Амебиаза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на амебиаза
- Диагностика на амебиазата
- Лечение на амебиаза
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Амебиазата е протозойно антропонно заболяване, характеризиращо се с развитие на улцерозен колит и образуване на абсцес на вътрешните органи. Той е широко разпространен в страни със субтропичен и тропически климат. През последните години амебиазата започна да се диагностицира и в други региони, което се обяснява с развитието на чуждестранния туризъм и нарастването на миграцията на населението, но епидемиологичните огнища тук практически не се наблюдават, заболяването се регистрира под формата на спорадични случаи.
Амебиазата най-често засяга по-големите деца и хората на средна възраст. В общата структура на смъртността от паразитни инфекции тя се нарежда на второ място, на второ място след маларията.
Имунитетът на заболяването е нестерилен. Имунитетът срещу инфекция продължава само за периода на пребиваване в лумена на червата на патогена на амебиаза.
Entamoeba histolytica - причинителят на амебиаза
Причини и рискови фактори
Причинителят на амебиаза е Entamoeba histolytica (хистолитична амеба), която принадлежи към най-простите. Жизненият цикъл на паразита е представен от два етапа, които се заменят взаимно в зависимост от условията на околната среда: кисти (стадий на покой) и трофозит (вегетативна форма). Трозофитът преминава през редица етапи на развитие, във всеки от които може да остане дълго време:
- тъканна форма - характерна за остра амебиаза, намираща се в засегнатите органи, от време на време в изпражненията;
- голяма вегетативна форма - живее в червата, абсорбира еритроцитите, намира се във фекалиите;
- луминална форма - характерна за хроничната амебиаза, намира се и при ремисия в изпражненията след прием на слабително;
- прецистичната форма - както и луминалната форма, е характерна за хроничната амебиаза и амебиаза в стадия на ремисия (реконвалесценция).
Жизнен цикъл на Entamoeba histolityca в човешкото тяло
Източникът на инфекцията са пациенти с хронична форма на амебиаза в ремисия и носители на кисти. При остра форма на заболяването или обостряне на хроничната, пациентите освобождават в околната среда нестабилни вегетативни форми на Entamoeba histolytica, които не представляват епидемиологичен риск.
Механизмът на заразяване е фекално-орален. Пътят на предаване на причинителя на амебиаза е храна, вода, контакт. Попадайки в долния стомашно-чревен тракт, зрелите кисти се превръщат в луминална, непатогенна форма, която се храни с чревни бактерии и детрит. В бъдеще тази форма или отново се превръща в кисти, или се превръща в голяма вегетативна форма на паразита. Последният секретира протеолитични ензими, които му позволяват да проникне в дебелината на чревната стена, където се превръща в тъканна форма.
Тъканната форма на патогена на амебиаза паразитира в субмукозата и лигавичния слой на стените на дебелото черво, което води до постепенно разрушаване на епителните клетки, образуването на микроабсцеси и нарушения на микроциркулацията. Всичко това в резултат се превръща в причина за образуването на множество язви на дебелото черво. Патологичният процес се локализира главно в областта на цекума и възходящата част на дебелото черво, много по-рядко засяга ректума и сигмоидното дебело черво.
С кръвния поток хистолитичните амеби се пренасят в тялото и навлизат във вътрешните органи (панкреас, бъбреци, мозък, бели дробове, черен дроб), което води до образуването на абсцеси в тях.
Факторите, които увеличават риска от заразяване с амебиаза, са:
- нисък социално-икономически статус;
- живеещи в региони с горещ климат;
- неспазване на правилата за лична хигиена;
- небалансирана диета;
- стрес;
- чревна дисбиоза;
- имунодефицит.
Форми на заболяването
По препоръка на СЗО, приета през 1970 г., се разграничават следните форми на амебиаза:
- чревни;
- екстраинтестинален;
- кожен.
Руските специалисти по инфекциозни болести разглеждат кожната и екстраинтестиналната форма на заболяването като усложнение на чревната форма.
Амебиазата на червата може да възникне под формата на остри или хронични (повтарящи се или продължителни) процеси с различна тежест.
Често амебиазата се записва като смесена инфекция, едновременно с други протозойни и бактериални чревни инфекции.
Симптоми на амебиаза
Инкубационният период продължава от седмица до няколко месеца, но най-често е 3–6 седмици.
Симптомите на амебиаза се определят от клиничната форма на заболяването.
При чревна амебиаза пациентът развива и постепенно увеличава болката в корема. Настъпват чести движения на червата. Фекалиите съдържат значителни количества слуз и кръв, което води до характерен вид на малиново желе.
