Аортна аневризма: симптоми, диагностика, лечение, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Аортна аневризма

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Аортната аневризма е разширяване на ограничена площ на аортната стена, наподобяваща вретено по форма или торбичка, или дифузно увеличение на нейния лумен с повече от 2 пъти в сравнение с непроменена площ (или диаметър на аортата, нормален за даден пол и възраст).

Коремен аортен аневризъм

Аортата е основният несдвоен артериален съд на тялото; кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества в лявата камера на сърцето, се транспортира през аортата до всички органи и тъкани. Аортата има сложна структура: с разстоянието от центъра до периферията нейните разклонения се разделят (разделят) на по-малки и по-малки артерии.

Поради непосредствената близост до сърцето в лумена на посочения съд, обикновено се отбелязва високо кръвно налягане (BP) - от 130-140 mm Hg. Изкуство. по време на свиване на сърцето (систола) до 80-90 mm Hg. Изкуство. по време на релаксация (диастола). Специалната структура на стените му, състояща се от 3 основни слоя, позволява да се поддържа целостта на аортата при условия на такова голямо натоварване:

• вътрешна ендотелна обвивка;
• масивен среден слой, направен от гладкомускулни клетки;
• външно колагеново скеле.

Под въздействието на патологични фактори аортната стена претърпява структурни промени, след което започва да се разтяга под въздействието на кръвния ток. С нарастването на аневризмата нормалната структура на аортната стена се губи и тя се превръща в торбичка от съединителна тъкан, понякога пълна с тромботични маси.

Според наличните данни заболяването се развива при 1,4–8,2% от пациентите на възраст от 50 до 79 години (мъжете боледуват по-често), което съответства на 3 случая на 100 000 жени и 117 случая на 100 000 мъже. В Руската федерация през последните 30 години се наблюдава почти 9-кратно увеличение на честотата на аортна аневризма.

Причини и рискови фактори

Основните причини за аневризма са заболявания и състояния, които намаляват здравината и еластичността на съдовата стена:

• атеросклероза на аортната стена (според различни източници от 70 до 90%);
• възпаление на аортата (аортит) от сифилитична, гигантска клетка, микотична природа;
• травматично увреждане;
• вродени системни заболявания на съединителната тъкан (например синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos);
• автоимунни заболявания (неспецифичен аортоартериит);
• ятрогенни причини поради терапевтични манипулации (реконструктивна хирургия на аортата и нейните клонове, сърдечна катетеризация, аортография).

Атеросклероза на аортната стена - основната причина за аортна аневризма

Рискови фактори за образуване на атеросклероза и аневризма:

• мъжки пол (честотата на аневризмите при мъжете е 2-14 пъти по-висока, отколкото при жените);
• тютюнопушене (по време на скрининговата диагностика на 455 души на възраст от 50 до 89 години в отделението по съдова хирургия на Московския регионален изследователски клиничен институт беше разкрито, че 100% от пациентите с аневризми на коремната аорта са имали опит с тютюнопушене повече от 25 години и в резултат на проучването на Whitehall е доказано че животозастрашаващите усложнения на аневризмите при пушачите се появяват 4 пъти по-често, отколкото при непушачите);
• възраст над 55 години;
• обременена фамилна история;
• продължителна артериална хипертония (кръвно налягане над 140/90 mm Hg);
• хиподинамия;
• наднормено тегло;
• повишени нива на холестерол в кръвта.

Форми на заболяването

В зависимост от патоморфологията се различават аневризмите:

• ограничен;
• дифузен.

Чрез локализиране на патологичния процес те изолират:

• аневризми на гръдната аорта (синус, възходяща част, дъга, низходяща част, комбинирани);
• аневризми на коремната област (надбъбречна, субренална без увреждане на аортната бифуркация, субренална с увреждане на аортната бифуркация, общо);
• коремни аневризми.

Според етиологичния фактор аневризмите се разделят, както следва:

• придобити (невъзпалителни, възпалителни);
• вродени.

Дисекация на аневризма на аортата

Те също така говорят за дисекционна аневризма, която се образува в резултат на разкъсване на вътрешната мембрана, последвано от нейното отделяне и образуване на втори фалшив канал за кръвен поток. В зависимост от местоположението и дължината на стратификацията има 3 вида патология:

1. Дисекцията започва във възходящата част на аортата, движи се по дъгата (50%).
2. Дисекцията се случва само във възходящата аорта (35%).
3. Дисекцията започва в низходящата част на аортата, движи се надолу (по-често) или нагоре (по-рядко) по арката (15%).

В зависимост от възрастта на процеса, дисекционната аневризма може да бъде:

• остър (1-2 дни след появата на ендотелния дефект);
• подостра (2–4 седмици);
• хронична (4-8 седмици или повече, до няколко години).

Симптоми

Клиничната картина на аневризма се формира от симптоми, провокирани от компресия на съседни органи, следователно, зависи от локализацията на патологичната формация.

Признаци на аневризма на свода, възходяща и низходяща части на аортата:

• постоянна болка зад гръдната кост, излъчваща се към гърба;
• задух с задух, шумни хрипове;
• брадикардия (с компресия на блуждаещия нерв);
• затруднено преглъщане;
• възможно неинтензивно рецидивиращо белодробно кървене;
• отслабване или пълно спиране на пулса (с компресия на субклавиалната артерия);
• дрезгавост на гласа (с компресия на повтарящия се нерв);
• положителен симптом на Оливър - Кардарели;
• стесняване на палпебралната цепнатина (когато симпатиковите цервикални възли са компресирани);
• притискащи болки в стомаха, понякога придружени от оригване, киселини, повръщане.

