Дилатренд
Дилатренд: инструкции за употреба и рецензии
- 1. Форма на издаване и състав
- 2. Фармакологични свойства
- 3. Показания за употреба
- 4. Противопоказания
- 5. Начин на приложение и дозировка
- 6. Странични ефекти
- 7. Предозиране
- 8. Специални инструкции
- 9. Приложение по време на бременност и кърмене
- 10. Използване в детска възраст
- 11. В случай на нарушена бъбречна функция
- 12. При нарушения на чернодробната функция
- 13. Лекарствени взаимодействия
- 14. Аналози
- 15. Условия за съхранение
- 16. Условия за отпускане от аптеките
- 17. Отзиви
- 18. Цена в аптеките
Латинско наименование: Dilatrend
ATX код: C07AG02
Активна съставка: Карведилол
Производител: F. Hoffmann-La Roche Ltd. (Швейцария)
Актуализация на описанието и снимката: 18.10.2018
Дилатренд е лекарство със съдоразширяващо, антиангинално, антиоксидантно, антихипертензивно, антипролиферативно действие.
Форма на издаване и състав
Дозирана форма на дилатренд - таблетки: кръгли, с дебелина 2,2-2,6 мм, диаметър 6,9-7,1 мм, донякъде мрамор, с двустранна линия с гравиране от двете страни: от едната страна - "В" и "М"; По 6,25 mg - жълто, гравирано от другата страна "F" и "1"; По 12,5 mg - светлокафяво, гравиране от другата страна "H" и "3"; По 25 mg - от бяло до бледо жълтеникаво-бежово, гравиране от другата страна "D" и "5" (в блистери от 10 бр., В картонена кутия от 1, 3, 5 или 10 блистера).
Състав на 1 таблетка:
- активно вещество: карведилол - 6,25, 12,5 или 25 mg;
- допълнителни компоненти (6,25 / 12,5 / 25 mg): лактоза монохидрат - 51,8 / 59,1 / 10 mg; безводен колоиден силициев диоксид - 2,5 / 3,75 / 4 mg; магнезиев стеарат - 1,5 / 1 / 1,5 mg; захароза - 21,25 / 12,5 / 25 mg; повидон К25 - 1 / 0,5 / 1 mg; кросповидон - 15,5 / 10,5 / 15,5 mg; оцветител червен железен оксид (Е172) - 0 / 0,1 / 0 mg; багрило жълт железен оксид (E172) - 0,2 / 0,3 / 0 mg.
Фармакологични свойства
Фармакодинамика
Карведилол принадлежи към блокерите на α1-, β1- и β2-адренергичните рецептори. Има антипролиферативен (по отношение на гладкомускулните клетки на съдовите стени) и органопротективен ефект. Това е антиоксидант, който премахва свободните кислородни радикали.
Карведилол е рацемична смес от S (-) и R (+) стереоизомери, всеки от които има същите антиоксидантни и α-адренергични блокиращи свойства. Бета-адренергичното блокиращо действие се дължи на левовъртящия се S (-) стереоизомер и е неселективно.
Карведилол няма вътрешна симпатомиметична активност и подобно на пропранолол има мембраностабилизиращ ефект. Чрез намаляване на освобождаването на ренин, той намалява активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и поради това рядко се наблюдава задържане на течности, характерно за селективните алфа-блокери.
Карведилол намалява общото периферно съдово съпротивление чрез селективно блокиране на α1-адренергичните рецептори. Не влияе неблагоприятно на липидния профил и поддържа нормално съотношение на липопротеини с ниска / висока плътност.
При артериална хипертония карведилолът, поради комбинираната блокада на β- и α1-адренергичните рецептори, понижава кръвното налягане (кръвното налягане). Не всички ограничения, приложими за традиционните бета-блокери, се отнасят за карведилол. Намаляване на кръвното налягане не настъпва при едновременно увеличаване на общото периферно съдово съпротивление, което се наблюдава при прием на неселективни бета-блокери. Пулсът (сърдечната честота) леко намалява. Няма нарушение на бъбречния кръвоток и бъбречната функция, промени в ударния обем на кръвта и намаляване на общото периферно съдово съпротивление, кръвоснабдяването на органите и периферния кръвен поток. Повишена умора при физическо натоварване и студени крайници се отбелязват в редки случаи. Антихипертензивният ефект продължава дълго време.
