Бронхопневмония - симптоми, лечение, форми, етапи, диагноза

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Бронхопневмония

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Бронхопневмонията е остро инфекциозно и възпалително заболяване на белите дробове с участието на всички структурни елементи и задължителното увреждане на алвеолите, развитието на възпалителна ексудация в тях (с отделянето на течната част от кръвната плазма от кръвообращението в околните тъкани, „накисване“).

Възпаление на стените на бронхиолите с бронхопневмония

Бронхопневмонията е вид пневмония, при която е засегната не само белодробната тъкан, но и съседните структурни елементи на бронхиалното дърво. Възпалителният процес в този случай има фокален характер: често се среща в сегмент, лобула или ацинус.

Бронхопневмонията не е свързана със специфичен тип патоген; с прогресия може да се трансформира в лобарна пневмония. Под формата на независимо заболяване се среща при деца и пациенти в напреднала възраст; в зряла възраст най-често се превръща в усложнение на други заболявания.

В структурата на причините за смъртта пневмонията се нарежда на 4-то място след сърдечно-съдови, онкологични заболявания и наранявания.

Синоним: фокална пневмония.

Причини и рискови фактори

Най-честите патогени на придобити в общността (възникващи в домашната среда) бронхопневмония:

• пневмококи (Streptococcus pneumoniae) - водещи в класацията на патогените, те представляват 70 до 90% от всички случаи;
• хемофилен грип (Haemophilus influenzae);
• микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), 20-30% от пациентите под 35 години са заразени с този патоген;
• хламидия (Chlamydia pneumoniae);
• легионела (Legionella pneumophila);
• мораксела [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
• Klebsiella, пръчка на Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
• Е. coli (Escherichia coli);
• Златист стафилокок (Staphylococcus aureus);
• хемолитичен стрептокок (Streptococcus Haemoliticus).

Най-честата причина за бронхопневмония е инфекцията

Ако пневмонията се развие в рамките на 48–72 часа след постъпване на пациент в болница (така наречената болнична пневмония), основните патогени често са:

• Златист стафилокок (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
• Е. coli (Escherichia coli);
• Klebsiella, пръчка на Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
• Протей (Proteus mirabilis) и други грам-отрицателни микроорганизми.

В допълнение към бактериите, някои вируси могат да причинят бронхопневмония: грипни вируси, парагрип, аденовирус, дихателни синцитиални и риновируси, някои ентеровируси (Coxsackie, ECHO) и др.

Характерен признак на бронхопневмонията е полиетиологията, тоест комбинация от няколко причинно-следствени фактора.

Рискови фактори за развитие на бронхопневмония:

• дългогодишен опит с тютюнопушенето;
• възраст на възраст и деца (особено от 3 до 9 месеца);
• вторични имунодефицитни състояния;
• злоупотребата с алкохол;
• сърдечна недостатъчност с конгестия в белодробната циркулация;
• имуносупресивна терапия;
• хронична патология на бронхопулмоналната зона;
• професионална вреда;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• малформации на дихателната система;
• продължителна почивка в леглото;
• състояние след операция;
• хронични възпалителни процеси на УНГ-органи.

След проникването на патогенни микроорганизми в най-малките структури на бронхиалното дърво и белодробната тъкан се нарушава локалната имунна защита, което позволява на патогените да провокират възпалителни промени. На фона на възпаление в тъканите на бронхите и белите дробове, микроциркулацията страда, което води до развитие на исхемия; активират се процеси на липидна пероксидация, настъпва локална сенсибилизация.

Форми на заболяването

В зависимост от условията за развитие на заболяването се различават следните форми:

• придобити в общността (домашни, амбулаторни);
• болница (вътреболнична);
• пневмония на фона на имунодефицит.

В някои класификации се предлага отделно да се разгледа бронхопневмонията, свързана с медицинска намеса.

Според етиологичния фактор има:

• бактериална бронхопневмония;
• вирусен;
• нетипичен.

Фокусът на бронхопневмонията

Според тежестта на бронхопневмонията те се разделят, както следва:

• бели дробове - неизразени симптоми на интоксикация, телесната температура е субфебрилна, белодробна инфилтрация в рамките на един сегмент, няма дихателна недостатъчност и хемодинамични нарушения;
• умерена тежест - умерено изразени симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до 38 ° C, белодробна инфилтрация в рамките на 1-2 сегмента, дихателна честота (дихателна честота) - до 22 в минута, сърдечна честота (сърдечна честота) - до 100 удара / мин, няма усложнения;
• тежки - тежки симптоми на интоксикация, телесна температура над 38 ° C, дихателна недостатъчност II (III) степен, хемодинамични нарушения (кръвно налягане под 90/60 mm Hg, сърдечна честота - над 100 удара / мин, нужда от вазопресори), левкопения по-малко от 4 x 10 ⁹ / l или левкоцитоза 20 x 10 ⁹ / l с брой незрели неутрофили повече от 10%, мултилобална, двустранна пневмонична инфилтрация, бързо прогресиране на процеса (увеличаване на зоната на инфилтрация с 50% или повече в рамките на 48 часа след наблюдението, плеврален излив, образуване на абсцес, уреен азот> 10,7 mmol / l, дисеминирана вътресъдова коагулация, сепсис, отказ на други органи и системи, нарушено съзнание, обостряне на съпътстващи заболявания)

Симптоми

В редки случаи заболяването се развива остро, но главно като усложнение на остри респираторни (включително вирусни) инфекции или остър трахеобронхит.

