Церебрална атеросклероза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на церебрална атеросклероза
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Церебралната атеросклероза е един от видовете атеросклероза, при която в съдовете на мозъка се образуват атеросклеротични плаки, което води до нарушения в мозъчното кръвоснабдяване.
Основната причина за церебрална атеросклероза е нарушение на мозъчната циркулация поради атеросклеротични плаки в съдовете
Церебралната атеросклероза на мозъчните съдове представлява около 20% в структурата на общата неврологична патология, както и около 50% от всички случаи на сърдечно-съдови заболявания. Атеросклеротичните лезии на мозъчните съдове могат да бъдат отбелязани още на 20-30 години, но изразени клинични прояви на заболяването обикновено се наблюдават при пациенти над 50 години. Болестта е по-податлива на мъже, но с възрастта се наблюдава церебрална атеросклероза при мъже и жени с приблизително еднаква честота. Това се дължи на факта, че след настъпването на менопаузата нивото на естрогените в тялото на жената намалява, което инхибира развитието на атеросклеротични съдови лезии.
Основните клинични прояви на заболяването се дължат на мозъчна циркулаторна недостатъчност, постепенно развиваща се на фона на увреждане на мозъчните съдове, водещо до тъканна исхемия. Образуването на атеросклеротична плака протича на няколко етапа (от липидно петно до атерокалциноза или калцификация). Образуваната плака се увеличава по размер и постепенно блокира лумена на засегнатия кръвоносен съд, допринасяйки за запушването му с кръвни съсиреци. Намаляването на лумена на кръвоносния съд и съответно влошаване на кръвоснабдяването в областта на мозъка води до развитие на хипоксия и дефицит на хранителни вещества. Прогресията на патологичния процес причинява дегенеративни промени и смърт на отделни неврони. Част от атеросклеротичната плака може да бъде откъсната и транспортирана с притока на кръв към съдовете от по-малък калибър,което води до внезапно запушване на кръвоносния съд. Нарушаването на еластичността на съдовата стена на мястото на образуване на атеросклеротична плака, особено на фона на съпътстваща артериална хипертония, може да доведе до разкъсване на съдовата стена и развитие на хеморагични усложнения.
От всички мозъчни съдове артериите на моста, таламуса и подкорковите възли са по-податливи на атеросклеротични лезии.
Причини и рискови фактори
Церебралната атеросклероза се нарича полиетиологични заболявания. На първо място, рискът от развитие на церебрална атеросклероза на мозъчните съдове се увеличава с възрастта. Началото му в по-ранна възраст обикновено се случва на фона на лошо хранене, метаболитни нарушения, наднормено тегло, недостатъчна физическа активност, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. В допълнение, артериалната хипертония допринася за развитието на патология. Често пациентите имат комбинация от церебрална атеросклероза и високо кръвно налягане, като и двете състояния утежняват хода на другия.
Рискът от развитие на церебрална атеросклероза се увеличава с грешен начин на живот
Също така, рисковите фактори включват хронични инфекциозни процеси и интоксикация на тялото, които имат неблагоприятен ефект върху съдовата стена. Определена роля играят неблагоприятното психоемоционално състояние, психическото пренапрежение, както и честите стресови ситуации. Генетичното предразположение също има значение. В клиничната практика често се регистрират семейни случаи на развитие на такова усложнение на церебралната атеросклероза като инсулт.
Форми на заболяването
Церебралната атеросклероза се класифицира по локализация и клинично протичане.
В зависимост от местоположението на лезията в патологичния процес могат да участват задната мозъчна артерия, предната церебрална артерия, вътрешната или общата каротидна артерия, брахиоцефалният ствол и по-малките кръвоносни съдове.
Според клиничното протичане церебралната атеросклероза се подразделя на интермитентна, бавно прогресираща, остра и злокачествена.
Етапи на заболяването
В клиничната картина на церебралната атеросклероза се разграничават три етапа:
- Развитие на функционални вазомоторни нарушения, симптомите се появяват само от време на време, нестабилни.
