DIC синдром: етапи, лечение, причини, признаци

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

DIC синдром

Съдържанието на статията:

1. Причини
2. Признаци
3. Диагностика
4. Лечение
5. Предотвратяване
6. Последици и усложнения

DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация) е патологичен неспецифичен процес, предизвикан от навлизането в кръвния поток на фактори, които активират тромбоцитната агрегация (залепване) и кръвосъсирването. Тромбин се образува в кръвта, настъпва активиране и бързо изчерпване на плазмените ензимни системи (фибринолитичен, каликреин-кинин, коагулация). Това се превръща в причина за образуването на агрегати от кръвни клетки и микросъсиреци, които нарушават микроциркулаторното кръвообращение във вътрешните органи, което води до развитието на:

• хипоксия;
• ацидоза;
• тромбохеморагия;
• интоксикация на тялото с продукти на разграждането на протеини и други недостатъчно окислени метаболити;
• дистрофия и дълбока органна дисфункция;
• вторично обилно кървене.

При дисеминирана интраваскуларна коагулация се наблюдава адхезия на тромбоцитите и коагулация на кръвта

Причини

Развитието на DIC синдром може да бъде усложнено от много патологични състояния:

• всички видове шок;
• акушерска патология (например пропусната бременност или преждевременно отделяне на нормално разположена плацента);
• остра вътресъдова хемолиза на фона на хемолитични анемии, отравяне с хемокоагулиращи и змийски отрови;
• деструктивни процеси в панкреаса, бъбреците или черния дроб;
• хемолитично-уремичен синдром;
• тромбоцитопенична пурпура;
• генерализирана гнойна инфекция, сепсис;
• злокачествени новообразувания;
• масивни химически или термични изгаряния;
• имунокомплекс и имунни заболявания;
• тежки алергични реакции;
• обемни хирургични интервенции;
• обилно кървене;
• масивни кръвопреливания;
• продължителна хипоксия;
• терминални състояния.

Признаци

DIC синдромът се проявява с развитието на различни кръвоизливи (от венците, стомашно-чревния тракт, носа), появата на масивни хематоми на местата на инжектиране и др.

Чест признак на дисеминирана интраваскуларна коагулация са масивните хематоми на местата на инжектиране

В допълнение към патологията в системата за коагулация на кръвта, промените в синдрома на дисеминирано вътресъдово коагулация засягат почти всички системи на органи. Клинично това се проявява със следните симптоми:

• увреждане на съзнанието до ступор (но няма локален неврологичен дефицит);
• тахикардия;
• спад на кръвното налягане;
• респираторен дистрес синдром;
• шум от триене на плеврата;
• повръщане, смесено с кръв;
• алена кръв в изпражненията или мелена;
• маточно кървене;
• рязко намаляване на количеството отделена урина;
• увеличаване на азотемията;
• цианоза на кожата.

Диагностика

За диагностициране на DIC синдром се използват лабораторни тестове:

1. Измерване на антитромбин III (норма 71-115%) - нивото му намалява.
2. Паракоагулационен протаминов тест. Позволява ви да определите мономерите на фибрин в кръвната плазма. С дисеминирана интраваскуларна коагулация тя става положителна.
3. Определяне на D-димера на разграждането на фибрина в резултат на излагане на фибринови съсиреци на плазмин. Наличието на този фрагмент показва фибринолиза (наличие на плазмин и тромбин). Този тест е много специфичен за потвърждаване на диагнозата дисеминирана интраваскуларна коагулация.
4. Определяне на фибринопептид А. Позволява да се установят продуктите на разпадане на фибриногена. Нивото на този пептид при DIC синдром е повишено, което е свързано с активността на тромбина.

Един от методите за диагностициране на DIC е изследването на коагулограма

Също така се открива броят на тромбоцитите в периферната кръв, изследва се коагулограмата. Основните критерии за дисеминирана вътресъдова коагулация:

• протромбиново време - повече от 15 секунди (нормата е 10-13 секунди);
• плазмен фибриноген - по-малко от 1,5 g / l (нормално - 2,0-4,0 g / l);
• тромбоцити - по-малко от 50 х 10 ⁹ / л (нормата е 180-360 х 10 ⁹ / л).

Лечение

Лечението на дисеминирана интраваскуларна коагулация включва:

• локална хемостаза;
• антишокова терапия;
• поддържане на жизнените функции;
• хепаринова терапия;
• компенсация за загуба на кръв и лечение на последиците от нея;
• употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията;
• трансфузия на тромбоцитен концентрат с тежка тромбоцитопения.

Интравенозното приложение на антитромбин III е показано при тежък DIC

При тежък DIC е показано интравенозно приложение на антитромбин III, който инактивира плазмин, тромбин и други коагулационни ензими.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на DIC включва:

• извършване на хирургични интервенции с използване на най-малко травмиращи техники;
• своевременно лечение на тумори и други патологии, които могат да причинят дисеминирана вътресъдова коагулация;
• предотвратяване на изгаряния, ухапвания от змии, отравяния;
• адекватна терапия за загуба на кръв над 1 литър.

Последици и усложнения

Основните усложнения на дисеминираната вътресъдова коагулация:

• респираторен дистрес синдром;
• остра хепаторенална недостатъчност;
• хемокоагулационен шок;
• масивно кървене;
• анемична кома;
• тежка пост-хеморагична анемия.

DIC синдромът е изключително животозастрашаваща патология; развитието му е съпроводено с висока смъртност. Без лечение почти 100% от пациентите с дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) умират. Активно провежданата интензивна терапия може да намали смъртността с до 20%.

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!