Хроничен синузит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори за хроничен синузит
- Форми на хроничен синузит
- Симптоми на хроничен синузит
- Особености на хроничния синузит при деца
- Диагностика на хроничния синузит
- Лечение на хроничен синузит
- Възможни усложнения и последици от хроничен синузит
- Прогноза
- Предотвратяване
Хроничният синузит е заболяване на параназалните (максиларните) синуси (синуси), разположени в дебелината на горната челюст, което е дългосрочно, повтарящо се с периоди на обостряне и ремисия.
Симптоми и видове хроничен синузит
Носната кухина на човека има комплекс от параназални въздушни синуси, разположени в близките кости на черепа: сдвоени максиларни (максиларни) синуси, сдвоени челни (челни) синуси, сдвоени етмоидни и несдвоени клиновидни синуси.
Пълното функциониране на параназалните синуси е необходимо за нормалното производство на звук, затопляне, овлажняване и дезинфекция на вдишания въздух, изолиране на чувствителни структури на лицевия череп (например корените на зъбите) от рязък спад на температурата по време на акта на дишане. В допълнение към горното, тези структури, обикновено изпълнени с въздух, облекчават тежестта на черепните кости и изпълняват амортизираща функция в случай на лицево-челюстни наранявания.
Максиларните синуси имат особена структура, която ги прави особено уязвими към агресивни влияния. Лигавицата на максиларния синус е слабо снабдена и инервирана, което създава предпоставките за образуване на хроничен синузит, долната стена на синуса е тънка и лесно се наранява по време на остър възпалителен процес или зъбни манипулации, което е рисков фактор за появата на остър, а впоследствие и хроничен синузит.
Делът на възпалението на максиларните синуси представлява повече от 70% от всички заболявания на въздушните синуси - синузит и има ясна тенденция към увеличаване на честотата на тази патология: през последните няколко години синузитът е регистриран два пъти по-често. Хроничният синузит се диагностицира еднакво често както при мъжете, така и при жените във всички възрастови категории.
Синоними: хроничен максиларен синузит, риносинузит, максилит.
Причини и рискови фактори за хроничен синузит
Хроничният синузит в по-голямата част от случаите е следствие от остро възпаление на максиларните синуси или (много по-рядко) други органи. В този случай патогенните микроорганизми могат да проникнат в синусовата кухина по няколко начина:
- хематогенен - проникването на патогенни агенти чрез системното кръвообращение от основния фокус;
- риногенен - разпространението на възпалителния процес от средния носен проход през комуникационния отвор в синусовата кухина;
- одонтогенен - инфекция на синусите при възпалителни заболявания на дентоалвеоларната система, зъбни манипулации.
В допълнение, хроничният синузит може да се трансформира от остър травматичен (което е следствие от травма на лицевия череп), да има алергичен или вазомоторен характер.
Полипите в носната кухина могат да причинят хроничен синузит
Хронизирането на острия синузит се улеснява от:
- некомпетентна терапия на остър синузит със запазване на остатъчни ефекти след завършване на основния цикъл на лечение;
- анатомични особености [вродена стеснение на носните проходи или изхода на максиларния синус, огъване (вродено или посттравматично) на носната преграда, пролиферация на тъкани, образуващи турбината], които възпрепятстват изтичането на слуз при остро възпаление и провокират нейната стагнация;
- полипи, кистозни образувания в носната кухина;
- хронични възпалителни заболявания на УНГ-органите;
- наличието на неразрешен хроничен фокус на възпаление в устната кухина;
- неблагоприятни екологични или микроклиматични условия в района на пребиваване (замърсяване с газове, повишено ниво на прах, влага и др.).
За хроничния синузит са характерни циклични обостряния, провокирани от широк спектър от външни и вътрешни фактори:
- пролетно-есенен период (мокро, студено време);
- състояние на имуносупресия;
- обща хипотермия;
- обостряне на други хронични заболявания, водещо до намаляване на реактивността на организма;
- остри стресови ефекти;
- физически стрес; и т.н.
Форми на хроничен синузит
В зависимост от основната причина заболяването може да бъде от няколко вида:
- алергични;
- одонтогенен (следствие от заболявания на зъбните редици);
- хематогенен;
- риногенен;
- вазомоторни;
- кистозна (полипоза).