Карведилол не е сред ефективните средства за лечение на реноваскуларна артериална хипертония, включително хронична бъбречна недостатъчност, както и при пациенти, които са на хемодиализа или са претърпели бъбречна трансплантация. Карведилол води до постепенно намаляване на кръвното налягане в дните с / без диализа. Антихипертензивният му ефект е съпоставим с този при нарушена бъбречна функция.
Карведилол се понася по-добре и е по-ефективен от бавните блокери на калциевите канали. Помага за намаляване на заболеваемостта и смъртността сред пациентите с кардиомиопатия, които са на диализа.
При исхемична болест на сърцето карведилол има дългосрочен антиангинален и антиисхемичен ефект. Това значително намалява активността на симпатоадреналната система и нуждите на миокарда от кислород. Също така намалява предварително и последващо натоварване.
При лечението на хронична сърдечна недостатъчност карведилол намалява смъртността и броя на хоспитализациите, намалява тежестта на симптомите и подобрява функцията на лявата камера при неишемична / исхемична болест. Неговите ефекти зависят от дозата.
Фармакокинетика
- абсорбция: карведилол се абсорбира бързо след перорално приложение. Максималната му плазмена концентрация в кръвта (C max) се достига след около 1,5 часа (T max) и е 21 mg / l. Той е субстрат за протеин носител, който играе ролята на помпа в чревния лумен, гликопротеин Р;
- разпределение: около 95% от карведилола се свързва с протеините в кръвната плазма (има висока липофилност). Обемът му на разпределение варира в диапазона 1,5–2 l / kg;
- метаболизъм: биотрансформацията на карведилол се осъществява чрез окисляване и конюгиране, за да се образуват редица метаболити, екскретирани в жлъчката. Показано е съществуването на чревно-чернодробната циркулация на изходното вещество. Окислителният метаболизъм на карведилол е стереоселективен. Различни изоензими на цитохром P450 (CYP2E1, CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4) могат да участват в процеса на хидроксилиране и окисление. S-стереоизомерът се метаболизира главно от изоензимите CYP2D6 и CYP2C9, R-стереоизомерът (в по-голяма степен) е CYP2D6;
- генетичен полиморфизъм: изоензимът CYP2D6 играе важна роля в метаболизма на R- и S-стереоизомерите на карведилол. Плазмените концентрации на R- и S-стереоизомери в кръвта се повишават с ниска активност на изоензима CYP2D6 (генетичният полиморфизъм на изоензима CYP2D6 има определено клинично значение);
- екскреция: след еднократна доза от 50 mg, около 60% се секретира в жлъчката и се екскретира под формата на метаболити през червата в продължение на 11 дни. Около 16% под формата на карведилол или неговите метаболити се екскретира през бъбреците. По-малко от 2% от веществото се екскретира непроменено чрез бъбреците. Плазменият клирънс на карведилол достига приблизително 600 ml / min, полуживотът е приблизително 2,5 часа. Общият клирънс на R-стереоизомера след перорално приложение е приблизително 2 пъти по-малък от този на S-стереоизомера.
Показания за употреба
- исхемична болест на сърцето, включително терапия за нестабилна ангина пекторис и безболезнена миокардна исхемия;
- основна артериална хипертония (като монотерапия или в комбинация с други антихипертензивни лекарства, по-специално с диуретици или бавни блокери на калциевите канали);
- хронична сърдечна недостатъчност на исхемична / неисхемична генеза при леко, умерено и тежко протичане с цел намаляване броя на усложненията - смъртност, хоспитализация, както и за подобряване на благосъстоянието и забавяне на прогресията на заболяването (в комбинация с диуретици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, в някои случаи - с препарати на дигиталис).
Дилатренд може също да се предписва като допълнение към стандартната терапия за пациенти, които не получават вазодилататори, дигиталисови лекарства или нитрати.