- Развитието на функционални и морфологични нарушения, симптомите стават по-стабилни.
- Органично увреждане на кръвоносните съдове, симптомите присъстват постоянно, често се развиват усложнения.
Развитие на церебрална атеросклероза
Симптоми
Клиничните прояви на церебрална атеросклероза възникват на фона на тъканна исхемия, която се развива, когато мозъчният кръвен поток е блокиран от атеросклеротична плака.
В началния стадий на заболяването проявите на церебрална атеросклероза са преходни, обикновено се появяват по време на физическо и / или психическо пренапрежение и изчезват в покой. Пациентите се оплакват от слабост, летаргия, умора, повишена раздразнителност, нарушена концентрация, влошаване на паметта. Отбелязват се периодични нарушения на нощния сън, безсъние, сънливост през деня, световъртеж (особено при смяна на положението на тялото от хоризонтално на вертикално). Преобладаващият симптом на този етап от заболяването може да бъде главоболие, което се комбинира с шум в главата, в ушите или в едното ухо. В допълнение, пациентите могат да се оплакват от изтръпване на долните крайници, изтръпване на лицето, чувство на топлина в тилната област, замъглена реч, намалена зрителна острота,загуба на слуха (до пълната му загуба), нарушения на вкуса.
При церебрална атеросклероза пациентите се оплакват от световъртеж при смяна на положението на тялото
С по-нататъшното развитие на патологията се влошават интелектуално-мнестичните разстройства, може да се развие депресия. Пациентът развива тревожност, подозрителност, бързи промени в настроението. Шумът в главата може да е обезпокояващ през цялото време. Също така, на този етап може да се наруши походката и координацията на движенията, да се отбележи тремор на главата и / или пръстите. Работоспособността постепенно се губи.
С по-нататъшно прогресиране на заболяването при пациенти с церебрална атеросклероза се забелязват пропуски в паметта, апатия, загуба на способността за навигация във времето и в околната среда и се губят уменията за самообслужване.
Важен признак, на който трябва да обърнете внимание при наличие на церебрална атеросклероза, е развитието на церебрална или хипертонична криза. Това състояние е придружено от интензивно главоболие, слабост в един от горните и / или долни крайници, нарушения на говора и зрителни увреждания. Обикновено кризата продължава не повече от два дни, след което състоянието на пациента се стабилизира. Персистирането на симптомите за повече от два дни може да показва усложнение на церебралната атеросклероза от инсулт.
Диагностика
За диагностика на церебрална атеросклероза пациентът трябва да бъде прегледан от невролог. Диагнозата на заболяването се основава на анамнеза, клинични прояви, както и данни от редица допълнителни изследвания. Дуплексното сканиране дава възможност да се оцени състоянието на екстракраниалните артерии, които хранят мозъка. Този диагностичен метод, в комбинация с ултразвуково изследване на черепните артерии, предоставя информация за локализацията на атеросклеротичните лезии, степента на вазоконстрикция и естеството на атеросклеротичната плака. Състоянието на кръвоносните съдове в мозъка може да бъде оценено чрез извършване на ангиографско изследване. Компютърната томография обикновено се използва при пациенти с церебрална атеросклероза, които са претърпели инсулт,за изясняване на локализацията на лезията и избора на тактика за по-нататъшно лечение. Ядрено-магнитен резонанс се използва и за оценка на състоянието на мозъчните съдове. Функционалното състояние на мозъка може да бъде оценено с помощта на електроенцефалография. По време на офталмоскопия могат да се открият патологични промени в съдовете на ретината. В случай на нарушение на слуха, пациентът трябва да бъде прегледан от оториноларинголог с аудиометрия. Може да се наложи имунологично проучване, както и биохимичен кръвен тест за определяне нивото на холестерола и липопротеините (липиден профил). По време на офталмоскопия могат да се открият патологични промени в съдовете на ретината. В случай на нарушение на слуха, пациентът трябва да бъде прегледан от оториноларинголог с аудиометрия. Може да се наложи имунологично проучване, както и биохимичен кръвен тест за определяне нивото на холестерола и липопротеините (липиден профил). По време на офталмоскопия могат да се открият патологични промени в съдовете на ретината. В случай на нарушение на слуха, пациентът трябва да бъде прегледан от оториноларинголог с аудиометрия. Може да се наложи имунологично проучване, както и биохимичен кръвен тест за определяне нивото на холестерола и липопротеините (липиден профил).