Постоянната болка зад гръдната кост показва аневризма на гръдната аорта

Симптоми на аневризма на коремната аорта:

• постоянна интензивна болка в лумбалната и епигастриалната области;
• остра задръжка на урина;
• симптоматично повишаване на кръвното налягане;
• храносмилателни разстройства (гадене, повръщане, загуба на тегло);
• възможни двигателни нарушения на долните крайници;
• пулсираща плътна формация на нивото на пъпа или малко под и отляво.

Дисекционната аневризма се проявява със следните внезапни симптоми:

• остри непоносими болки зад гръдната кост, в гърба или епигастралната област, които не могат да бъдат спрени чрез прием на аналгетици (болката може да отшуми и да се усили, което показва прогресията на дисекцията, тя може да има вълнообразен характер, постепенно да мигрира по гърба, по гръбнака)
• повишен пулс;
• обща слабост.

Аневризмата може да бъде асимптоматична и да се диагностицира само на етапа на дисекция или руптура.

Диагностика

Основните методи за диагностика на аортна аневризма са методи, които визуално потвърждават нейното присъствие:

• ултразвуково изследване на гръдната (коремна) кухина;
• мултиспирална компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• Рентгеново изследване;
• ангиография (аортография).

Лечение

В случай на малка аневризма се препоръчва динамично наблюдение с контрол на прогресията на заболяването поне веднъж на 6 месеца. При липса на отрицателни промени се предписва фармакотерапия, насочена към понижаване на кръвното налягане и спиране на нарастването на явленията на атеросклероза.

Ако аневризмата е голяма (повече от 4 см в диаметър) или има тенденция към увеличаване на симптомите на заболяването, основният метод за лечение на която и да е от локализацията му е операцията. В този случай засегнатата област на съда се заменя със синтетична протеза. Операцията се извършва по три начина:

• ендоваскуларен (интраваскуларен) метод, използващ интраваскуларна протеза (присадка на стент);
• открито протезиране;
• хибридна намеса.

Изборът на хирургически достъп се извършва от лекуващия лекар въз основа на тежестта на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващата патология и индивидуалните характеристики на пациента.

Ендопротезиране на аортната аневризма

Операциите на възходящата част и аортната дъга по правило се извършват при условия на изкуствена циркулация и контролирана хипотермия.

След операцията е необходима рехабилитация (от 1 седмица до 1-1,5 месеца).

Възможни усложнения и последици

Възможни усложнения при нелекувана аортна аневризма:

• образуването на аортен дефект;
• остра (хронична) сърдечна недостатъчност;
• тромбоза на аневризматичната торбичка, последвана от навлизането на тромботични маси в системното кръвообращение и остра тромбоза на различни органи.

Основното усложнение на аневризмите от всяка локализация е тяхното разслояване с последващо възможно разкъсване (смъртност - 90%). При разкъсване на аневризма се появява масивно кървене в дихателната система (бронхи, трахея), плевралната кухина, сърдечната торбичка, хранопровода, големите кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина, което води до остра кръвозагуба и шок.

Може да се подозира руптура на аневризма със следните симптоми:

• внезапна болка в областта на "камата" в корема, гърдите или междулопаточното пространство;
• бледност на кожата;
• сухота в устата, остра жажда;
• студена лепкава пот;
• виене на свят;
• бързо спадане на кръвното налягане, до пълно отсъствие в периферните артерии;
• тахикардия;
• диспнея.

Разкъсването на аневризма в коремната кухина в повечето случаи е придружено от мигновена смърт на пациента. При други локализации на разкъсването, поради тромбоза на дефекта на аортната стена, често започва период на стабилизация. Продължителността му варира от няколко часа до няколко седмици, но неизбежно завършва с многократно разкъсване на аневризмата и смърт.

Когато аортната аневризма се разкъса, човек в повечето случаи умира

По време на хирургична интервенция при руптура на аневризма има висока степен на следоперативна смъртност (50–70%), което се дължи на техническата сложност на операцията и тежкото състояние на пациентите.

Прогноза

Според обобщената статистика на редица автори до 40% от пациентите умират от усложнения 3 години след поставяне на диагнозата и повече от 50% след 5 години. Понастоящем усложненията на аневризмата са 10-ата водеща причина за смърт в Западна Европа и Северна Америка.

Независимо от това, прогнозата е благоприятна при условие на постоянно динамично наблюдение и своевременно хирургично лечение, ако е необходимо.

Според статистиката:

• степента на оцеляване при планирани операции е 95-100%;
• оцеляване при спешна хирургия при руптура на аневризма - 30-50%;
• 5-годишна преживяемост сред оперирани пациенти - 80%;
• 5-годишната преживяемост сред неоперираните пациенти е 5-10%.

Предотвратяване

Превантивни мерки за предотвратяване на аортна аневризма:

• контрол на нивата на холестерола в кръвта;
• контрол на кръвното налягане, както и систематичен (евентуално през целия живот) прием на антихипертензивни лекарства;
• да се откажат от тютюнопушенето;
• отслабване;
• адекватен режим на физическа активност.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!