Едновременно с появата на симптоми на колит се развива синдром на интоксикация, който се характеризира с:
- субфебрилна треска (по-рядко може да има фебрилна природа, т.е. над 38 ° C);
- обща слабост, намалена работоспособност;
- артериална хипотония;
- тахикардия;
- намален апетит.
Острият ход на чревната форма на амебиаза без лечение продължава 4-6 седмици. Спонтанното възстановяване и пълното саниране на тялото на пациента от патогена е изключително рядко. Най-често, без лечение, заболяването преминава в хронична рецидивираща форма, при която обострянията настъпват на всеки няколко седмици или месеци.
Множество язви с чревна амебиаза
Хроничната форма на чревна амебиаза без адекватна терапия продължава десетилетия. Характеризира се с развитие на нарушения на всички видове метаболизъм (анемия, ендокринопатия, хиповитаминоза, изтощение до кахексия). Когато хроничната амебиаза се комбинира с други чревни инфекции (салмонелоза, шигелоза), се формира типична клинична картина на тежко чревно заболяване, придружена от изразени признаци на интоксикация и сериозни нарушения във водно-електролитния баланс.
Извънчеревната проява на амебиаза най-често е амебен чернодробен абсцес. Такива абсцеси са множество или единични абсцеси, локализирани в десния лоб на черния дроб, лишени от пиогенната мембрана.
Болестта започва с внезапно повишаване на температурата до 39-40 ° C, което е придружено от силни студени тръпки. Пациентът има силни болки в десния хипохондриум, които се усилват с промяна в положението на тялото, кихане, кашлица. Общото състояние бързо се влошава. Черният дроб значително се увеличава по размер и става рязко болезнен при палпация. Кожата придобива земен цвят, в някои случаи се развива жълтеница.
Амебна пневмония възниква с изразени възпалителни промени в белодробната тъкан. Болестта има дълъг ход и при липса на специфична терапия може да доведе до образуване на белодробни абсцеси.
Амебичният менингоенцефалит (амебен абсцес на мозъка) протича с изразени симптоми на интоксикация и поява на церебрални и фокални неврологични симптоми. За амебния менингоенцефалит е характерно образуването на множество абсцеси, локализирани главно в лявото полукълбо.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Основният симптом на кожната амебиаза е леко болезнена язва с подкопани неравни ръбове, които имат неприятна миризма. Най-често язви се образуват по кожата на перинеума, гениталиите, както и в областта на следоперативни рани и фистули.
Диагностика на амебиазата
Диагностицирането на амебиаза се извършва въз основа на характерни клинични симптоми, данни от епидемиологична история, както и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.
Диагнозата се потвърждава от откриването на големи вегетативни и тъканни форми на причинителя на амебиаза във фекалиите, храчките, съдържанието на абсцеса, отделени от дъното на язвени дефекти. За целите на тяхното откриване се извършва микроскопия на нативни цитонамазки, оцветени според разтвор на Heiderhain или Lugol. Откриването в намазка на луминални, прецизни форми на Entamoeba histolytica или кисти показва само инфекция на субекта, а не наличието на заболяване.
При лабораторната диагностика на амебиаза се използват следните методи:
- отглеждане на амеби върху изкуствени хранителни среди;
- замърсяване на лабораторни животни;
- серологични изследвания (ELISA, RIF, RNGA).
Ако е необходимо, направете колоноскопия или сигмоидоскопия, компютърна томография и обща рентгенова снимка на коремната кухина.
Диагнозата "амебиаза" се основава на резултатите от лабораторни изследвания
В общия анализ на кръвта се разкриват промени, характерни за всеки остър възпалителен процес (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите).
Амебиазата изисква диференциална диагноза със следните заболявания:
- остри чревни инфекции, протичащи с признаци на колит (балантидиаза, салмонелоза, ешерихиоза, шигелоза);
- неинфекциозен колит (исхемичен колит, болест на Crohn, улцерозен колит);
- гноен холецистохолангит;
- злокачествени новообразувания на дебелото черво;
- хепатоцелуларен карцином;
- ехинококоза на черния дроб;
- малария;
- десния ексудативен плеврит;
- дерматомикоза;
- туберкулоза;
- рак на кожата.
Лечение на амебиаза
Хоспитализацията за амебиаза е показана само в случай на тежко протичане на заболяването или развитие на неговите извънчревни форми. В други случаи лечението на амебиаза се извършва в поликлиника.