Противопоказания
Абсолютно:
- кардиогенен шок;
- тежка артериална хипотония (със систолично налягане <85 mm Hg);
- синдром на болния синус;
- декомпенсирана / остра хронична сърдечна недостатъчност, чиято терапия изисква интравенозно приложение на инотропни агенти;
- функционални чернодробни нарушения с клинично значение;
- AV блок II - III степен (с изключение на пациенти с изкуствен пейсмейкър), тежка брадикардия (<50 удара / мин);
- обременена анамнеза за бронхоспазъм и бронхиална астма;
- възраст до 18 години;
- период на кърмене;
- установена индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
Относително (заболявания / състояния, при които назначаването на Dilatrend изисква повишено внимание):
- псориазис;
- тиреотоксикоза;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- депресия;
- AV блок I степен;
- голяма операция и обща анестезия;
- Ангина на Принцметал;
- периферна съдова оклузивна болест;
- феохромоцитом;
- хипогликемия;
- бъбречна недостатъчност;
- Миастения гравис;
- диабет;
- бременност.
Инструкции за употреба на Dilatrend: метод и дозировка
Дилатренд се приема през устата с достатъчно количество течност.
Есенциална хипертония
Началната доза през първите 2 дни от употребата е 12,5 mg веднъж дневно, след което еднократната доза трябва да бъде увеличена до 25 mg.
В бъдеще, ако е необходимо, с почивка от поне 14 дни, дозата може да се увеличи, като я доведе до най-високата дневна доза - 50 mg (на 1-2 дози).
Сърдечна исхемия
Началната доза Dilatrend през първите 2 дни от употребата е 12,5 mg 2 пъти дневно, след което еднократната доза трябва да бъде увеличена до 25 mg.
В бъдеще, ако е необходимо, с почивка от поне 14 дни, дозата може да се увеличи, като я доведе до най-високата дневна доза - 100 mg (в 2 разделени дози).
Хронична сърдечна недостатъчност
Дозата на дилатренд трябва да се подбира индивидуално; терапията трябва да се провежда под строг медицински контрол. Преди да приемат лекарството при пациенти, получаващи диуретици, дигиталисови лекарства и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, техните дози трябва да се стабилизират.
Препоръчителната начална доза за 14 дни е 3,125 mg 2 пъти на ден. Ако Dilatrend се понася добре, с прекъсвания от поне 14 дни, единичната доза се увеличава последователно до 6,25 / 12,5 / 25 mg. Дозата трябва да се увеличи до максимума, при който се поддържа добра поносимост.
Максимални единични дози (с честота на приложение 2 пъти на ден):
- всички пациенти с тежко заболяване, пациенти с леко / умерено заболяване с тегло до 85 kg - 25 mg;
- пациенти с лека / умерена степен с тегло 85 кг - 50 mg.
Преди всяко увеличаване на дозата на Dilatrend, пациентът трябва да бъде прегледан от лекар за възможно засилване на симптомите на вазодилатация / сърдечна недостатъчност. При задържане на течности или преходно увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност, дозата на диуретиците трябва да се увеличи, въпреки че в някои случаи се изисква намаляване на дозата на Дилатренд или временно отмяна.
Ако лечението с лекарства е прекъснато за повече от 1 седмица, употребата му трябва да се възобнови с по-ниска доза с по-нататъшно постепенно увеличаване съгласно горната схема. Ако терапията е била прекъсната за повече от 14 дни, Dilatrend трябва да се възобнови с еднократна доза от 3,125 mg.
Елиминирането на симптома на вазодилатация е възможно чрез намаляване на дозата на диуретиците. Ако симптомите продължават, можете да намалите дозата на инхибитора на ангиотензин-конвертиращия ензим и след това, ако е необходимо, дозата на Дилатренд. Докато състоянието се стабилизира, дозата му не трябва да се увеличава.
Странични ефекти
Оценка на честотата на нежеланите реакции:> 10% - много често; > 1% и 0,1% и 0,01% и <0,1% - рядко; <0,01%, включително изолирани съобщения - много рядко.
