Вътрематочни инфекции
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Вътрематочните инфекции са инфекциозни и възпалителни заболявания на плода и малките деца, които се появяват по време на антенаталния (пренатален) и (или) интрапартален (раждащ) период с вертикална инфекция от майката.
Необходимо е да се прави разлика между понятията "вътрематочна инфекция" и "вътрематочна инфекция". Инфекцията предполага проникване на патогена в тялото на детето без развитие на клиничната картина, докато вътрематочната инфекция е пълното осъществяване на вътрематочна инфекция под формата на клинична проява на инфекциозно заболяване.
Вътрематочните инфекции в повечето случаи усложняват здравето на детето
Според резултатите от някои проучвания инфекцията се открива при приблизително 50% от недоносените и 70% от недоносените деца. Според по-"оптимистични" данни всеки десети плод (дете) е изложен на патогенни агенти по време на бременност и раждане.
В 80% от случаите IUI усложнява здравето на детето с различни патологични състояния и малформации с различна тежест. Според резултатите от аутопсията се установява, че във всеки трети случай перинаталната инфекция е основната причина за смъртта на новороденото, придружаваща или усложняваща хода на основното заболяване.
Дългосрочните проучвания показват, че децата през първите години от живота, претърпели вътрематочна инфекция, имат по-слаби имунни възможности и са по-податливи на инфекциозни и соматични заболявания.
В началото на 70-те години на XX век Световната здравна организация предлага името „синдром на TORCH“. Това съкращение отразява имената на най-често срещаните вътрематочни инфекции: Т - токсоплазмоза (токсоплазмоза), О - други (микоплазма, сифилис, хепатит, стрептококи, кандида и др.) (Друго), R - рубеола (рубеола), С - цитомегаловирус (Цитомегаловирус), Н - херпес (Херпес). Ако етиологичният фактор не е известен със сигурност, те говорят за синдром на TORCH.
Причини и рискови фактори
Основният източник на инфекция при IUI, както вече беше отбелязано, е майката, от която патогенът попада в плода по време на пред- и (или) интрапарталния период (вертикален механизъм на предаване).
Причинителите на вътрематочната инфекция могат да бъдат бактерии, гъбички, протозои, вируси. Според статистиката първото място в структурата на вътрематочните инфекции се заема от бактериални заболявания (28%), следвани от хламидиални и асоциирани инфекции (21%).
Инфекциозни агенти, които са най-честите причини за вътрематочна инфекция:
- рубеола, херпес симплекс, варицела, хепатит В и С, грипни вируси, аденовируси, ентеровируси, цитомегаловирус;
- патогенни бактерии (Escherichia, Klebsiella, Proteus и други колиформни бактерии, стрептококи от група В, Haemophylus influenzae, алфа-хемолитични стрептококи, не-образуващи спори анаероби);
- вътреклетъчни патогени (токсоплазма, микоплазма, хламидия);
- гъби от рода Candida.
Вирусът на херпес симплекс е опасен за плода
Рискови фактори за вътрематочна инфекция:
- хронични заболявания на урогениталната сфера при майката (ерозивна лезия на шийката на матката, ендоцервицит, колпит, вулвовагинит, киста на яйчниците, уретрит, цистит, пиело- и гломерулонефрит и др.);
- заболявания с инфекциозен характер, претърпени от майката по време на бременност;
- дълъг сух период.
Фактори, индиректно индикиращи възможна вътрематочна инфекция:
- обременена акушерска история (спонтанен аборт, безплодие, мъртво раждане, раждане на деца с множество малформации);
- полихидрамнион, наличие на включвания и примеси в околоплодната течност;
- треска, не придружена от признаци на възпаление в която и да е органна система, развита при майката по време на бременност или раждане;
- раждането на недоносено бебе преди датата на раждане;
- забавено вътрематочно развитие на детето;
- Оценка на Апгар 0–4 точки на 1-ата минута от живота на детето със запазване на незадоволителни показатели или влошаване на оценката до 5-та минута от живота;
- треска на новородено с неизвестна етиология.
Форми на заболяването
В зависимост от продължителността на бременността, при която е настъпила инфекцията, има:
- бластопатии - реализират се през първите 14 дни от бременността;
- ембриопатии - появяват се в периода от 15 дни на бременността до 8 седмици;
- фетопатии - развиват се след 9 седмица от бременността (ранни фетопатии - от 76-ия до 180-ия ден от бременността, късни фетопатии - от 181-ия ден на бременността до момента на раждането).
Вътрематочна инфекция, която се развива през първите 2 седмици от бременността, най-често води до смърт на ембриона (пропусната бременност) или образуване на тежки системни малформации, подобни на генетични аномалии в развитието. Спонтанното прекъсване на бременността, като правило, настъпва след 2-3 седмици от момента на инфекцията.
Вътрематочната инфекция в ранните етапи най-често води до замразена бременност
Тъй като в ембрионалния период са заложени всички органи и системи, развитието на IUI в тези периоди ще доведе до смърт на ембриона или, както в предишния случай, до образуване на малформации с различна тежест.
