Атеросклероза на мозъчните съдове
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на атеросклероза на мозъка
- Етапи на церебрална атеросклероза
- Диагностика
- Лечение на церебрална атеросклероза
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Атеросклерозата на мозъчните съдове е заболяване на артериите на мозъка, при което върху вътрешната им мембрана се образуват огнища на липидни (главно холестеролни) отлагания - атеросклеротични плаки. В резултат на това се развива прогресивно стесняване на артериалните съдове, до пълното им заличаване.
Основната причина за развитието на атеросклероза на мозъка е отлагането на атеросклеротични плаки
Болестта е широко разпространена. В много случаи патологичният процес започва още на възраст 25-30 години, но тъй като се характеризира с дълъг субклиничен ход, проявата настъпва много по-късно, като правило, след 50 години.
Атеросклеротичните процеси в мозъчните съдове представляват 20% от цялата неврологична патология и приблизително 50% от всички случаи на съдови заболявания. Заболяването е 5 пъти по-вероятно да засегне мъжете, отколкото жените.
Хроничната церебрална исхемия, причинена от атеросклероза, може да причини развитие на деменция и инсулт. Вземайки предвид високия риск от подобни усложнения, както и широкото разпространение на церебралната атеросклероза, експертите я смятат за един от глобалните проблеми на съвременната ангиология и неврология.
Причини и рискови фактори
Рисковите фактори за атеросклероза са обширни. Възрастта е една от най-важните. В една или друга степен церебралната атеросклероза се открива при всеки човек над 40 години. По-ранната поява на болестта и нейното бързо прогресиране се улесняват от:
- метаболитни нарушения (хормонален дисбаланс, заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, затлъстяване);
- небалансирано хранене (преобладаване на пържени и пикантни храни, животински мазнини в диетата, както и недостатъчно съдържание на храна, богата на фибри);
- злоупотреба с алкохолни напитки;
- тютюнопушене;
- заседнал начин на живот.
Други фактори, които увеличават риска от развитие на церебрална атеросклероза, са:
- артериална хипертония (често тези две патологии протичат едновременно, потенцирайки се взаимно);
- хронична интоксикация и инфекции, които имат увреждащ ефект върху съдовия ендотел;
- често повтарящ се психоемоционален стрес.
Предпоставки за развитие на атеросклероза - неправилна диета, тютюнопушене, заседнал начин на живот
При развитието на атеросклеротични промени, очевидно, наследствено предразположение също играе роля.
Наличието на множество рискови фактори предполага полиетиологията на атеросклерозата.
Основната роля в патологичния механизъм на развитието на атеросклеротичния процес се играе от нарушение на липидния метаболизъм, в резултат на което концентрацията в кръвта на липопротеиновия холестерол с ниска плътност, така нареченият лош или вреден холестерол, се увеличава и отлагането му започва върху вътрешните стени на артериите, включително артериите на мозъка. Все още не е ясно защо при някои пациенти атеросклеротичният процес засяга основно съдовете на мозъка, докато при други коронарните, мезентериалните или периферните артерии.
Церебралната атеросклероза засяга предимно средни и големи артерии. Първоначално атеросклеротичната плака е мастно петно, което допълнително се насища с калциеви соли (атерокалциноза) и увеличава размера си. Образуваната атеросклеротична плака не само блокира вътрешния лумен на кръвоносния съд, но също така се превръща в потенциален източник на тромбоемболи.
Намаляването на лумена на мозъчните артерии намалява притока на кръв към областите на мозъка, които ги хранят. В резултат на това в тези области се развиват хронична хипоксия и исхемия, които в крайна сметка причиняват смъртта на отделни неврони. Този патологичен процес се проявява клинично от признаци на дисциркулаторна енцефалопатия, чиято тежест се определя от следните фактори:
- калибърът на засегнатата мозъчна артерия;
- степента на разпространение на атеросклеротичния процес;
- размера на атеросклеротичната плака;
- степента на колатерално (байпасно) кръвообращение в зоната на хронична церебрална исхемия.