Хронична сърдечна недостатъчност
- сърдечно-съдова система: често - значително понижение на кръвното налягане, постурална хипотония, брадикардия, оток (включително периферна, генерализирана, в зависимост от положението на тялото, хиперволемия, оток на перинеума / долните крайници, задържане на течности); рядко - синкоп (включително предсинкоп), сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен блок (по време на периода на увеличаване на дозата);
- централна нервна система: много често - главоболие, световъртеж (като правило нарушенията са от лек характер, най-често се развиват в началото на терапията), депресия, астения (включително повишена умора);
- хематопоетична система: рядко - тромбоцитопения; много рядко - левкопения;
- храносмилателна система: често - диария, гадене, повръщане;
- метаболизъм: често - наддаване на тегло, хиперхолестеролемия; при наличие на захарен диабет - хипогликемия / хипергликемия, декомпенсация на въглехидратния метаболизъм;
- други: често - зрително увреждане; рядко - бъбречна недостатъчност и нарушена бъбречна функция с дифузен васкулит / бъбречна дисфункция.
Артериална хипертония, исхемична болест на сърцето
Естеството на страничните ефекти от сърдечно-съдовата система по време на продължителна терапия на коронарна болест на сърцето и лечението на артериална хипертония е подобно на това при сърдечна недостатъчност, само че те се проявяват с малко по-ниска честота.
Възможни нарушения:
- сърдечно-съдова система: често - постурална хипотония, брадикардия, синкоп, особено в началото на употребата на Дилатренд; рядко - нарушения на периферното кръвообращение (синдром на Рейно, студени крайници, обостряне на синдром на интермитентна клаудикация), AV блок, периферен оток, симптоми на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис;
- централна нервна система: често - главоболие, световъртеж и обща слабост (като правило те са леки, най-често се развиват в началото на терапията); рядко - нарушения на съня, лошо настроение, парестезия;
- храносмилателна система: често - диспептични разстройства (включително гадене, коремна болка, диария); рядко - повръщане, запек;
- дихателни органи: често - бронхоспазъм и задух (ако има предразположение); рядко - назална конгестия;
- лабораторни параметри: много рядко - повишена активност на чернодробните трансаминази (аланин аминотрансфераза, гама-глутамил трансфераза, аспартат аминотрансфераза), левкопения, тромбоцитопения;
- кожа: рядко - кожни реакции (дерматит, алергичен обрив, сърбеж, уртикария;
- други: често - болка в крайниците, дразнене на очите; намалено сълзене; рядко - намалена потентност, зрително увреждане; рядко - нарушения на уринирането, сухота в устата; много рядко - алергични кожни реакции (обрив, екзантема, сърбеж, уртикария), бронхоспазъм, грипоподобен синдром, обостряне на псориатични изригвания, назална конгестия, кихане, задух (ако има предразположение).
По време на употребата на Dilatrend не е изключена възможността за проява на латентен захарен диабет, инхибиране на континензулната система или декомпенсация на съществуващ захарен диабет.
Предозиране
Основните симптоми на предозиране на Dilatrend: брадикардия, изразено понижение на кръвното налягане, сърдечна недостатъчност, сърдечен арест, кардиогенен шок.
Също така е възможно да се развият дихателни нарушения, бронхоспазъм, повръщане, генерализирани гърчове и объркване.
По време на терапията, в допълнение към общите мерки, е необходимо да се наблюдават и коригират жизнените показатели, ако е необходимо, в интензивното отделение.
Пациентът трябва да бъде положен по гръб (с повдигнати крака), след което могат да бъдат взети следните мерки (в зависимост от показанията):
- атропин интравенозно, 0,5–2 mg - с тежка брадикардия;
- глюкагон интравенозно на поток от 1-10 mg, след това под формата на продължителна инфузия от 2-5 mg на час - с цел поддържане на сърдечно-съдовата дейност;
- симпатомиметици (изопреналин, добутамин, орципреналин или епинефрин) в различни дози (в зависимост от терапевтичната ефикасност и тегло). Ако е необходимо да се прилагат лекарства с положителен инотропен ефект, се предписват инхибитори на фосфодиестеразата. Ако артериалната хипотония доминира в клиничната картина на предозиране, норепинефрин се прилага под непрекъснат контрол на параметрите на кръвообращението;
- изкуствен пейсмейкър - с брадикардия, устойчива на терапия;
- интравенозен аминофилин, бета-адренергични агонисти под формата на аерозол (в случаи на неефективност е възможно интравенозно приложение) - с бронхоспазъм;
- клоназепам, диазепам интравенозно бавно - с конвулсии.