Фетопатиите имат редица характеристики:
- вродени дефекти се реализират само в онези органи, чието формиране не е завършено по време на раждането на детето;
- инфекциозните процеси са по-често генерализирани (широко разпространени);
- инфекцията често е придружена от развитие на тромбохеморагичен синдром;
- морфологичното и функционалното съзряване на органите изостава.
Световната здравна организация (ICD-10) предложи обширна класификация на вътрематочните инфекции, чиито основни форми са:
- вродени вирусни заболявания;
- бактериален сепсис на новороденото;
- други вродени инфекциозни и паразитни заболявания;
- неонатален омфалит с малко или никакво кървене;
- други инфекциозни заболявания, специфични за перинаталния период.
В тази класификация има отделни раздели, които предполагат възможността за поставяне на диагноза на неуточнена вирусна, бактериална и паразитна IUI.
Симптоми
Често вътрематочните инфекции нямат характерни симптоми, поради което могат да се подозират неспецифични признаци на инфекциозно-възпалителен процес при новородено (тяхното сходство е отбелязано в IUI, провокиран от различни патогени):
- намален или липса на апетит;
- значителна загуба на тегло (загуба на тегло с повече от 10% от първоначалното тегло при раждане);
- многократна загуба на тегло, лошо възстановяване на телесното тегло (бавно наддаване, леки печалби);
- възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан (склера);
- летаргия, сънливост, летаргия;
- възможно е сиво-бледо оцветяване на кожата, анемични лигавици, иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, иктер на склерата;
- едематозен синдром с различна тежест и локализация;
- респираторни нарушения (задух, краткотрайни епизоди на спиране на дишането, участие на спомагателните мускули в дишането);
- диспептични разстройства (регургитация, включително обилна, фонтан, нестабилно изпражнение, уголемяване на черния дроб и далака);
- симптоми на засягане на сърдечно-съдовата система (тахикардия, понижено кръвно налягане, подуване или пастоза, цианотично оцветяване на кожата и лигавиците, мрамориране на кожата, студени крайници);
- неврологични симптоми (хипер- или хипотония, дистония, намалени рефлекси (включително влошаване на смучещия рефлекс);
- промени в кръвната формула (левкоцитоза, ускорена СУЕ, анемия, намален брой тромбоцити).
Признаците на вътрематочна инфекция често се проявяват през първите 3 дни от живота на новороденото.
Внутриматочна инфекция при новородено може да бъде сигнализирана от нарушения на сърдечно-съдовата дейност
Диагностика
При диагностицирането на IUI се вземат предвид данните от анамнезата, лабораторните и инструментални методи за изследване:
- пълна кръвна картина (левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, ускорена СУЕ);
- биохимичен кръвен тест (за маркери на реакцията на острата фаза - С-реактивен протеин, хаптоглобин, церулоплазмин, плазминоген, алфа-1-антитрипсин, антитромбин III, фракция С3-комплемент и др.);
- класически микробиологични техники (вирусологични, бактериологични);
- полимеразна верижна реакция (PCR);
- метод на директна имунофлуоресценция с използване на моноклонални антитела;
- ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) с количествено определяне на специфични антитела от класовете IgM, IgG;
- Ехография на коремни органи, сърце, мозък.
Общ и биохимичен кръвен тест ви позволява да подозирате наличието на вътрематочна инфекция
Лечение
Лечението на вътрематочната инфекция е сложно, състои се от етиотропни и симптоматични компоненти:
- антивирусни, антипаразитни, противогъбични или антимикробни лекарства;
- имуномодулатори;
- детоксикиращи агенти;
- антипиретични лекарства.
Възможни усложнения и последици
Резултати от бременността с IUI:
- вътрематочна фетална смърт;
- мъртво раждане;
- раждането на живо жизнеспособно или живо нежизнеспособно (с малформации, несъвместими с живота) дете с признаци на вътрематочна инфекция.
Усложнения на вътрематочната инфекция:
- малформации на вътрешните органи;
- вторичен имунодефицит;
- изоставането на детето от връстниците във физическото и психическото развитие.
Прогноза
При навременна диагностика и комплексно лечение на вътрематочна инфекция, възникнала на по-късна дата, прогнозата обикновено е благоприятна (прогнозата се подобрява с гестационната възраст, в която се появява инфекцията), въпреки че е чисто индивидуална.
Вероятността за благоприятен изход на заболяването зависи от много характеристики: вирулентността на патогена, неговия вид, метод на инфекция, наличието на съпътстваща патология и утежняващи фактори от страна на майката, функционалното състояние на тялото на бременната жена и т.н.
Когато IUI се появи в ранните етапи, прогнозата обикновено е лоша.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на IUI е както следва:
- профилактика на инфекциозни заболявания на майката (саниране на огнища на хронично възпаление, навременна ваксинация, скрининг на бременни жени за наличие на TORCH инфекции);
- антибактериална или антивирусна терапия за бременни жени с развитие на остро или обостряне на хронично инфекциозно възпаление;
- преглед на новородени от майки от високорискови групи;
- ранна ваксинация на новородени.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
