Бронхоспазъм
Съдържанието на статията:
- Причини за бронхоспазъм и рискови фактори
- Форми на бронхоспазъм
- Симптоми на бронхоспазъм
- Диагностика
- Лечение на бронхоспазъм
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Бронхоспазмът (бронхоспастичен синдром) е патологично състояние, което възниква, когато гладката мускулатура на бронхите се свива и техният лумен намалява. При бронхоспазъм има трудности при навлизането на кислород в тялото, докато въглеродният диоксид практически не се отделя. За пациент с бронхоспазъм е по-трудно да издишва въздух, отколкото да го вдишва, въпреки че според субективните усещания на пациента дишането му също е трудно.
Контракция на гладката мускулатура на бронхите с бронхоспазъм
Причини за бронхоспазъм и рискови фактори
Основните причини за бронхоспазъм са:
- бронхиална астма;
- бронхит (особено при деца под седем години);
- обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (особено при активни пушачи и при наличие на промишлени опасности);
- изразена алергична реакция при вдишване на дразнещо вещество (прах, цигарен дим, изпарения на химични съединения, промишлено замърсяване на околната среда и др.), анафилактичен шок;
- интоксикация на тялото на фона на вирусно или бактериално заболяване на дихателните пътища;
- странични ефекти на редица лекарства (включително реакция на анестезия);
- прекомерна физическа активност (особено при пациенти с бронхиална астма);
- проникване на чуждо тяло в дихателните пътища (особено при деца под тригодишна възраст);
- стресови ситуации;
- неблагоприятни метеорологични фактори.
Бронхиалната астма е често срещана причина за бронхоспазъм
Генетичното предразположение също играе роля в развитието на бронхоспазъм.
Форми на бронхоспазъм
Разграничават се следните форми на патологично състояние:
- бронхоспазъм с обратима обструкция на дихателните пътища (може да се спре с бронходилататорни лекарства);
- бронхоспазъм с необратимо запушване на дихателните пътища (не спиран от бронходилататори).
В зависимост от разпространението на патологичния процес и степента на стесняване на бронхите се различава бронхоспазъм:
- частични - зони с нормално функционираща белодробна тъкан се запазват;
- общо - пълен спазъм на бронхиоли и малки бронхи.
Симптоми на бронхоспазъм
Спазмът на бронхите е рефлекторна защитна реакция на бронхите, чието рязко стесняване възниква в отговор на действието на дразнител, което създава пречка за проникването на дразнителя в белите дробове на пациента. С развитието на патологичен бронхоспазъм този процес се проточва - свитите бронхиални мускули продължават да изстискват бронхите и не се отпускат. Поради нарастващото налягане отвън, както и поради увеличения кръвен поток, вътрешните стени на бронхите се подуват, луменът се стеснява, което пречи на въздуха да преминава нормално през дихателните пътища. С по-нататъшното развитие на патологичния процес може да започне кислородно гладуване на тялото. За да компенсира острата липса на въздух, пациентът с бронхоспазъм започва да поема конвулсивни вдишвания, но поради стесняването на лумена на бронхите издишването е затруднено,въздухът се натрупва в долните дихателни пътища и това създава пречка за навлизането на кислород в тялото.
Първият симптом на бронхоспазъм е усещането за остър задух
Основните симптоми на бронхоспазъм са:
- усещане за остра липса на въздух, както и тежест в гърдите, което кара пациента да има пристъп на страх, паника;
- нарастващо задух (кратко вдишване и продължително затруднено издишване), шумни хрипове;
- болезнена кашлица, която в някои случаи може да бъде придружена от леко отделяне на вискозни храчки, но по-често е непродуктивна;
- бледност на кожата, цианотичен тон на кожата около устата;
- тахикардия, приглушени сърдечни тонове;
- прекомерно изпотяване (студена пот);
- принудителна напрегната поза с наклонено тяло напред и опора на ръцете, повдигнати рамене, прибрана глава.
Има редица признаци, които могат да показват предстоящ бронхоспазъм. Те включват:
- кихане, придружено от появата на обилно прозрачно отделяне от носа;
- сърбеж на кожата, дразнене на очите;
- тежка пароксизмална кашлица;
- диспнея;
- главоболие;
- повишена честота на уриниране и увеличаване на обема на отделената урина;
- слабост, депресия или раздразнителност.
Кихането може да сигнализира за предстоящ бронхоспазъм
Визуално при пациент с бронхоспазъм се забелязва напрежение в дишането, както и движения на дихателните мускули (междуребрените пространства потъват, кръвоносните съдове в шията се подуват, носните крила се изтеглят).
При тотален бронхоспазъм дишането на пациента напълно отсъства, което е придружено от тежки нарушения в газообмена.
Диагностика
Диагнозата на общия бронхоспазъм не е трудна, за разлика от частичния бронхоспазъм, който може да има оскъдни симптоми. В допълнение към цианотичния оттенък на кожата, както и умерената артериална хипертония, с визуален контрол при торакотомични условия, пациентите имат недостатъчен белодробен колапс при издишване, както и повишена устойчивост на изкуствено вдъхновение. Стабилната дихателна ацидоза с енергична механична вентилация показва наличието на латентна форма на частичен бронхоспазъм.