При асимптоматично пренасяне на хистолитична амеба, както и за предотвратяване на обостряния, се предписват луминални амебициди с пряко действие. При лечението на чревна амебиаза, както и амебни абсцеси, се използват тъканни амебициди, които имат системен ефект. Специфично лечение на амебиаза не може да се извършва по време на бременност, тъй като тези лекарства имат тератогенен ефект, т.е.могат да причинят фетални аномалии.
За асимптоматична амебиаза са показани перорални амебициди
С неефективността на консервативната терапия и заплахата от разпространение на гноен процес възникват индикации за хирургическа интервенция. При малки единични амебни абсцеси е възможно да се пробият (извършва се под ултразвуков контрол), последвано от аспирация на гнойно съдържание и изплакване на кухината с разтвор на амебицидни лекарства. При големи абсцеси се извършва хирургично отваряне на кухината им, последвано от нейното дрениране.
Тежката некроза на чревната стена около амебната язва или нейната перфорация са индикации за спешна хирургическа интервенция - резекция на дебелото черво, в някои случаи може да се наложи колостомия.
Потенциални последици и усложнения
Усложненията на чревната форма на амебиаза са:
- перфорация на чревната стена с развитието на перитонит - усложнение, характерно за тежките форми на заболяването и е причина за смъртност при 20–45% от починалите от амебиаза. Клинично се проявява чрез поява и бързо нарастване на интензивността на тежестта на симптоматичния комплекс на острия корем;
- проникване на язви на дебелото черво в други органи на коремната кухина;
- периколит - се регистрира при 10% от пациентите с амебиаза. Характеризира се с развитието на прилепващ фиброзен перитонит по-често в областта на сляпото черво или възходящото дебело черво. Основният клиничен признак на заболяването е образуването на болезнен инфилтрат с диаметър 3–15 cm, повишаване на телесната температура и локално напрежение на мускулите на предната коремна стена. Периколитът реагира добре на специфично лечение и не изисква хирургическа интервенция;
- амебният апендицит е остро или хронично възпаление на апендикса. Хирургичната намеса в този случай е нежелана, тъй като може да провокира генерализация на инвазията;
- чревна обструкция - развива се в резултат на рубцови стриктури на дебелото черво, характеризираща се с клиника с ниска динамична чревна обструкция с типичен синдром на болка, осезаема болезнена плътна инфилтрация, подуване и асиметрия на корема;
- амебният тумор (амеба) е рядко усложнение на амебиазата. Образува се във възходящия или сляпото черво, много по-рядко в слезките или чернодробните огъвания на дебелото черво. Не изисква хирургично лечение, тъй като реагира добре на специфична консервативна терапия.
По-редки усложнения на чревната форма на амебиаза са пролапс на ректалната лигавица, полипоза на дебелото черво, чревно кървене.
Най-опасното усложнение на екстраинтестиналната амебиаза е перфорация на амебния абсцес. Пробив на чернодробния амебен абсцес може да се случи в субфреничната област, ограничена от сраствания, коремна кухина, жлъчни пътища, гръден кош, подкожна или периренална тъкан. Това усложнение се наблюдава в 10-20% от случаите на чернодробна амебиаза и е придружено от много висока смъртност (50-60%).
Прогноза
Без адекватно лечение амебиазата приема продължителен хроничен ход, придружен е от развитие на абсцеси във вътрешните органи, нарушение на всички метаболитни процеси и в крайна сметка става причина за смъртта на пациента.
На фона на специфичната терапия здравословното състояние на пациентите се подобрява бързо.
При някои пациенти след края на курса на терапия за амебиаза оплакванията от прояви на синдром на раздразнените черва продължават няколко седмици.
Възможни са рецидиви на амебиаза.
Предотвратяване
За да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията, се извършват следните санитарни и епидемиологични мерки:
- изолирането на пациент с амебиаза се спира само след пълна саниране на червата от хистолитични амеби, което трябва да бъде потвърдено от резултатите от шесткратно изследване на изпражненията;
- реконвалесцентите се наблюдават от специалист по инфекциозни болести в продължение на 6-12 месеца;
- заобиколен от пациента, се извършва редовна текуща дезинфекция, като се използва 2% разтвор на крезол или 3% разтвор на лизол.
За да предотвратите инфекция с амебиаза, трябва:
- внимателно спазвайте личните мерки за превенция;
- измийте зеленчуците и плодовете под течаща чешмяна вода, залейте ги с вряла вода;
- не пийте вода от съмнителни източници (най-добре е да се даде предпочитание на бутилирана вода от известни производители).
На лица, пътуващи в епидемиологично неблагоприятни региони за амебиаза, се предписва индивидуална химиопрофилактика с използване на универсални амебицидни средства.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
