Вирусен менингит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на вирусен менингит
- Особености на протичането на вирусен менингит при деца
- Особености на протичането на вирусен менингит при възрастни хора
- Диагностика
- Лечение на вирусен менингит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Вирусният менингит е възпалително заболяване на менингите, при което вирусите действат като инфекциозен агент. Мембраните на мозъка се възпаляват по-често.
Инфектирани менинги с вирусен менингит
Мозъкът и гръбначният мозък имат три мембрани: твърда, арахноидна и мека. Твърдата мозъчна обвивка е здрава структура на съединителната тъкан, разположена най-близо до черепа (мозъка) или гръбначния стълб (гръбначния мозък). До него - арахноид (арахноид), е отделен от пиа матер от субарахноидалното (субарахноидното) пространство, което запълва 120-140 мл цереброспинална течност. Субарахноидалното пространство съдържа кръвоносни съдове, както и корените на гръбначните нерви. Пиа матер се състои от хлабава съединителна тъкан и прилепва плътно към повърхността на мозъка. В дебелината на пиа матер са кръвоносните съдове, които хранят мозъка.
Серозният възпалителен процес, характерен за вирусния менингит, е придружен от образуването на серозен, т.е. течен излив, който прониква в менингите, което води до тяхното удебеляване. Отокът на мозъчните обвивки на мозъка причинява нарушение на изтичането на цереброспиналната течност с по-нататъшно повишаване на вътречерепното налягане. Корените на черепните и гръбначните нерви, кръвоносните съдове на мозъка и др. Могат да бъдат включени в патологичния процес.
Най-често вирусният менингит се регистрира при деца, юноши и млади хора, както и при пациенти в напреднала възраст, особено ако имат имунодефицитни състояния и хронични заболявания. Вирусният менингит се характеризира със сезонност, която се определя от вида на вируса. Един от пиковете на заболеваемост се случва през лятото, а вторият, причинен от вируса на паротит, се появява през зимата и началото на пролетта.
Причини и рискови фактори
Причинителите на вирусен менингит обикновено са ентеровируси (вируси на Coxsackie типове A и B, ECHO вируси), аренавируси, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, парамиксовируси, грипни вируси. При 75-80% от пациентите ентеровирусната инфекция става причина за вирусен менингит. В допълнение, ХИВ може да причини вирусен менингит.
Ентеровирусите често са причинители на вирусен менингит
Инфекциозният агент постъпва в човешкото тяло по въздушно-капков път или по фекално-орален път, а в мозъчните обвивки - с притока на кръв (хематогенен път), лимфа (лимфогенен) или периневрално.
Форми на заболяването
По естеството на възпалителния процес всички менингити се класифицират на:
- серозен - цереброспиналната течност е прозрачна, съдържа голям брой лимфоцити (този тип включва вирусен менингит);
- гноен - цереброспиналната течност е вискозна, мътна, съдържа голям брой неутрофили (когато е прикрепена бактериална инфекция, вирусният менингит може да придобие гноен характер).
В зависимост от етиологията, менингитът се разделя на:
- вирусен;
- бактериална;
- микотичен;
- протозоен.
В зависимост от патогенезата:
- първичен - първично възпаление се е развило в менингите;
- вторичен - разработен като усложнение на възпалителния процес, първоначално локализиран другаде.
Чрез разпространението на патологичния процес:
- обобщено;
- ограничен.
Според честотата на заболяването менингитът е от следните форми:
- светкавично бързо;
- остър;
- подостър;
- хронична.
В зависимост от тежестта заболяването може да бъде леко, умерено, тежко или изключително тежко.
Симптоми на вирусен менингит
Инкубационният период за вирусен менингит обикновено е 2–4 дни. Болестта обикновено започва остро или подостро. Температурата на тялото се повишава - отначало до субфебрилна, по-късно до високи цифри, има главоболие, гадене, повръщане, напрежение на мускулите на врата. Главоболието е интензивно, пукащо, мъчително, влошено от движенията на главата, силни звуци, ярка светлина, не елиминирано от конвенционалните аналгетици. Гаденето и повръщането не са свързани с приема на храна, но с увеличаване на главоболието могат да се появят при смяна на положението на тялото. Заедно с повишената температура има и други признаци на интоксикация, които обаче обикновено не са силно изразени: болки в мускулите и ставите, липса на апетит, болки в корема, диария. Пациентите често се оплакват от сънливост и сънливост. В някои случаи, напротив,има тревожност и възбуда на пациента. По-тежките нарушения, като объркване, кома, ступор, не са типични за вирусен менингит и изискват допълнително изследване на пациента. Не са наблюдавани промени в периферната кръв.
Специфични симптоми на менингит, включително вирусен
В първите дни на заболяването се появяват менингеални симптоми:
- силно главоболие, лошо контролирано или не облекчено от аналгетични лекарства;
- многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна;
- схванати мускули на врата;
- положителни симптоми на Kernig и Brudzinsky;
- фотофобия;
- повишена чувствителност към звуци.
Може да се появят течни назални секрети, кашлица, болки в гърлото и корема
В началото на заболяването обикновено се наблюдава повишаване на сухожилните рефлекси, но с прогресирането на патологичния процес те намаляват или изчезват съвсем.
Други симптоми на вирусен менингит включват: повишена чувствителност на кожата (хиперестезия), повишена чувствителност към стимули, хипертоничен синдром. Също така, при пациенти с вирусен менингит се наблюдава увеличаване на дишането, нарушение на дихателния ритъм, промяна в сърдечната честота (в началото на заболяването - тахикардия, по-късно се развива брадикардия). Перкусията на черепа е болезнена.