Тъй като атеросклеротичната плака расте, тя създава условия за образуване на кръвни съсиреци (тромби), които могат да се откъснат и да проникнат в по-малките мозъчни артерии с кръвен поток, напълно блокирайки лумена им. Пълното и внезапно спиране на кръвоснабдяването на определена област на мозъка води или до развитие на исхемичен инсулт, или до преходна исхемична атака (определя се от степента на развитие на колатералната мрежа на кръвоносните съдове и размера на лезията).
Артериалната стена в областта на прикрепване на атеросклеротична плака губи своята еластичност с течение на времето. С повишаване на кръвното налягане, например, на фона на хипертонична криза, свързана с артериална хипертония, тя може да се спука с образуването на кървене в мозъчната тъкан, т.е. хеморагичен инсулт.
Симптоми на атеросклероза на мозъка
В продължение на много години атеросклерозата на мозъчните съдове протича безсимптомно или с минимална тежест. Клинично заболяването започва да се проявява едва когато атеросклеротичната плака се увеличи достатъчно, за да блокира значително кръвния поток, което води до исхемия на мозъчната тъкан и развитие на дисциркулаторна енцефалопатия.
Клиничните признаци на церебрална атеросклероза се появяват, когато атеросклеротичната плака блокира притока на кръв
Етапи на церебрална атеросклероза
В клиничната картина на церебралната атеросклероза се разграничават три етапа:
- Първоначално. Симптомите на заболяването се проявяват на фона на физическо или психо-емоционално претоварване. След добра почивка те напълно изчезват. Много пациенти имат астеничен синдром: умора, обща слабост, раздразнителност или летаргия, проблеми с концентрацията. Освен това пациентите се оплакват от чести главоболия, които могат да се комбинират с шум в ушите, както и влошаване на способността за запомняне на нова информация и намаляване на скоростта на мисловните процеси.
- Прогресивно. Психоемоционалните разстройства нарастват. Общият фон на настроението е намален, често се развива депресивно състояние. Нарушенията на паметта стават ясно изразени: пациентите, според роднини, не помнят последните събития, често ги объркват. Шумът в ушите и главата става постоянен. Забелязва се замъглена реч, вестибуларна атаксия (специфично нарушение на координацията на движенията и походката). В някои случаи може да има известна загуба на слуха, намалена зрителна острота, тремор на главата или пръстите. Способността за пълноценна професионална дейност постепенно се губи. Пациентите стават тревожни и подозрителни.
- Деменция. Симптомите на атеросклероза на мозъчните съдове на този етап от заболяването са пропуски в паметта, небрежност, нарушения на говора, пълно изчезване на интерес към събитията на околния свят (апатия). Пациентите губят умения за самообслужване, не могат да се ориентират правилно във времето и пространството. В резултат на това те не само напълно губят работоспособността си, но се нуждаят и от постоянна външна грижа.
Етапи на развитие на церебрална атеросклероза
Диагностика
По време на неврологичното изследване на пациенти с церебрална атеросклероза се определят:
- тремор на пръстите;
- нарушение на координационните тестове;
- нестабилност в положението на Ромберг;
- симетрична летаргия или, обратно, симетрично нарастване на рефлексите;
- някои анизорефлексия (различна тежест на кожни и сухожилни рефлекси от дясната и лявата страна на тялото);
- хоризонтален нистагъм;
- пареза на погледа нагоре.
Ако пациент с церебрална атеросклероза е претърпял инсулт, той ще развие пареза и други неврологични дефицити.
При изследване на очното дъно офталмолог открива атеросклеротични промени в артериите на ретината. В случай на оплаквания от загуба на слуха и шум в ушите, пациентите се насочват към отоларинголог за консултация.
Един от методите за диагностика на атеросклероза на мозъчните съдове е ЯМР на мозъка
Също така, когато се диагностицира атеросклероза на мозъчните съдове, се извършва лабораторно и инструментално изследване, включително:
- реоенцефалография;
- USDG на съдовете на главата;
- ядрено-магнитен резонанс на мозъка;
- електроенцефалография;
- кръвен тест за общ холестерол, липиди, триглицериди.