Основните симптоми са:

• кашлица с мукопурулентен храчки (често започва с кашлица, която се превръща в суха, непродуктивна кашлица, храчките се появяват, като правило, на втория или третия ден от заболяването);
• повишаване на телесната температура (често до субфебрилни числа, в редки случаи - до 38,5-39,5 ° C);
• болка и задръствания в гърдите, влошени от дълбоко дишане, кашлица (наблюдава се само когато фокусът на възпалението е близо до плеврата);
• задух (до 25-40 дихателни движения в минута) е незадължителен симптом, по-често притеснен за деца и пациенти в напреднала възраст;
• симптоми на интоксикация (главоболие, замаяност, апатия, слабост, летаргия, умора, намален или липса на апетит, сънливост).

Кашлица, висока температура, задух са основните симптоми на бронхопневмония

При по-възрастни пациенти и деца, отслабени, пациенти с имунодефицитни състояния или продължителни хронични заболявания, клиничната картина може да бъде замъглена (без висока температура, интензивна кашлица и задух) или, обратно, да се характеризира с бързи бързи симптоми.

Диагностика

Диагностични мерки при съмнение за бронхопневмония:

• пълна кръвна картина (левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, ускорена СУЕ);
• биохимичен кръвен тест (за маркери на остро възпаление);
• изследване на храчки;
• анализ на кръвни газове;
• аускултация (установява се твърдо дишане, фини мехурчета влажни хрипове, които могат да изчезнат след кашлица или дълбоко дишане, понякога се определя крепитация);
• Рентгеново изследване във фронтални и странични проекции [има умерено увеличаване на белодробния модел (може да отсъства при незначително възпаление) и появата на неясни хетерогенни инфилтративни сенки];
• компютърна томография (показана за кореновия процес, тежка бронхиална обструкция, диференциална диагноза с туберкулоза и белодробни новообразувания).

Бронхопневмония на рентгенова снимка

Според показанията се извършва полипозиционна флуороскопия. Контролно рентгеново изследване се извършва не по-рано от 2-3 седмици с неусложнена форма на бронхопневмония.

Лечение

Комплексно лечение на бронхопневмония:

• медицински и защитен режим (хоспитализация или амбулаторно лечение - в зависимост от тежестта, почивка в леглото, ограничение на физическата активност);
• медицинска храна (диета номер 10 или 15) с голямо количество обогатени напитки;
• етиотропно лечение (антибактериални, антивирусни, антимикробни лекарства);
• патогенетично лечение, включително лекарства за възстановяване на дренажната функция на бронхите (муколитици и отхрачващи средства), бронходилататори, селективни бета-2-адреномиметици, имуномодулираща терапия, антиоксидантни агенти;
• детоксикиращи агенти;
• симптоматично лечение (антитусивни, болкоуспокояващи, противовъзпалителни, антипиретични лекарства);
• физиотерапия, ЛФК, масаж, дихателни упражнения на етапа на възстановяване;
• санаторно лечение, рехабилитация и медицински преглед на пациентите.

Като част от комплексното лечение са показани отхрачващи средства, които улесняват отделянето на храчки.

Възможни усложнения и последици

Бронхопневмонията може да бъде усложнена от белодробни и извънбелодробни патологични състояния.

Белодробни усложнения:

• парапневмоничен плеврит;
• емпием на плеврата;
• абсцес на белия дроб;
• гангрена на белите дробове;
• синдром на бронхиална обструкция;
• остра дихателна недостатъчност.

Екстрапулмонални усложнения:

• остър кор пулмонале;
• инфекциозен токсичен шок;
• неспецифичен миокардит, ендокардит;
• менингит;
• менингоенцефалит;
• DIC синдром;
• психоза;
• анемия;
• остър гломерулонефрит;
• токсичен хепатит.

Прогноза

При адекватна комплексна терапия бронхопневмонията има благоприятна прогноза. Благоприятната прогноза намалява при тежко заболяване, тежка съпътстваща патология, при имунокомпрометирани пациенти, възрастни хора, изтощени пациенти и малки деца.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е навременното лечение на остри респираторни заболявания.

Други превантивни препоръки:

• да се откажат от тютюнопушенето;
• грипна ваксинация;
• укрепване на имунната система;
• спазване на правилата за лична хигиена (което е особено важно по време на масовото разпространение на ARVI).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!