Тежко предозиране на Dilatrend с шокова симптоматика може да настъпи с удължаване на полуживота на карведилол и елиминиране на лекарството от депото, поради което поддържащата терапия трябва да се провежда за доста дълго време. Продължителността на детоксикационната / поддържащата терапия се определя от тежестта на предозирането. Не трябва да се прекъсва, докато пациентът не се стабилизира.
специални инструкции
По време на периода на избор на дозата пациентите с хронична сърдечна недостатъчност могат да получат задържане на течности или увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност. В такива случаи се изисква увеличаване на дозата на диуретиците. Не увеличавайте дозата на Дилатренд, докато състоянието не се стабилизира. Понякога може да се наложи да намалите дозата му или временно да я отмените. Такива епизоди не пречат на по-нататъшния правилен избор на доза. Комбинираната употреба със сърдечни гликозиди трябва да се извършва с повишено внимание (поради вероятността от прекомерно забавяне на AV проводимостта).
При хронична сърдечна недостатъчност и ниско кръвно налягане (със систолично кръвно налягане <100 mm Hg), коронарна болест на сърцето и дифузни съдови промени и / или бъбречна недостатъчност може да настъпи обратимо влошаване на бъбречната функция (възможно е коригиране на дозата).
При пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (включително бронхоспастичен синдром), които не получават перорални / инхалаторни лекарства против астма, Дилатренд трябва да се предписва само в случаите, когато очакваната полза надвишава потенциалния риск. Когато се появят първоначалните признаци на бронхоспазъм, дозата на лекарството трябва да се намали.
При пациенти със захарен диабет Дилатренд може да маскира / отслаби симптомите на хипогликемия (особено тахикардия). При сърдечна недостатъчност и захарен диабет терапията може да бъде придружена от декомпенсация на въглехидратния метаболизъм.
Лекарството може да влоши симптомите на артериална недостатъчност (трябва да се има предвид при наличие на периферни съдови заболявания), да намали тежестта на симптомите на тиреотоксикоза.
Поради вероятността от сумиране на отрицателните ефекти на анестетиците и Дилатренд, лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, подложени на операция под обща анестезия.
По време на терапевтичния период е възможно развитието на брадикардия, в случаите на диагностициране на сърдечната честота под 55 удара / мин, дневната доза се намалява.
При наличие на анамнестични данни за тежки реакции на свръхчувствителност, както и при пациенти, подложени на курс на десенсибилизация, Дилатренд трябва да се предписва с повишено внимание (поради вероятността от повишена чувствителност към алергени и тежестта на анафилактичните реакции).
Пациенти с анамнеза за поява / обостряне на псориазис при използване на бета-блокери, Дилатренд може да се предписва само след внимателна оценка на съотношението полза / риск.
По време на периода на лечение количеството на сълзотворната течност може да намалее, което трябва да се има предвид при пациенти, използващи контактни лещи.
Лекарството е предназначено за продължителна употреба. Анулирането му трябва да се извършва постепенно с намаляване на дозата на интервали от 7 дни (особено важно за пациенти с исхемична болест на сърцето).
При съмнение за феохромоцитом, Дилатренд трябва да се прилага с повишено внимание (профилът на безопасност в тази група не е проучен).
Цветът на таблетките може да се промени, когато се съхранява на светлина.
Употребата на етанол по време на периода на лечение трябва да бъде изключена.
Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми
Съгласно инструкциите, Dilatrend трябва да се прилага с повишено внимание на пациенти, чиято работа е свързана с необходимостта от бързи психомоторни реакции. Трябва да се вземе предвид вероятността от индивидуални реакции при употребата на лекарството - развитие на световъртеж, обща слабост, особено в началото на терапията, при коригиране на дозата и докато се използва с алкохол.
Приложение по време на бременност и кърмене
Няма достатъчно опит с употребата на Dilatrend при бременни жени.
Карведилол намалява плацентарния кръвен поток, което може да причини смърт на плода и преждевременно раждане. Освен това е възможно развитието на нежелани реакции (по-специално хипогликемия и брадикардия, усложнения от белите дробове и сърцето) при плода и новороденото. Проучванията при животни не са разкрили тератогенност.