Изследването на функцията на външното дишане е от голямо значение за диагностиката на бронхоспазъм. При извършване на хардуерни диагностични методи се определя минималната концентрация или пълното отсъствие на въглероден диоксид в издишания въздух, докато концентрацията му в кръвта на пациента се увеличава.
Ендоскопска картина на бронхоспазъм, отляво - преди, отдясно - след атаката
Диференциалната диагноза се извършва с механична обтурация на бронхите с чуждо тяло, огъване на ендотрахеалната тръба, остро развита по време на анестезия с ателектаза. Често се изисква да се разграничи този патологичен процес с белодробен оток, като последният може да бъде и терминален стадий на бронхоспазъм. В началния етап от развитието на бронхоспазъм пациентът има брадикардия, артериална хипертония и ниско пулсово налягане поради повишаване на диастолното кръвно налягане, отделя се малко количество вискозна стъкловидно храчка. При белодробен оток на фона на високо кръвно налягане се развива тахикардия, пулсовото налягане се увеличава поради повишаване на систолното кръвно налягане, след това се появява миокардна хипоксия, последвана от камерно мъждене и спиране на сърцето. При пациенти с белодробен оток се отделя пенлива храчка, смесена с кръв.
Лечение на бронхоспазъм
Особена опасност е развитието на бронхоспазъм при деца, така че това състояние трябва да се спре възможно най-скоро.
Ако възникне бронхоспазъм на фона на пълно здраве, при липса на бронхиална астма при пациента, както и в случаите, когато не е възможно да се спре патологичното състояние в рамките на един час при пациенти, чиято история вече има бронхоспазъм, трябва да се извика линейка.
Ако е известно, че причината за развитието на патологичния процес е ефектът на алерген, той трябва да бъде елиминиран, да се осигури приток на чист въздух, изплакнете носа с вода и изплакнете гърлото.
Ако се появи бронхоспазъм при пациенти с бронхиална астма, е необходимо да се използва едно от лекарствата, които облекчават бронхоспазма и разширяват лумена им. След 15-20 минути след използване на бронходилататор се разрешават отхрачващи лекарства. В случай на самооблекчаващ се бронхоспазъм, чиято етиология е неизвестна, трябва да се подложите на преглед, за да установите причината за патологичното състояние.
Медикаментозното лечение на бронхоспазъм зависи от основния патологичен процес, срещу който се е развило това състояние, и се избира за всеки пациент поотделно. За да спрат атаката, те прибягват до бронходилатация и отпускане на мускулите на лекарствата на бронхите, пациенти, страдащи от респираторни заболявания, при които рискът от развитие на бронхоспазъм (например бронхиална астма) е повишен, препоръчва се да се държат дозирани аерозолни джобни респиратори в зоната за бърз достъп. Ултразвукови инхалации с разтвори на спазмолитични лекарства, противовъзпалителни хормонални средства също са ефективни.
Ако пристъп на бронхоспазъм не може да бъде спрян в рамките на един час, трябва да се обадите на линейка
Лекарствата, които помагат за премахване на спазъм на гладката мускулатура на бронхите, включват:
- глюкокортикоиди (имат противовъзпалителен ефект, намаляват производството на биологично активни вещества в мускулите на бронхите);
- адренергични агонисти (действат директно върху гладката мускулатура на бронхите, разширявайки ги);
- М-антихолинергици (подобни на адренергичните агонисти, но малко по-малко ефективни).
Препоръчва се основното лечение да се допълва с много пиене.
В някои случаи пациентите с бронхоспазъм се нуждаят от кислородна терапия в болнична обстановка.
Възможни усложнения и последици
На фона на продължителен бронхоспазъм може да се развие хипоксемия с по-нататъшното развитие на хиперкапния, увеличаване на обема на белите дробове, задръстване в горната и долната куха вена, както и спиране на сърцето и спиране на кръвообращението.
Прогноза
С навременното облекчаване на патологичното състояние прогнозата обикновено е благоприятна. При чести рецидиви на бронхоспазъм при деца (особено на възраст под шест години) прогнозата се влошава.
В случай на бронхоспазъм по време на операция или в следоперативния период при липса на спешни реанимационни мерки е възможен летален изход.
Предотвратяване
За да се предотврати появата на бронхоспазъм, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания, които могат да служат като фон за развитието на бронхоспазъм;
- избягване на прекомерно физическо натоварване;
- избягване на стресови ситуации и психическо пренапрежение;
- отхвърляне на лоши навици;
- избягване излагането на тялото на неблагоприятни фактори на околната среда.
За да се предотврати развитието на бронхоспазъм по време на операция в периоперативния период, се препоръчва курс на десенсибилизираща терапия с антихистамини и кортикостероиди, както и аерозолна терапия с бронходилататори. Необходима е обща анестезия с достатъчна дълбочина с адекватна вентилация на белите дробове, поради което се осигурява нормален газообмен.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