По естеството на възпалението хроничният синузит се класифицира, както следва:
- катарален - натрупаният в синусовата кухина ексудат има серозен или лигавичен характер;
- гноен - застоялото съдържание на максиларния синус е представено от гнойно отделяне;
- смесени.
В зависимост от морфологичните промени в лигавицата на максиларните синуси и носните проходи, хроничният синузит се разделя на:
- атрофичен - лигавицата е изтънена, броят на лигавичните клетки в нея е рязко намален, малко количество отделяне от възпалената кухина е гнойно;
- хиперпластична - характеризира се с удебеляване на лигавицата, нейното разпространение с образуване на полипи, кисти и обилно отделяне от носа.
В зависимост от страната на лезията, хроничният синузит може да бъде ляв, десен или двустранен.
Симптоми на хроничен синузит
Проявите на хроничен синузит при възрастни пациенти са много характерни:
- усещане за напрежение, натиск в областта на засегнатия синус;
- хрема;
- главоболие;
- нискостепенна треска (незадължителен симптом);
- затруднено дишане;
- промяна в гласа (назален);
- кашлица, която се влошава през нощта;
- общо неразположение.
Прояви на хроничен синузит
Основният симптом на хроничния синузит е болка в областта на възпаления синус (симетрично от двете страни от страната на крилата на носа нагоре към долния ръб на орбитата), в челото, моста на носа, понякога цялата половина на лицето от страната на възпалението, зад очните ябълки. Първоначално в тези области има дискомфорт, чувство на натиск, което се променя с напредването на болестта с усещане за подуване и тъпа болка. Болезнеността се увеличава вечер, когато главата е наклонена напред, при дъвчене, при натискане в проекцията на засегнатия синус, тя може да стане постоянна.
Течащият нос в началния етап е лигав, след това отделянето става гнойно, зловонно. В случай на значителна назална конгестия със сериозно затруднено носно дишане, хрема може да отсъства поради нарушение на дренажа на съдържанието на максиларния синус.
Сухата кашлица със синузит се причинява от дразнене на задната стена на фаринкса от течащото възпалително съдържание на максиларните синуси. Кашлицата е постоянна и не реагира на стандартната антитусивна терапия.
В допълнение към специфичните оплаквания, пациентите се притесняват от немотивирана слабост, нарушение на съня и будността, намалена работоспособност, раздразнителност.
Признаците на хроничен синузит са най-силно изразени през периода на обостряне; по време на ремисия пациентите по правило не представят активни оплаквания. Понякога хроничният синузит при възрастни протича безсимптомно, диагностицира се единствено въз основа на данни от инструментални изследвания.
Особености на хроничния синузит при деца
Хроничният синузит при деца се развива по същите причини, както при възрастни пациенти, но доста често се провокира от допълнителен фактор - наличието на аденоидни вегетации (израстъци) в назофаринкса, които са в центъра на хроничната УНГ инфекция.
При педиатрични пациенти хроничният синузит може да се появи като изолирана УНГ патология, но доста често е придружен от възпаление на клетките на етмоидния лабиринт (етмоидит) и протича в полипозно-гнойна форма.
Специфичността на клиничните прояви на хроничен синузит при деца се крие в замъглените симптоми: оплакванията от болка в проекцията на синусите често липсват, отделянето от носа е серозно за дълго време, заболяването често се проявява с кашлица или болка в ухото от страна на синузит. Последното е свързано с потока на възпалителното отделяне по задната и задно-страничната стени на фаринкса, вторично засягане на структурите на дихателното дърво или средното ухо във възпалителния процес, последвано от развитието на трахеит, бронхит, отит на средното ухо.
При дете хроничният синузит често се проявява с болка в ухото.
В някои случаи възпалителният процес от максиларния синус при деца се разпространява в меките тъкани на окото, конюнктивата, провокирайки развитието на кератит, конюнктивит.
Окончателното формиране на максиларните синуси настъпва до 18-20 години. През първите години от живота максиларният синус е анатомично дефектен: той е представен от тесен процеп, дъното му е много по-високо от това на възрастен, което се дължи на структурните особености на черепа на детето. С оглед на тези специфични характеристики, развитието на хроничен синузит при деца до 3-4 годишна възраст е почти невъзможно и се случва в изключително редки случаи.