Потвърждаването на диагнозата церебрална атеросклероза позволява ЯМР на съдовете на мозъка
Лечение на церебрална атеросклероза
Церебралната атеросклероза е нелечима, но с навременна адекватна терапия е възможно да се забави нейното прогресиране. При лечение на церебрална атеросклероза, на първо място, е необходимо да се премахнат неблагоприятните фактори, които са причинили развитието на патологичния процес.
Консервативното лечение на церебралната атеросклероза е насочено главно към подобряване на мозъчната циркулация, както и предотвратяване на образуването на тромби.
Ако пациент с церебрална атеросклероза има артериална хипертония, внимателно се подбира антихипертензивна терапия. За да се коригира съдържанието на холестерол и / или липопротеини в кръвта, се използват лекарства за понижаване на липидите. Приемът на ноотропни лекарства помага за подобряване на когнитивните способности. Ако е необходимо, на пациенти с церебрална атеросклероза се предписват антитромбоцитни лекарства, вазодилататори, лекарства, които намаляват възпалителния процес в кръвоносните съдове. За да се предотврати развитието на нарушения на кръвообращението, се предписват лекарства за коронарни артерии. Освен това в някои случаи те прибягват до каскадно филтриране на кръвната плазма и криоафереза.
На пациентите е показана диета, която изключва храни с високо съдържание на холестерол (маргарин, мазни меса, яйца, колбаси, рибни консерви и др.), При повишено телесно тегло дневният прием на калории се намалява.
При церебрална атеросклероза е показана диета против холестерол
Повтарящите се преходни исхемични атаки, запушване на сънната артерия с намаляване на нейния лумен с повече от 70%, анамнеза за лек инсулт стават индикации за хирургично лечение на церебрална атеросклероза. Основните хирургични методи за това заболяване са премахването на атеросклеротична плака с част от интимата на кръвоносен съд (ендартеректомия), както и създаването на съдов шунт, който обикаля засегнатата област на артерията.
Ендартеректомията в случай на церебрална атеросклероза се извършва в затворен, т.е. ендоскопски начин, като се използват балони и стентове. За тази цел ендоскоп със стент се вкарва в широк кръвоносен съд, след което под рентгенов контрол се придвижва до мястото на запушване на артерията от атеросклеротична плака, където стентът е инсталиран, което увеличава лумена на кръвоносния съд и съответно възстановява притока на кръв. Според показанията може да се извърши протезиране на брахиоцефалния ствол, образуването на екстра-интракраниална анастомоза.
Байпасното присаждане на мозъчни съдове е операция, състояща се в създаване на друг път на кръвен поток, заобикаляйки съда, засегнат от атеросклероза. Създава се шунт от вената на пациента или се взема изкуствена. Той се зашива в засегнатата артерия преди и след запушването, без да се отстранява увредената област.
Възможни усложнения и последици
При липса на навременна диагноза и правилно подбрано лечение на фона на церебрална атеросклероза се развиват деменция, хронична церебрална исхемия, инсулт, миокарден инфаркт, парализа и др.
Прогноза
Прогнозата за церебрална атеросклероза до голяма степен зависи от възрастта на пациента, навременността на започване на лечението, както и от способността да се елиминират рисковите фактори, причинили заболяването.
Развитието на тежки усложнения на церебралната атеросклероза може да доведе до увреждане на пациента, както и до смърт.
Предотвратяване
За да се предотврати церебралната атеросклероза, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания, които могат да причинят появата на церебрална атеросклероза;
- корекция на наднорменото тегло;
- избягване на стрес и психическо натоварване;
- пълноценен сън;
- достатъчна физическа активност;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
