Церебрална аневризма
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Аневризма на мозъчните съдове (вътречерепна аневризма, мозъчна аневризма) е изпъкналост на артериалната стена поради нарушение на нейната нормална трислойна структура. Аневризма на мозъчните съдове се локализира главно в местата на артериално разклоняване.
Според специалистите тази патология е много често срещана (присъства при около 5% от населението), но тъй като в повечето случаи тя е безсимптомна, остава недиагностицирана или се открива при пациент по време на преглед по други причини.
Основната опасност от мозъчната аневризма е, че тя може да се спука. Това води до нетравматичен субарахноидален кръвоизлив. Най-често вътречерепна аневризма се разкъсва при хора на възраст от 40 до 60 години.
Изпъкналост на артериалната стена на мозъчния съд
Причини и рискови фактори
Към днешна дата няма единна теория, обясняваща образуването на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че мозъчната аневризма е многофакторна патология. Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:
- атеросклероза;
- хиалиноза;
- излагане на йонизиращо лъчение;
- наследствено предразположение;
- възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
- травматично съдово увреждане.
В допълнение към горното, има фактори, които пряко влияят върху развитието на аневризмата и след това провокират разкъсването на нейната торбичка. Те включват:
- артериална хипертония;
- неравномерен кръвен поток, при който движението на кръвта през съда става по-скоро турбулентно, отколкото ламинарно.
Форми на заболяването
В зависимост от размера на издатината на артериалната стена, мозъчните аневризми са от следните видове:
- милиарни (по-малко от 3 mm);
- малки (от 4 до 10 мм);
- средно (от 11 до 15 мм);
- големи (от 16 до 25 мм);
- гигант (от 26 mm и повече).
На мястото на локализация аневризмите се разделят, както следва:
- аневризми на вертебробазиларната система;
- аневризми на вътрешната каротидна артерия;
- аневризми на средната церебрална артерия;
- аневризма на предната церебрална артерия.
В около 15% от случаите пациентите имат няколко аневризми едновременно, разположени на различни артерии.
Няколко аневризми, разположени на различни артерии
В зависимост от формата на мозъчната аневризма тя може да бъде вретеновидна и сакуларна. Втората форма се среща около 50 пъти по-често от първата.
Етапи на заболяването
В зависимост от характеристиките на клиничната картина има три етапа на мозъчна аневризма:
- Безсимптомно.
- Неексплодирал (подобен на тумор).
- Разкъсване (апоплектично).
Симптоми
Както бе споменато по-горе, в повечето случаи вътречерепните аневризми са асимптоматични. Но понякога изпъкналостта на артериалната стена оказва натиск върху определени мозъчни структури, което води до мозъчни симптоми. Този ход на заболяването се нарича тумороподобен. Най-често тумороподобните аневризми се локализират в кавернозния синус и областта на хиазмата (оптична хиазма).
В случай на местоположението на мозъчната аневризма в областта на хиазмата, се отбелязва следното:
- стесняване на зрителните полета;
- влошаване на зрителната острота;
- атрофия на зрителния нерв.
Намалена острота и стесняване на зрителните полета могат да възникнат поради аневризма
Симптоми на аневризма, разположена в кавернозния синус:
- окуломоторни нарушения (страбизъм, разстройство на конвергенцията);
- тригеминална невралгия.
При дългогодишна мозъчна аневризма процесът на разрушаване на черепните кости може да започне.
При разкъсване на аневризма се появява кървене в субарахноидалното пространство, вентрикулите или самото вещество на мозъка. В този случай болестта придобива апоплектичен характер.
Основните признаци на руптура на церебрална аневризма:
- рязко интензивно главоболие;
- гадене;
- многократно повръщане;
- схванат врат;
- хиперестезия;
- появата на менингеални симптоми (Kernig, Brudzinsky);
- нарушения на съзнанието;
- психични разстройства;
- епилептиформни припадъци.
Диагностика
При асимптоматично протичане церебралните аневризми обикновено се превръщат в произволни диагностични находки, които се откриват при изследване на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, се диагностицира мозъчна аневризма въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват:
- Рентгенова снимка на черепа;
- компютърна или магнитно-резонансна томография на мозъка;
- Рентгенова или магнитно-резонансна ангиография.
Мозъчна аневризма при ЯМР
Откриването на кръв в цереброспиналната течност, получена по време на лумбална пункция, е потвърждение на руптура на церебрална аневризма.
Тумороподобните форми на мозъчната аневризма изискват диференциална диагноза с обемни процеси на мозъка (абсцес, киста, тумор). При апоплектичната форма на заболяването се извършва диференциална диагноза с менингит, исхемичен инсулт, преходни нарушения на мозъчното кръвообращение и пристъп на епилепсия.
Лечение
Пациентите с малки мозъчни аневризми трябва да бъдат под постоянен медицински контрол, за да контролират размера на изпъкналостта на артериалната стена и хода на заболяването. На този етап не е показано хирургично лечение. Ако е необходимо, се провежда консервативна терапия, за да се предотврати разширяването на аневризма. За тази цел се предписват антиаритмични, антихипертензивни, антибактериални лекарства, статини за понижаване на нивата на холестерола и други лекарства, както е посочено.
Хирургичното лечение на мозъчна аневризма предотвратява възможното й разкъсване. Основните методи за хирургическа интервенция в този случай са:
- ендоваскуларна оклузия;
- изрязване на издутата врата;
- изкуствена тромбоза;
- стереотаксична електрокоагулация.
Ендоваскуларна емболизация на мозъчната аневризма
Разкъсаната церебрална аневризма е спешно състояние, което изисква спешна специализирана медицинска помощ. Провежда се консервативна терапия, подобно на терапията при хеморагичен инсулт. Ако е показано, се извършва операция за отстраняване на хематома. При кървене във вентрикуларната кухина се дренира.
Възможни усложнения и последици
Вътремозъчният кръвоизлив, който се получава при разкъсване на церебрална аневризма, може да бъде фатален. В случай на оцеляване, пациентите се нуждаят от дълга и скъпа рехабилитация. В същото време 25% от пациентите имат трайни дезактивиращи последици.
Прогноза
Малки мозъчни аневризми при липса на растеж могат да съществуват през целия живот на пациента, без да се проявяват клинично.
Когато мозъчната аневризма се разкъса, около 15% от пациентите умират на догоспиталния етап. Всеки втори пациент с руптура на вътречерепна аневризма умира в рамките на първия месец от заболяването. При 50% от оцелелите се наблюдават неврологични нарушения от една или друга степен.
Предотвратяване
Профилактиката на мозъчните аневризми трябва да се основава на елиминирането на рисковите фактори, които допринасят за увреждане на съдовата стена. Ето от какво се състои:
- отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- нормализиране на телесното тегло;
- контрол на кръвното налягане;
- правилно хранене със задължително включване в диетата на храни, богати на полиненаситени мастни киселини;
- умерено упражнение;
- своевременно откриване и лечение на заболявания.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
