Артроза на ръцете: причини, симптоми, лечение
Съдържанието на статията:
- Причини за развитието на DOA
-
Симптоми
- Възлите на Хебърден
- Възелите на Бушар
- Ризартроза
- Диагностика
- Лечение на артроза на ръцете
- Предотвратяване
- Видео
Артрозата на ръцете е един от най-често срещаните видове ставни лезии. Деформиращият остеоартрит (DOA) е най-често срещаното заболяване на ставния хрущял, срещащо се главно при възрастни и сенилни хора. Болестта се наблюдава при 10-15% от цялото население, диагностицира се в половината от случаите при хора над 60 години.
Артрозата на ръцете е по-често при възрастни хора
Увреждането на ставите се характеризира с дистрофични и дегенеративни промени, които причиняват дисфункция на хрущяла, неговата структура и функциониране. Заболяването се нарежда на първо място сред ревматологичните патологии, като представлява 60–70%. Най-често артрозата засяга междуфалангеалните стави на ръцете, тазобедрените, коленните, глезенните стави и др.
Артрозата на ръцете е прогресиращо заболяване, което неизбежно води до увреждане на всички компоненти на ставата: синовиални мембрани, синовиална течност, хрущял, субхондрални области на костите, връзки, капсули, периартикуларни мускули.
Един от първите симптоми е болката, която се увеличава с прогресирането на патологията, в последните етапи, като непрекъснато обезпокоява пациента дори през нощта. След това се присъединява деформацията на крайника в областта на ставите, появяват се специфични възли на Heberden и Bouchard, сутрешна скованост и двигателна активност е нарушена.
Причини за развитието на DOA
В зависимост от етиологичния фактор, DOA се разделя на първичен и вторичен.
Вторичен остеоартрит може да възникне поради предишни наранявания на китката
При първичната (криптогенна) DOA причините за появата на заболяването не са напълно изяснени, но е известно, че тази форма се характеризира с най-честите увреждания на дисталните и проксималните междуфалангеални стави на ръцете с появата на специфични възли на Heberden и Bouchard.
Вторичната DOA се развива по редица причини, включително:
- нараняване, като изкълчена или фрактура на китката;
- предишни хирургични интервенции;
- дисплазия на ставите;
- възпалителни процеси в ставата (автоимунна, бактериална, паразитна или вирусна етиология).
Те включват наследствена мутация на колаген тип 2, дисплазия на ставите, наследствена патология на метаболизма или структурата на хрущялната тъкан и др.
Следните условия могат да увеличат риска от развитие на DOA:
- дисметаболитни и дисхормонални състояния, които нарушават трофизма, кръвоснабдяването и инервацията на тъканите (например захарен диабет, патологии на щитовидната и паращитовидните жлези, постменопаузален период, подагра, хемохроматоза и др.);
- хипотермия;
- повишено натоварване на ръцете и др.
Симптоми
Болковият синдром, сигнализиращ за патология в ставата, се появява като един от първите симптоми, характеризиращ се с различна интензивност и механизъм в зависимост от тежестта.
Има няколко вида болка в DOA на ръцете:
| Вид синдром на болката | Описание |
| Механична болка | Най-често това се случва по време на тренировка и отшумява в покой, обикновено по време на нощен сън. Механичният тип болка се появява един от първите и показва намаляване на амортизационния капацитет на хрущялната и костната субхондрална структура |
| Непрекъснато тъпа нощна болка | Възниква поради венозен застой и повишаване на вътрекостното налягане. Този изглед обикновено се появява през първата половина на нощта. |
| Начални болки |
Краткосрочни, с продължителност не повече от 15-20 минути, настъпват след период на почивка и изчезват по време на физическа активност. Механизмът на този вид болка се дължи на наличието на артикуларна мишка (детрит - фрагменти от хрущялна и костна деструкция, отложени върху ставната повърхност). При първите движения детритът се изтласква в завоите на ставната торба, което е свързано със спиране на болката |
| Постоянна болка | Причинява се от развитието на реактивен синовит - асептично възпаление на синовиалната мембрана и спазъм на близките мускули |
С напредването на болестта се присъединяват сутрешна скованост, деформация на малки стави и ограничаване на тяхната подвижност.
Сутрешната скованост се определя като невъзможност за активни и пасивни движения в ставата, причинени от възпаление на синовиалната мембрана, намалена еластичност на хрущяла, което води до необходимостта от стартови движения за възстановяване на двигателната активност. Продължителността на сутрешната скованост определя тежестта на процеса.