Телесната температура, като правило, се нормализира в рамките на 3-5 дни. В някои случаи се отбелязва друга вълна от треска.
В общата структура на вирусния менингит се откроява форма, която се развива на фона на паротит (в около 0,1% от случаите). В този случай неврологичният синдром се проявява 3–6 дни след началото на заболяването. Този тип вирусен менингит често е тежък и има голяма вероятност за увреждане на слуховия нерв, панкреаса и половите жлези, както и развитието на полиневропатия.
При тежко протичане на заболяването пациентите развиват страбизъм, разширени зеници, диплопия (зрително увреждане, което се състои в раздвояване на обекти, видими за човек), контрол върху тазовите органи може да бъде загубен.
Особености на протичането на вирусен менингит при деца
Вирусният менингит при деца може да започне с появата на кожни обриви. Децата стават капризни, хленчещи, отказват да ядат. На фона на не твърде силно повишаване на температурата могат да се появят гърчове. Клиничната картина на вирусен менингит при малки деца често прилича на симптомите на ARVI - появява се кашлица, дишането става затруднено. При кърмачета има напрежение или изпъкналост на фонтанелата.
При децата вирусният менингит може да започне с кожни обриви.
При юноши и млади хора с вирусен менингит често се нарушава цикълът на будност и сън.
Особености на протичането на вирусен менингит при възрастни хора
Вирусният менингит в напреднала и старческа възраст често е нетипичен, със замъглена клинична картина. Такива пациенти се характеризират с главоболие с ниска интензивност, в някои случаи изобщо няма главоболие, но се развиват треперене на крайниците и главата и могат да се наблюдават психични разстройства.
Диагностика
Менингитът се предполага от наличието на интензивно главоболие и менингеални симптоми. Първичната диагноза се основава на данните, получени по време на събирането на оплаквания и анамнеза.
За потвърждаване на диагнозата, идентифициране на патогена, а също и за целите на диференциална диагноза се извършва лумбална пункция, последвана от лабораторно изследване на цереброспиналната течност. В цереброспиналната течност се установява лимфоцитна плеоцитоза и леко повишаване на нивото на протеин с нива на глюкоза в рамките на нормалното. През първите два дни след началото на заболяването, особено в случай на инфекция с ентеровируси или вирус на източен конски енцефаломиелит, цитозата на цереброспиналната течност е предимно неутрофилна. В този случай е препоръчително да се повтори проучването след 8-12 часа, за да се открие вероятна лимфоцитна промяна. Косвен признак на вирусна етиология е отсъствието на инфекциозен агент по време на микроскопия на препарати от цереброспинална течност за всякакъв вид оцветяване. За да идентифицират патогена, те прибягват до метода на полимеразна верижна реакция.
Надежден метод за диагностика на вирусен менингит е лумбалната пункция
Извършва се и общ и биохимичен кръвен тест (глюкоза, чернодробни функционални тестове, електролити, креатинин, амилаза).
Ядрено-магнитен резонанс се използва за определяне на местоположението и естеството на патологичния процес. При атипичен ход на вирусен менингит може да се наложи провеждане на компютърна томография, електромиография и електроенцефалография.
Лечение на вирусен менингит
Основните цели на лечението на вирусен менингит:
- намаляване на вътречерепното налягане;
- детоксикационна терапия;
- елиминиране на патогена.
В случай на стандартен неусложнен ход на заболяването, вирусният менингит се лекува у дома. При тежки случаи, както и при менингит при новородени, имунокомпрометирани лица, е необходима хоспитализация. Вирусният менингит обикновено отнема 1-2 седмици, за да се излекува.
Лечението на вирусен менингит е симптоматично и обикновено отнема от 1 до 2 седмици
На пациентите с вирусен менингит е показана почивка в леглото, пациентите трябва да бъдат снабдени с тъмна и тиха стая. Лечението е предимно симптоматично. В някои случаи главоболието отшумява след извършване на диагностичната лумбална пункция (в резултат на нейното изпълнение повишеното вътречерепно налягане намалява, което е причина за главоболието).
В тежки случаи се предписват кортикостероиди и диуретици.
Възможни усложнения и последици
Последиците от вирусния менингит могат да бъдат конвулсивни припадъци, глухота, леки временни нарушения на интелектуалната сфера (намалена концентрация, увреждане на паметта) и други неврологични нарушения.
При кърмачета, които са имали тежък вирусен менингит, умственото и интелектуалното развитие може да се забави и да се появи трайна загуба на слуха.
Прогноза
При навременна диагностика и правилна терапия вирусният менингит при възрастни пациенти обикновено завършва с пълно възстановяване. При около 10% от пациентите общата слабост и умора, нарушената координация на движенията и главоболието продължават няколко седмици или месеци след заболяването. При вирусен менингит при новородени и малки деца прогнозата се влошава.
Предотвратяване
За да се предотврати вирусен менингит, се препоръчва:
- изолация на болен човек, особено важно е да се избягва контакт с малки деца;
- профилактика и, ако е необходимо, навременно лечение на вирусни заболявания, усложнението на които може да бъде вирусен менингит (ARVI, ендемичен вирусен паротит и др.);
- укрепване на защитните сили на организма (правилно хранене, премерено ежедневие, достатъчна физическа активност, престой на чист въздух и др.).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
