Чревна обструкция
Чревната обструкция се състои в частично или пълно спиране на движението на съдържанието (химус) през червата. Чревната обструкция изисква спешна медицинска намеса, тъй като е животозастрашаващо състояние.
Видове и причини за чревна непроходимост
По естеството на хода се разграничават остра чревна непроходимост и хронична обструкция, а чревната непроходимост също може да бъде пълна или частична.
Произходът може да бъде вроден или придобит. Вродената чревна непроходимост при деца се причинява от аномалии в развитието на червата или запушването му с плътен меконий - изпражненията, образувани по време на вътрематочното развитие на плода.
В зависимост от причината, която я е причинила, чревната непроходимост се разделя на два вида: динамична и механична.
Динамичната чревна обструкция се причинява от нарушения на инервацията и кръвообращението в червата.
На свой ред той е разделен на следните форми:
- Паралитична чревна обструкция. Възниква в резултат на парализа на мускулния слой на червата, поради което перисталтиката спира - движенията, които движат химуса по червата. Това е усложнение на перитонит (възпаление на перитонеума). Парезата (частична парализа) на червата се появява при бъбречни и жлъчни колики, остри пристъпи на панкреатит, тазови, гръбначни и коремни хематоми и може да бъде и следоперативна;
- Спастична чревна обструкция. Причината за спастичната чревна непроходимост е чревният спазъм в резултат на отравяне с определени лекарства и соли на тежки метали.
Механичната чревна непроходимост е най-често срещаният вид чревна непроходимост. Разделен е на следните подвидове:
- Обструктивна чревна непроходимост. Това се случва в присъствието на новообразувание, което частично или напълно припокрива чревния лумен (фекални камъни, тумори, кисти, червеи), характеризира се с постепенно увеличаване на симптомите;
- Удушена чревна обструкция. Той е свързан с компресия или нарушение на мезентерията на червата (волвулус, чревни възли), този тип се характеризира с бързо развитие, 4-6 часа от момента на появата до пълна обструкция;
- Смесена или комбинирана чревна непроходимост. Възниква по време на инвагинация, когато луменът на червата се запуши от друго нахлуло черво, докато мезентерията на нахлуващата примка се компресира. Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при деца.
Чревната непроходимост също се класифицира по ниво:
- Обструкция на тънките черва;
- Обструкция на дебелото черво;
- Висока чревна обструкция;
- Ниска чревна обструкция.
Симптоми на чревна обструкция
За всеки тип чревна непроходимост симптомите са различни, но има признаци, които са общи за всички случаи:
- Появата на остра болка в корема;
- Появата на повръщане;
- Спиране на газ и задържане на изпражнения.
Тези три симптома на чревна непроходимост имат характеристики, характерни за това състояние, така че си струва да поговорим за тях по-подробно.
- Болка. Има спазмен характер, болезнените контракции съвпадат с ритъма на перисталтиката. В началния етап, в междуболковия интервал, пациентът може изобщо да не се притеснява, но може да остане слаба болезнена тъпа болка. По време на атака болката става толкова интензивна, че пациентите се втурват, опитвайки се да намерят позиция, в която тя да намалее. В пика на болката пациентът не може нито да крещи, нито да говори и един от характерните симптоми на чревна непроходимост е тихо стенене (ileus moan). По това време се появява студена пот, пулсът се ускорява - появяват се признаци на болков шок.
- Повръщане. В случай на запушване на тънките черва, многократно, изтощително, обилно, не донасящо облекчение, първоначално съдържащо остатъци от несмляна храна, след това състоящо се от чревни сокове с примес на жлъчка. През следващия период, с добавянето на перитонит, се появява болезнено повръщане със застояло съдържание на долните части на червата, което има вид и мирис на изпражнения - „фекално повръщане“. При голяма чревна непроходимост повръщането може да бъде не повече от един или два пъти, докато фекалното повръщане не се наблюдава.
- Симптомите на задържане на изпражненията и отделяне на газове също варират в зависимост от формата на заболяването. При ниска или дебела чревна обструкция изпражненията и газовете могат да отсъстват напълно няколко дни преди началото на остра чревна обструкция. Но при висока или тънко чревна обструкция в началния етап може да има независими изпражнения или изпражнения, причинени от клизма. В този случай липсата на образуване на изпражнения и газове може вече да е късно симптоми на чревна непроходимост.
Други симптоми на чревна непроходимост включват: жажда, раздут корем, повишена перисталтика в началото на заболяването и пълното му прекратяване при влошаване на състоянието. В началото на заболяването поради силна перисталтика се чуват силни чревни шумове, след това перисталтиката спира и настъпва пълна тишина - симптом на „смъртно мълчание“.
По време на остра чревна непроходимост се разграничават три етапа:
- Първоначалният или илеус период на стонове продължава от 2 до 12 часа. Характеризира се със синдром на болката, подуване на корема, повишена перисталтика;
- Междинен, от 12 до 36 часа. Болката спира напълно, или губи своята пароксизмална и интензивност, поради което този етап се нарича етап на въображаемото благополучие. Дехидратацията и интоксикацията се увеличават. Спиране на перисталтиката;
- Терминал или късно. Идва 36 часа след появата на първите признаци на остра чревна непроходимост. На този етап състоянието на пациента се влошава значително, има отказ на всички животоподдържащи системи на тялото.
Диагностика на чревна непроходимост
Диагнозата на остра чревна непроходимост трябва да бъде бърза. Първоначалната диагноза се поставя въз основа на задълбочен преглед, идентифициране на характерни симптоми и проби, а също и въз основа на рентгеново изследване.
Лечение на чревна непроходимост
Лечението на чревна непроходимост започва с спешни мерки за попълване на загубената течност и облекчаване на болковия шок. Горните отдели на стомашно-чревния тракт се освобождават от остатъците от съдържанието със сонда, долните отдели - с помощта на сифонни клизми. За да се спре повишената перисталтика в началния етап, се прилагат спазмолитици, които отпускат мускулната стена. Понякога за лечение на динамична чревна обструкция тези мерки са достатъчни за възстановяване на нормалната функция на червата.
Ако терапевтичните методи за лечение на чревна непроходимост в нейната динамична форма са неефективни и във всички случаи на механична чревна непроходимост те прибягват до хирургическа интервенция, която се състои в отстраняване на причината за заболяването, в случай на некроза на чревната област - нейното изрязване и възстановяване на чревната проходимост.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