Диагностика на хроничния синузит
Диагнозата на хроничния синузит се основава на цялостна оценка на резултатите от редица изследвания:
- анамнестични данни (наличие на огнища на хронична инфекция, степен на саниране на устната кухина, епизоди на остър или хроничен синузит в миналото и др.);
- обективно изследване на пациента (болезненост при палпация на лицето в проекцията на максиларните синуси, следи от възпалено синусово отделяне на гърба на фаринкса);
- пълна кръвна картина (левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, ускорена СУЕ);
- биохимичен кръвен тест (показатели за остра фаза);
- риноскопия (възпалителни промени в носната лигавица, наличие на гной в средния носен проход);
- диафаноскопия или трансилуминация (бузата и долният клепач отстрани на лезията не са полупрозрачни, пациентът няма усещане за светлина в окото);
- Рентгеново изследване на максиларните синуси (частично потъмняване на засегнатия синус, в тежки случаи - общо, с ясно хоризонтално ниво);
- диагностична пункция;
- компютърна томография - в диагностично неясни случаи.
Хроничният синузит се характеризира с болка при палпация на лицето.
Лечение на хроничен синузит
Лечението на хроничен синузит е предимно консервативно и се извършва амбулаторно. Хоспитализация е необходима за пациенти с усложнен максиларен синузит или при наличие на насилствени симптоми (тежка интоксикация или синдром на болка, значително нарушение на носното дишане).
За лечение на хроничен синузит се използват следните групи лекарства:
- антибактериални средства или синтетични антимикробни лекарства (защитени полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от 2-ро, 3-то поколение, флуорохинолони, макролиди, тетрациклини);
- нестероидни противовъзпалителни лекарства (антипиретични и аналгетични ефекти);
- хипосенсибилизиращи агенти;
- успокоителни;
- укрепващ;
- витаминни и минерални комплекси;
- муколитично-антибактериални комплекси;
- вазоконстрикторни капки, спрейове (включително тези от растителен произход) локално;
- други назални препарати за локално приложение.
В допълнение към фармакотерапията, физиотерапевтичните методи на експозиция са показани в комплексно лечение: микровълнова терапия, електрофореза на лекарства, диадинамични токове, лазерна експозиция, ултразвукова терапия, балнеолечение и кална терапия, парафинови приложения, инхалации, изплакване на носната кухина по метода на движение на течности.
Изплакване на носа с метод Кукувица при синузит
Ако няма ефект от консервативната терапия на хроничен синузит, се прибягва до пункция на засегнатия синус. При извършване на пункция на медиалната стена на максиларния синус, ексудатът се отстранява от него, след което кухината се измива с антисептични разтвори, въвеждането на антибактериални, глюкокортикостероидни лекарства, ензими, които насърчават резорбцията на възпалителното съдържание. Ако е необходимо, се инсталира катетър, чрез който се евакуира изтичането на максиларния синус, измива се и се прилагат местни лекарства.
Продължителността на терапията за обостряне на хроничния синузит е 3-4 седмици.
В случай на персистиращо, тежко протичане на хроничен синузит с чести рецидиви и минимален отговор на лечението, се препоръчва хирургично отваряне на една или повече синусови стени, за да се създаде адекватна фистула между синуса и носния проход и да се възстанови нормалното преминаване на слуз.
Възможни усложнения и последици от хроничен синузит
Хроничният синузит може да има следните усложнения:
- възпаление на лигавицата на мозъка;
- мозъчен абсцес;
- гнойно възпаление на меките тъкани на орбитата;
- сепсис.
Прогноза
При неусложнен хроничен синузит прогнозата зависи от индивидуалните характеристики на организма, консистенцията на имунния отговор; като цяло благоприятна. Прогнозата се влошава с добавянето на усложнения, липсата на ефект от продължаващата консервативна терапия.
Предотвратяване
Профилактиката на хроничния синузит се свежда до следните дейности:
- възстановителни процедури;
- своевременно лечение на заболявания на УНГ-органите;
- редовно саниране на устната кухина;
- избягване на хипотермия.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
