Артроза на раменната става: причини за развитие, симптоми, лечение
Съдържанието на статията:
- Причини за развитието на DOAPS
-
Механизмът на развитие на болестта
- Нарушен метаболизъм на хрущялната тъкан
- Образуване на кисти, микропукнатини и остеофити
- DOAPS симптоми
- Диагностика на заболяването
-
Лечение DOA на рамо
- Консервативно лечение
- Хирургия
- Видео
Артрозата на раменната става (DOAPS) представлява бавно прогресивно разрушаване на ставния хрущял с постепенно засягане на всички тъкани на ставата, костите и мускулите. Той е придружен от болка, деформация и ограничена подвижност в засегнатата област.
При остеоартрит всички тъкани на артикулацията, костите и мускулите постепенно участват в процеса на разрушаване на ставния хрущял.
Остеоартритът (DOA) е най-често срещаното ортопедично заболяване при хора на възраст над 40 години. По-често при жените, което се обяснява със структурните особености на съединителната тъкан и свързаните с възрастта промени в хормоналните нива (менопауза). През последните години се наблюдава тенденция към подмладяване на болестта. Признаци за разпадане на хрущяла се откриват при млади мъже или дори при деца.
Ставите са по-податливи на дегенеративни промени, които през живота си са получили голямо натоварване:
- коляно;
- хип;
- първа метатарзофалангеална;
- междуфалангови стави на ръцете.
Фактът, че раменната става е засегната, в повечето случаи е свързан с професионални или спортни дейности. Разрушаването на хрущяла се случва по-често в дясната, отколкото в лявата ръка.
Причини за развитието на DOAPS
Непосредствената причина за развитието на остеоартрит от всяка локализация е хроничното механично претоварване на ставата, което тя не е в състояние да издържи.
Един от рисковите фактори за развитието на патологията са прекомерните спортни натоварвания
Рискови фактори за развитие на артроза на раменната става:
- професионална дейност: работа от същия тип със статично напрежение на раменния пояс;
- наличието на дисплазия: вроден дефект, който нарушава статиката;
- хронични заболявания като ревматоиден артрит;
- раменна кост на раменната кост;
- прекомерни спортни натоварвания;
- нарушение на микроциркулацията: свързано с лош венозен отток;
- промени в метаболизма на хрущялната тъкан: хондроитин сулфатът постепенно се измива от хрущяла и концентрацията на сулфополизахариди намалява в синовиалната течност;
- промени в структурата на синовиалната течност, а именно влошаване на нейната смазваща функция;
- свързани с възрастта промени в тъканите;
- наследствено предразположение;
- затлъстяване и ендокринни заболявания;
- последици от наранявания и хирургични интервенции в областта на рамото;
- фрактура на раменната кост с удължаване на линията на фрактурата до ставната повърхност.
Механизмът на развитие на болестта
Нарушен метаболизъм на хрущялната тъкан
В началните етапи на заболяването настъпва постепенно нарушаване на метаболизма на хрущялната тъкан. Процесите на унищожаване преобладават над възстановяването. С течение на времето тъканите губят еластичност, удебеляват се и стават по-крехки.
Хиалуронът изчезва от синовиалната течност, той престава да изпълнява своята амортизираща и смазваща функция. Хрущялът се противопоставя на механични натоварвания все по-зле, изтънява, на повърхността му се образуват пукнатини, неравности и грапавини.
Отчупените хрущялни частици плават свободно в синовиалната кухина, като по този начин възпрепятстват движението, наранявайки допълнително хрущялните повърхности. С течение на времето там се образуват язвени дефекти с експозиция на костите.
Костта, разположена под хрущяла, е подложена на повишен стрес, в резултат на което се развива субхондрална склероза. Дегенеративните костни промени водят до венозен застой, допълнително влошаване на храненето на хрущяла.
Образуване на кисти, микропукнатини и остеофити
В резултат на хронична недостатъчност на кръвния поток на повърхността на костта се образуват овални дефекти (кисти). Това води до намаляване на здравината на костите.
В местата на контакт на хрущяла с меките тъкани (капсула, връзки) възникват костни израстъци - остеофити, които допълнително ограничават подвижността на рамото.
Постоянната болка причинява рефлексен мускулен спазъм, който от своя страна увеличава натиска върху ставната повърхност и влошава дискомфорта. Оформя се порочен кръг.
DOAPS симптоми
Клиничната картина на патологията зависи от тежестта на заболяването. Остеоартритът не се характеризира с остро начало.
Болката е характерен симптом на DOAPS.
Признаци на артроза на раменната става:
-
болка (дискомфорт): в началните етапи на заболяването дискомфортът възниква след продължително натоварване и бързо изчезва след прекратяването му.
С напредването на заболяването се появяват начални болки - дискомфорт в началото на движението (по-често сутрин). В напреднал стадий се присъединяват нощни болки, като знак за вторични промени във всички структури на ставата;
- облъчване на болка по мускулите (понякога до върха на пръстите): това се причинява от реактивен тендобурсит и синовит;
- симптом на крепитация (хрускане) при движение;
- подуване на засегнатото рамо след сън: причинено от нарушен венозен отток;
- ограничение на движението: намален обхват на движение, особено нагоре и назад;
- наличието на мускулни контрактури: силен спазъм, причинен от болка, която ограничава движението в засегнатата става;
- деформация на ставите, загуба на мускули: възниква в късния стадий на заболяването.
