DIC синдром
Съдържанието на статията:
- Причини
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация) е патологичен неспецифичен процес, предизвикан от навлизането в кръвния поток на фактори, които активират тромбоцитната агрегация (залепване) и кръвосъсирването. Тромбин се образува в кръвта, настъпва активиране и бързо изчерпване на плазмените ензимни системи (фибринолитичен, каликреин-кинин, коагулация). Това се превръща в причина за образуването на агрегати от кръвни клетки и микросъсиреци, които нарушават микроциркулаторното кръвообращение във вътрешните органи, което води до развитието на:
- хипоксия;
- ацидоза;
- тромбохеморагия;
- интоксикация на тялото с продукти на разграждането на протеини и други недостатъчно окислени метаболити;
- дистрофия и дълбока органна дисфункция;
- вторично обилно кървене.
При дисеминирана интраваскуларна коагулация се наблюдава адхезия на тромбоцитите и коагулация на кръвта
Причини
Развитието на DIC синдром може да бъде усложнено от много патологични състояния:
- всички видове шок;
- акушерска патология (например пропусната бременност или преждевременно отделяне на нормално разположена плацента);
- остра вътресъдова хемолиза на фона на хемолитични анемии, отравяне с хемокоагулиращи и змийски отрови;
- деструктивни процеси в панкреаса, бъбреците или черния дроб;
- хемолитично-уремичен синдром;
- тромбоцитопенична пурпура;
- генерализирана гнойна инфекция, сепсис;
- злокачествени новообразувания;
- масивни химически или термични изгаряния;
- имунокомплекс и имунни заболявания;
- тежки алергични реакции;
- обемни хирургични интервенции;
- обилно кървене;
- масивни кръвопреливания;
- продължителна хипоксия;
- терминални състояния.
Признаци
DIC синдромът се проявява с развитието на различни кръвоизливи (от венците, стомашно-чревния тракт, носа), появата на масивни хематоми на местата на инжектиране и др.
Чест признак на дисеминирана интраваскуларна коагулация са масивните хематоми на местата на инжектиране
В допълнение към патологията в системата за коагулация на кръвта, промените в синдрома на дисеминирано вътресъдово коагулация засягат почти всички системи на органи. Клинично това се проявява със следните симптоми:
- увреждане на съзнанието до ступор (но няма локален неврологичен дефицит);
- тахикардия;
- спад на кръвното налягане;
- респираторен дистрес синдром;
- шум от триене на плеврата;
- повръщане, смесено с кръв;
- алена кръв в изпражненията или мелена;
- маточно кървене;
- рязко намаляване на количеството отделена урина;
- увеличаване на азотемията;
- цианоза на кожата.
Диагностика
За диагностициране на DIC синдром се използват лабораторни тестове:
- Измерване на антитромбин III (норма 71-115%) - нивото му намалява.
- Паракоагулационен протаминов тест. Позволява ви да определите мономерите на фибрин в кръвната плазма. С дисеминирана интраваскуларна коагулация тя става положителна.
- Определяне на D-димера на разграждането на фибрина в резултат на излагане на фибринови съсиреци на плазмин. Наличието на този фрагмент показва фибринолиза (наличие на плазмин и тромбин). Този тест е много специфичен за потвърждаване на диагнозата дисеминирана интраваскуларна коагулация.
- Определяне на фибринопептид А. Позволява да се установят продуктите на разпадане на фибриногена. Нивото на този пептид при DIC синдром е повишено, което е свързано с активността на тромбина.
Един от методите за диагностициране на DIC е изследването на коагулограма
Също така се открива броят на тромбоцитите в периферната кръв, изследва се коагулограмата. Основните критерии за дисеминирана вътресъдова коагулация:
- протромбиново време - повече от 15 секунди (нормата е 10-13 секунди);
- плазмен фибриноген - по-малко от 1,5 g / l (нормално - 2,0-4,0 g / l);
- тромбоцити - по-малко от 50 х 10 9 / л (нормата е 180-360 х 10 9 / л).
Лечение
Лечението на дисеминирана интраваскуларна коагулация включва:
- локална хемостаза;
- антишокова терапия;
- поддържане на жизнените функции;
- хепаринова терапия;
- компенсация за загуба на кръв и лечение на последиците от нея;
- употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията;
- трансфузия на тромбоцитен концентрат с тежка тромбоцитопения.
Интравенозното приложение на антитромбин III е показано при тежък DIC
При тежък DIC е показано интравенозно приложение на антитромбин III, който инактивира плазмин, тромбин и други коагулационни ензими.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на DIC включва:
- извършване на хирургични интервенции с използване на най-малко травмиращи техники;
- своевременно лечение на тумори и други патологии, които могат да причинят дисеминирана вътресъдова коагулация;
- предотвратяване на изгаряния, ухапвания от змии, отравяния;
- адекватна терапия за загуба на кръв над 1 литър.
Последици и усложнения
Основните усложнения на дисеминираната вътресъдова коагулация:
- респираторен дистрес синдром;
- остра хепаторенална недостатъчност;
- хемокоагулационен шок;
- масивно кървене;
- анемична кома;
- тежка пост-хеморагична анемия.
DIC синдромът е изключително животозастрашаваща патология; развитието му е съпроводено с висока смъртност. Без лечение почти 100% от пациентите с дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) умират. Активно провежданата интензивна терапия може да намали смъртността с до 20%.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