Лечение на церебрална атеросклероза
Атеросклерозата на мозъчните съдове е хронично заболяване, което не може да бъде излекувано напълно. Въпреки това сложната и редовна терапия може да забави по-нататъшното й развитие.
Лечението на церебрална атеросклероза започва с елиминиране на фактори, които потенцират появата и увеличаването на размера на атеросклеротичните плаки. За тази цел се препоръчва:
- спазване на диета (таблица номер 10в според Певзнер);
- достатъчно ниво на физическа активност (плуване, ходене, физиотерапия);
- отказ от пиене и пушене;
- оптимизиране на телесното тегло;
- намаляване на нивото на психо-емоционален стрес.
Диетата при атеросклероза на мозъчните съдове се основава на изключването на храни с високо съдържание на холестерол (колбаси, рибни консерви, маргарин, яйца, тлъсто месо) от диетата и обогатяването й с пресни зеленчуци и плодове, т.е. храни, съдържащи фибри.
При атеросклероза в диетата се включват храни, които понижават нивата на холестерола
Медикаментозното лечение на церебралната атеросклероза е насочено към подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на мозъчната тъкан, повишаване на нейната устойчивост към условия на кислороден глад, предотвратяване на емболични усложнения и подобряване на интелектуалните и умствени функции.
Когато атеросклерозата на мозъчните съдове се комбинира с артериална хипертония, е необходимо внимателно да се подбират лекарства за антихипертензивна терапия, които осигуряват нормализиране на кръвното налягане.
За коригиране на липидния спектър на кръвен серум при наличие на индикации (определени от резултатите от биохимично проучване) се предписват хиполипидемични лекарства.
За да се намали вискозитета на кръвта и да се намали рискът от тромбоемболични усложнения, се предписват малки дози ацетилсалицилова киселина (аспирин) или Tiklid за дълъг курс.
Неурометаболичната терапия включва лекарства на базата на гинко билоба, глицин, комплекс от витамини от група В. Ноотропните лекарства допринасят за подобряване на умствените способности и паметта.
Показания за хирургично лечение на церебрална атеросклероза са:
- намаляване на лумена на сънните артерии от атеросклеротична плака с повече от 70%;
- минали леки инсулти в историята;
- повтарящи се преходни исхемични атаки.
Има няколко метода за хирургично лечение на церебрална атеросклероза:
- отстраняване на атеросклеротична плака с част от интимата на кръвоносен съд (ендартеректомия);
- създаване на съдов шънт, позволяващ да се възстанови притока на кръв, заобикаляйки зоната, запушена с атеросклеротична плака;
- протезиране на брахиоцефалния ствол;
- образуване на екстра-интракраниална анастомоза;
- каротидна ендартеректомия.
Потенциални последици и усложнения
Атеросклерозата на мозъчните съдове може да бъде придружена от развитието на следните усложнения:
- преходни нарушения на мозъчното кръвообращение;
- исхемичен инсулт;
- хеморагичен инсулт;
- депресия;
- деменция.
Прогноза
Прогнозата за атеросклероза на мозъчните съдове се определя от редица фактори, включително възможността за елиминиране на рисковите фактори, възрастта на пациента, навременността и систематичността на лечението. С навременна диагноза и ранно започване на лечението е възможно значително да се забави прогресията на атеросклеротичния процес. Развитието на усложнения (инсулт, деменция) става причина за трайно увреждане и може да доведе до смърт.
Предотвратяване
Най-добрата профилактика на атеросклерозата е здравословният начин на живот, което означава:
- балансирана диета;
- умерена, но редовна физическа активност;
- спазване на ритъма на редуване на работа и почивка;
- редовен престой на чист въздух;
- избягване както на физическо, така и на психо-емоционално пренапрежение.
В случаите, когато церебралната атеросклероза вече се е развила, се вземат мерки за забавяне на прогресията на патологичния процес и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват внимателно спазване на препоръките на лекуващия лекар по отношение както на лекарствената терапия, така и на начина на живот и, ако е необходимо, навременно изпълнение на хирургическа интервенция, която възстановява кръвоснабдяването в засегнатия артериален басейн.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
