диагноза и правилно подбрано лечение на замразена бременност съществува риск от развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC). При това състояние вероятността от смърт е голяма.
Усложненията, които могат да се развият след операция, включват менструални нарушения, възпалителни заболявания на репродуктивните органи, перфорация на матката, псевдоемболия, остра кръвозагуба, сепсис и повишен риск от усложнения по време на следващата бременност.
Прогноза
Въпреки факта, че не е възможно да се спаси плода, при условие навременно и адекватно лечение на замразена бременност, прогнозата за живота, здравето и последващата възможност за зачеване, раждане и успешно завършване на бременността е благоприятна. При продължително присъствие на мъртвия плод в маточната кухина прогнозата се влошава.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на замразена бременност, се препоръчва:
- своевременно лечение на хормонални патологии, инфекциозни и други заболявания, които могат да причинят замразена бременност;
- медицинско и генетично консултиране при планиране на бременност;
- отхвърляне на лоши навици;
- балансирана диета;
- избягване на стресови ситуации;
- рационален режим на работа и почивка;
- достатъчен нощен сън.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