Тежестта на симптомите в зависимост от степента на заболяването:
| Знак | Артроза на раменната става 1 степен | Раменна артроза 2 степен | Раменна артроза 3 степен |
| Болка | При продължително натоварване | Той се изразява рязко при нормално натоварване, след сън е характерно облъчване по мускулите | Постоянно, увеличава се с движение |
| Крепит | Може да отсъства | Поносимо, интензивността може да намалее след ходене | Чува се ясно в далечината |
| Амплитуда на движението | Не е ограничено, но болката може да присъства в екстремни позиции | Намалено | Рязко ограничен, до неподвижност |
| Деформация | Не | При палпация се усещат костни израстъци, може да се появи подуване | Рязко изразена, оста на крайника е счупена |
| Контрактури | Не | Слабо изразена, с мускулест произход. Преминете след разтоварване на ставата | Постоянно, придружено от загуба на мускули и още по-голямо ограничение на подвижността, скъсяване на крайника |
| Рентгенови промени | Леко стесняване на ставното пространство, малки костни израстъци, зони на осификация на хрущяла | Ставната междина се стеснява 2-3 пъти, груби костни израстъци, субхондрална остеосклероза, костни кисти | Ставната празнина почти напълно липсва, ставните повърхности са рязко деформирани, остеопороза на фона на груба склероза |
Диагностика на заболяването
Диагнозата на DOA може да бъде установена от лекар само след задълбочен преглед, разпит и допълнителни изследвания. Най-характерният признак на лезия на раменната става е невъзможността на пациента да затвори ръце зад гърба си.
Клиничният анализ на кръвта и урината в този случай не е много информативен. Дори при наличие на реактивно възпаление, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) не се увеличава повече от 20-25 mm / час.
Диагнозата може да бъде потвърдена с рентгенова снимка
За да потвърди диагнозата, пациентът трябва да премине следните изследвания:
- Ру- графия на засегнатата област: най-достъпен и евтин метод;
- ултразвук: позволява да се оцени състоянието на всички тъкани и да се измери дебелината на хрущяла;
- анализ на синовиалната течност: отразява процесите, които протичат в хрущялната тъкан и синовиума;
- ЯМР или КТ: ви позволява да идентифицирате най-малките промени в хрущяла в началния етап;
- денситометрия: определяне на костната плътност.
Лечение DOA на рамо
Всички терапевтични методи за тази патология са насочени към намаляване на болката, забавяне на процесите на разграждане на хрущяла и подобряване качеството на живот на пациента.
Как да се лекува патологията се определя от лекаря, количеството терапия се избира за всеки пациент поотделно и зависи от следните фактори:
- локализация на лезията;
- тежестта на хода на заболяването;
- общо състояние;
- наличието на хронични заболявания.
Консервативно лечение
Компоненти на консервативното лечение:
- разтоварване на ставата;
- медикаментозна терапия;
- физиотерапия;
- физиотерапевтични мерки;
- ортопедично лечение.
За разтоварване на ставата е показана мануална и тракционна терапия.
Разтоварването на ставата включва умерено ограничаване на товара, носене на специална фиксираща превръзка и провеждане на ръчна и тракционна терапия (премахване на патологичния мускулен спазъм).
Физиотерапевтичните методи се използват широко като част от комплексното лечение.
Физиотерапевтичното лечение е най-ефективно в 1-2 стадия на заболяването и включва:
- UHF (ултрависокочестотна терапия);
- фонофореза;
- магнитотерапия;
- кална терапия;
- радонови и сероводородни бани.
Изборът на лекарства и начинът на тяхното приложение се основава на тежестта на патологията.
Медикаментозната терапия за остеоартрит обикновено се ограничава до следните лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на мехлеми, пластири, таблетки или супозитории: трябва да се даде предпочитание на COX-2 инхибиторите, които не засягат стомашната лигавица и са подходящи за продължителна употреба;
- дългодействащи глюкокортикостероиди: използвани вътреставно;
- препарати с хиалуронова киселина: инжектирани в ставната кухина;
- хондропротектори: курс прием.
Комплексът от ЛФК (физиотерапевтични упражнения) включва:
- специален набор от упражнения в зависимост от засегнатата област;
- масаж на регионални мускули;
- класове в басейна, терапевтично плуване.
Хирургия
Хирургичната интервенция е показана за пациенти със стадии 2-3 на заболяването, при които консервативните методи на терапия не са успели да забавят процеса на разрушаване на хрущяла, синдромът на силна болка продължава, деформацията се увеличава и функцията на ставите намалява.
Съвременните хирургични техники предполагат нисък риск от усложнения, относително бързо възстановяване на функциите (6–12 седмици). Ендопротезирането позволява на пациентите да се върнат към стария си живот и дори да възобновят умерените упражнения.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