Противопоказано е употребата на Dilatrend по време на бременност, освен ако очакваната полза е по-голяма от възможната вреда.
Установено е, че карведилол и неговите метаболити при животните преминават в кърмата. Няма данни за екскрецията на Dilatrend с кърмата, така че употребата му по време на кърмене е противопоказана.
Използване от детството
Поради липсата на данни, потвърждаващи безопасността / ефикасността на Dilatrend, употребата му е противопоказана при тази група пациенти.
С нарушена бъбречна функция
При пациенти с бъбречно увреждане Dilatrend трябва да се използва с повишено внимание.
Не е необходимо коригиране на дозата при тежко бъбречно увреждане.
При нарушения на чернодробната функция
При наличие на клинично значими нарушения на чернодробната функция, лекарството е противопоказано.
Лекарствени взаимодействия
При комбинираната употреба на Dilatrend с някои лекарства / вещества могат да се развият следните ефекти:
- инхибитори / индуктори на чернодробния метаболизъм: рифампицин - значително намаляване на концентрацията на карведилол; циметидин - увеличаване на площта под кривата концентрация-време при постоянна C max (изисква се повишено внимание, но вероятността от развитие на някакви клинично значими взаимодействия е малка);
- инсулин или перорални хипогликемични лекарства: увеличаване на техния хипогликемичен ефект; симптомите на хипогликемия, особено тахикардия, могат да отшумят / маскират (препоръчва се редовно проследяване на кръвната захар);
- дигоксин: повишаване на неговата концентрация; забавяне на атриовентрикуларната проводимост (в началото на употребата на Dilatrend, при избора на неговата доза или отмяна на терапията, се препоръчва редовно да се следи плазмената концентрация на дигоксин);
- лекарства, които понижават съдържанието на катехоламини, включително резерпин, инхибитори на моноаминооксидазата: поява на тежка брадикардия / артериална хипотония (комбинацията изисква повишено внимание);
- клонидин: усилване на антихипертензивни и забавящи сърдечната честота ефекти; при анулиране първо трябва да се анулира дилатренд, след което клонидинът да се анулира с постепенно намаляване на дозата;
- циклоспорин (за хронично отхвърляне на съдова присадка след трансплантация на бъбрек): умерено повишаване на средните минимални концентрации на циклоспорин (изисква внимателно проследяване на неговата концентрация и, ако е необходимо, коригиране на дозата);
- верапамил, дилтиазем и други лекарства с антиаритмично действие, включително амиодарон, пропранолол: увеличаване на вероятността от атриовентрикуларни нарушения на проводимостта;
- лекарства с антихипертензивен ефект (например, α1-блокери) или лекарства, които имат хипотензивен ефект като страничен ефект: увеличаване на тяхното действие;
- блокери на бавни калциеви канали, включително верапамил, дилтиазем: има информация за отделни случаи на нарушения на проводимостта, рядко - в комбинация с нарушения на хемодинамичните параметри (терапията трябва да се провежда под контрола на кръвното налягане и ЕКГ);
- агонисти на α1-адренергичните рецептори, включително фенилефрин: предотвратяване на повишаване на кръвното налягане;
- някои лекарства за обща анестезия: синергичен отрицателен инотропен ефект.
Аналози
Аналозите на Dilatrend са: Carvedigamma, Carvedilol, Carvenal, Acridilol, Vedicardol, Bagodilol, Talliton и други.
Условия за съхранение
Съхранявайте на място, защитено от светлина (в затворени опаковки) при температури до 25 ° C. Да се пази далеч от деца.
Срок на годност (в зависимост от дозировката на таблетките):
- 6,25 mg - 3 години;
- 12,5 mg - 4 години;
- 25 mg - 5 години.
Условия за отпускане от аптеките
Отпуска се по лекарско предписание.
Отзиви за Дилатренд
Лекарството има доста висока цена сред аналозите.
Малко са отзивите за Дилатренд, които свидетелстват за неговата ефективност.
Цена на дилатренд в аптеките
Цената на Dilatrend за опаковка, съдържаща 30 таблетки, е: 6,25 mg - около 450 рубли, 12,5 mg - средно от 530 до 600 рубли, 25 mg - в диапазона от 670-710 рубли.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!
