Бурсит на рамото
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на бурсит на рамото
- Диагностика
- Лечение на бурсит на рамото
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Раменният бурсит е остро или хронично възпаление на бурсата (бурса), разположена в раменната става.
Бурсит на раменната става се диагностицира главно при мъже под 35 години
Бурсата е малка анатомична форма на торбичка, чиято кухина е изпълнена със синовиална течност. Бурсите се намират в области на човешкото тяло, които са подложени на механично триене по време на движение, например върху сухожилия, които се простират над костните хребети. При възпаление клетките на вътрешната обвивка на синовиалната бурса започват да синтезират повече течност, в резултат на което бурсата се увеличава в обем. Течността може да бъде серозна или гнойна, което се определя от естеството на възпалителния процес. Дългосрочното асептично или остро гнойно възпаление на тъканите на синовиалната торба може да причини развитието на сраствания, образуването на огнища на фиброза, белези. Освен това може да се наблюдава калциране на тъканта на възпалената синовиална торба, както и околните меки тъкани,което води до образуване на варовити бурсит на раменната става.
Бурситът на раменната става е широко разпространена патология. Травматичната форма на заболяването засяга предимно мъже под 35-годишна възраст, особено тези, които поради професионалната си дейност значително и често натоварват раменната става (миньори, товарачи, спортисти). Инфекциозният бурсит се среща с еднаква честота при хора на всяка възраст и пол.
Субделтоидната или субакромиалната синовиална торба обикновено участва в възпалителния процес.
Лечението на бурсит на раменната става се извършва от лекари от различни специалности, което се определя от формата на заболяването. Така че възпалението на бурсата, причинено от автоимунни процеси, се лекува от ревматолози. Травматолозите лекуват пациенти с асептичен хроничен бурсит, а хирурзите - с инфекциозни и остри асептични форми на заболяването.
Причини и рискови фактори
Най-честата причина за асептичен бурсит на раменната става е продължителното претоварване на ставата и свързаните с нея микротравми. Поради това е характерно за спортисти (хвърлящи копие, хвърлящи стрелба), мъже с чукове, ковачи, товарачи и представители на други професии, чиято работа е свързана с повтарящи се движения на ръце от същия тип, вдигане на тежести и увеличени натоварвания на раменната става. В някои случаи възпалението на ставната капсула може да се развие като усложнение на травматично увреждане на раменната става като цяло (контузия) или отделните й структури (разкъсване или изкълчване).
Претоварването на раменната става, микротравмите, разкъсването и изкълчването на връзките могат да доведат до възпалителен процес - бурсит
При някои заболявания, свързани с метаболитни нарушения, солевите кристали се натрупват в синовиалната торба. Те увреждат стените му, като по този начин провокират развитието на асептичен възпалителен процес. Пример за такъв вариант на патологичния процес е варовитият бурсит на раменната става, свързан с отлагания в синовиалната торбичка с калциеви соли.
Една от най-честите причини за бурсит на рамото са автоимунните процеси. Под въздействието на определени фактори имунната система на пациента започва погрешно да възприема клетките на синовиалната мембрана като чужди. В резултат тя ги атакува активно, унищожавайки ги, което води до развитие на асептично възпаление.
Инфекциозният бурсит на раменната става се причинява от проникването на патогенна микробна флора в кухината на синовиалната бурса. Микробните агенти могат да проникнат в кухината на бурсата или в резултат на проникващи рани в ставите, или хематогенни (с кръвен поток) или лимфогенни (с лимфен поток) пътища. Хематогенни и лимфогенни пътища на инфекция се наблюдават на фона на следните патологични състояния:
- гнойни кожни заболявания (фурункул, карбункул);
- флегмон;
- остеомиелит;
- гноен тонзилит.
Инфекциозният бурсит може да бъде независима патология или усложнение на асептичния процес в резултат на добавянето на вторична инфекция.
Форми на заболяването
Според степента на активност на възпалителния процес в синовиалната бурса се различава остра, подостра и хронична форма на бурсит на раменната става.
Според етиологичния фактор бурситът на раменната става се разделя на инфекциозен и асептичен. Инфекциозните от своя страна, в зависимост от вида на патогена, се разделят на специфични (причинени от бацила на Кох, гонококи, бледа спирохета) и неспецифични (провокирани от стафилококи, стрептококи, ешерихия коли).
Разпределете остър, подостър, хроничен бурсит на раменната става
По характера на натрупващата се в кухината на синовиалната торба възпалителна течност се различават серозни, гнойни, фиброзни и хеморагични форми на бурсит на раменната става.
Симптоми на бурсит на рамото
Клиничната картина на бурсит на раменната става се определя от формата на заболяването. При остро асептично възпаление на бурсата пациентите се оплакват от умерена болка в областта на засегнатото рамо, оток и зачервяване на кожата над него. В някои случаи се отбелязва повишаване на местната температура. Симптомите на обща интоксикация при тази форма на заболяването по правило липсват и само малък брой пациенти имат повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Извършването на активни и пасивни движения е трудно поради болка. Палпацията на раменната става е болезнена.
При липса на необходимата терапия остър асептичен бурсит на раменната става може да стане хроничен. В същото време тежестта на синдрома на болката намалява, подуването на меките тъкани, хиперемията на кожата изчезва. При движение на ръката пациентите забелязват дискомфорт, оплакват се от слабост и бърза умора на засегнатия крайник. Мускулният тонус е повишен в повечето случаи. Някои пациенти съобщават за локално изтръпване.