Възлите на Хебърден
Възлите на Хеберден са патогномоничен симптом за DOA на междуфаланговите стави на ръцете. Те са представени от маргинални остеофити, деформиращи артикулацията, вариращи по размер от оризово зърно до малък грах. Възлите се образуват на гръбната и страничната повърхност на дисталните интерфалангеални стави - тези, които са локализирани най-близо до нокътната плоча.
Образуването на възлите на Хебърден е придружено от ярка клинична картина:
- характерен синдром на пулсираща болка;
- подуване и зачервяване в областта на засегнатата става.
Въпреки това една трета от пациентите изпитват асимптоматична прогресия. В половината от случаите началото на заболяването е придружено от период на обостряне, при който се появява интензивна пулсираща болка в областта на възлите.
Кожата над възлите изтънява и се спуква с изтичане на бистра течност, което води до по-малко болка. В някои случаи пробив не се случва, в резултат на това болката продължава няколко седмици или месеци, след което симптомите отшумяват или напълно изчезват, възлите стават по-плътни и безболезнени. Възлите на Хебърден неизбежно водят до деформация и скованост на ставите.
Възелите на Бушар
Възлите на Бушар са друг патогномоничен симптом за артроза на пръстите. Те се различават от възлите на Хебърден по своята локализация и ход на процеса. Възлите на Бушар се образуват в областта на средните междуфалангеални стави (втората от нокътната плоча) и засягат страничните им повърхности. Това води до образуването на специфична веретенообразна форма на пръстите, участващи в патологичния процес.
Постепенната деформация на ставите води до тежки симптоми
Според клиничния ход, възлите на Бушар се различават от възлите на Хебърден по по-слабо изразени симптоми. Прогресията настъпва постепенно с лека болка, но процесът води и до деформация и скованост на ставата.
Ризартроза
При полиостеоартрит могат да бъдат засегнати ставите на палеца. Артрозата на палеца се нарича ризартроза.
Диагностика
Диагностиката се основава на клиничната картина, оплакванията на пациентите, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.
За потвърждаване на диагнозата се извършват инструментални изследвания.
Има три диагностични критерия за диагностика на артроза на ръцете:
- болка, скованост или скованост в ръцете ви през последния месец;
- плътно удебеляване на две или повече стави (II и III дистални интерфалангеални, II и III проксимални интерфалангеални, карпометакарпални стави на двете ръце);
- броят на оточните метакарпофалангеални стави е по-малък от три.
Може би назначаването на рентгеново изследване, компютърна и магнитно-резонансна томография (последните два метода за диагностика се използват изключително рядко).
Рентгеновата снимка на ръката визуализира състоянието на костните структури, ставното пространство, наличието на остеофити. Рентгеновото изображение ви позволява косвено да оцените състоянието на хрущяла.
Лечение на артроза на ръцете
Лечението се извършва амбулаторно, изчерпателно, консервативно.
Използват се физиотерапевтични методи, физиотерапевтични упражнения, фармакологични средства, диетична терапия. Традиционните методи на лечение рядко се използват поради тяхната неефективност.
| Тип лечение | Методи |
| Физиотерапия | Фонофореза, йонофореза, балнеолечение, сулфидни, радонови бани, светлинна терапия, електромиостимулация, ултразвукова терапия, диатермия, криотерапия, упражнения (терапевтични упражнения), масаж |
| Диетична терапия | Диета, насочена към отслабване, нормализиране на ендокринните и метаболитните нарушения |
| Фармакотерапия |
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни лекарства - се използват за намаляване на болката, подуването. Предписват се парацетамол, диклофенак, ибупрофен, нимезулид, кеторолак, мелоксикам, целекоксиб и др. Хондропротектори - използвани в ранните етапи (хондроитин сулфат, глюкозамин). Действието на лекарствата е насочено към възстановяване на увредения хрущял |
| Вътреставни инжекции |
Въвеждането на глюкокортикоиди (хормонални лекарства): намалява тежестта на вътреставно възпаление и намалява болката. Известно е, че глюкокортикоидите влияят негативно на хрущяла, поради което методът се използва в екстремни случаи, когато НСПВС не показват ефекта си в достатъчна степен Инжектиране на хиалуронова киселина: улеснява процеса |
Предотвратяване
Няма специфична профилактика на артроза на ръцете.
Препоръчва се:
- дозирайте физическа активност, като избягвате продължително статично и механично претоварване на ставите;
- опитайте се да избегнете нараняване;
- своевременно диагностициране и коригиране на вродени аномалии на опорно-двигателния апарат;
- нормализира излишното телесно тегло.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