Най-силно изразените симптоми на бурсит на раменната става се проявяват в инфекциозната форма на заболяването. Те включват:
- силна болка в областта на засегнатата раменна става (спукване или потрепване);
- обща слабост;
- слабост;
- липса на апетит;
- главоболие;
- гадене;
- повишаване на телесната температура до 38–40 ° С, придружено от силни студени тръпки;
- силно подуване на меките тъкани, заобикалящи ставата;
- хиперемия (зачервяване) на кожата над засегнатата става.
При остър инфекциозен бурсит на раменната става пациентът се опитва да поддържа ръката си неподвижна, тъй като всякакви движения (пасивни, активни) са придружени от силна болка.
Диагностика
Диагнозата на бурсит на раменната става се извършва въз основа на характерната клинична картина на заболяването и се потвърждава от данните от лабораторно и инструментално изследване, което включва:
- общ кръвен тест - те разкриват признаци, характерни за възпалителния процес (увеличение на броя на левкоцитите, изместване вляво от левкоцитната формула, увеличаване на ESR);
- биохимичен кръвен тест - при бурсит на раменната става на фона на подагра се разкрива повишена концентрация на пикочна киселина в серума;
- бактериологично изследване на синовиална течност - с инфекциозна форма на заболяването, тя позволява да се идентифицира патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици;
- флуороскопия - поради ниското си информационно съдържание се използва главно за изключване на други патологични процеси в областта на рамото;
- ядрено-магнитен резонанс и ултразвуково изследване на раменната става - ви позволяват да оцените състоянието на околните меки тъкани.
Флуороскопията е един от методите за диагностика на бурсит на раменната харта
Диференциална диагноза на бурсит на раменната става се извършва с възпаление на подкожната тъкан (целулит), остеомиелит, синовит, разкъсване на сухожилия или мускули.
Лечение на бурсит на рамото
Изборът на режим на лечение на бурсит на раменната става зависи от формата на заболяването, активността на възпалителния процес, наличието или отсъствието на усложнения.
При остър и хроничен асептичен бурсит на раменната става се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, които не само потискат активността на възпалителния процес, но и имат подчертан аналгетичен ефект. Тези лекарства могат да се използват както системно (под формата на таблетки и инжекции), така и локално (мехлеми, гелове, пластири), в някои случаи е показана комбинирана употреба.
При бурсит на раменната става НСПВС под формата на инжекции могат да се използват за облекчаване на остро възпаление
При дългосрочно текущо асептично възпаление се извършва пункция на засегнатата синовиална торба с въвеждане на глюкокортикоиди в нея с местни анестетици. Ако е необходимо, системна глюкокортикоидна терапия може да се проведе на кратък курс (не повече от пет дни).
Лечението на инфекциозно възпаление на бурсата на раменната става започва с назначаването на широкоспектърни антибиотици. След получаване на резултатите от бактериологично изследване на синовиалната течност, антибиотикът се заменя въз основа на данните от антибиограмата.
Гнойният бурсит на раменната става е индикация за хирургическа интервенция, чиято същност е да се отвори засегнатата синовиална торба, да се изплакне с антисептични разтвори и да се инсталира дренаж. В следоперативния период се провежда системна антибиотична терапия (въвеждането на антибиотици в кухината на синовиалната торба не е показано).
Гнойният бурсит на раменната става е индикация за операция.
След отслабване на острия възпалителен процес, както и при хронични форми на бурсит на раменната става, широко се използва физиотерапия (апликации с парафин или озокерит, UHF, фонофореза с хидрокортизон, ултравиолетова радиация).
След облекчаване на болката с цел възстановяване на нормалния мускулен тонус и обхват на движение в засегнатата става, на пациента се препоръчва да прави масаж и редовно упражняваща терапия. Тези лечения за бурсит на рамото ускоряват възстановяването, като подобряват притока на кръв към меките тъкани на рамото и стимулират метаболитните процеси в тях.
Потенциални последици и усложнения
При ненавременно лечение на остър инфекциозен бурсит на раменната става инфекциозният процес може да се разпространи в околните тъкани, което води до развитие на остеомиелит на раменната кост, гноен артрит, абсцес, флегмон.
Прогноза
При навременно и адекватно лечение на бурсит на раменната става прогнозата като цяло е благоприятна. В повечето случаи заболяването завършва с пълно възстановяване. При хроничен бурсит прогнозата е по-лоша, но и тук правилното лечение може да постигне ремисия.
Предотвратяване
Предотвратяването на появата на бурсит на раменната става, на първо място, включва мерки, насочени към предотвратяване на наранявания на рамото. За тази цел при изпълнение на физически упражнения или по време на работа е препоръчително да се използват специални предпазни средства (превръзки, фиксиращи превръзки).
В случай на увреждане на меките тъкани в която и да е област на тялото, включително раменната става, раната трябва да се измие с антисептичен разтвор, да се обработи с йодна тинктура на краищата и след това да се затвори с превръзка.
За проникващи рани потърсете медицинска помощ от хирург или травматолог. Лекарят ще извърши първоначалното хирургично лечение на раната и, ако е необходимо, ще предпише курс на антибиотична терапия, което ще намали риска от развитие на инфекциозен бурсит на раменната става.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
