Хемиплегия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Последици и усложнения
Хемиплегия е неврологичен синдром, характеризиращ се с пълна липса на двигателна активност на горните и долните крайници на дясната или лявата страна, често включваща мускулите на багажника и лицето от засегнатата страна.
По смисъл на термина "плегия" е близък терминът "пареза", който също обозначава двигателно разстройство, но не пълно, а частично.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Причини
Анатомичният субстрат за развитието на хемиплегия е лезия на различни нива на пирамидалния път, по която предаването на нервните импулси се извършва в горно-долната посока: от клетките на мозъчната кора през нейните структури до моторни неврони (двигателни нервни клетки), разположени в предните рога на гръбначния мозък.
В долната част (опашната или опашната) на продълговатия мозък влакната на пирамидалния тракт правят частично пресичане, поради което увреждането на лявата половина на тялото показва увреждане на структурите на дясното полукълбо (и обратно, ако увреждането е разположено под пресечната точка, хемиплегията се определя от страната на нараняването).
Физиологичната блокада или разрушаването на моторните неврони на предните рога или техните аксони в предните корени на гръбначния мозък и гръбначните нерви също водят до развитие на хемиплегия.
Причинни фактори на увреждане на двигателните неврони:
- кръвоизлив в тъканта на мозъка или гръбначния мозък;
- исхемия на тъканите на мозъка или гръбначния мозък поради тромбоза и емболия на съдовете, които ги доставят;
- черепно-мозъчна травма;
- нараняване на гръбначния мозък;
- невроинфекция;
- ендо- и екзогенна интоксикация;
- наследствени заболявания, водещи до демиелинизация на нервните влакна;
- паразитни заболявания с увреждане на гръбначния мозък или мозъка;
- обемни новообразувания;
- психични заболявания (функционална истерична хемиплегия).
Видове
Според етиологичния фактор хемиплегия е:
- органични;
- функционален.
По вида на засегнатия двигателен неврон:
- централен (спастичен);
- периферни (летаргични).
По местоположението на засегнатите мускули:
- десен;
- ляв.
В зависимост от местоположението спрямо фокуса на лезията:
- контралатерален (за централни лезии, от противоположната страна);
- хомолатерален (с периферна лезия, отстрани на фокуса);
- двойно.
Лезии с хемиплегия
По нивото на поражение:
- кортикална (с увреждане на двигателната област на мозъчната кора);
- супракапсуларен (фокусът е разположен по-близо до вътрешната капсула);
- кортикално-подкоркови;
- пирамидално-таламична (в областта на зрителния хълм);
- капсулна;
- редуващи се (черепните нерви страдат от страната на лезията, а хемиплегията се развива от друга);
- редуващи се оптично-пирамидални (едностранна слепота от засегнатата страна и хемиплегия от противоположната страна);
- кръст (в пресечната точка на влакната на тракта);
- гръбначен (няма увреждане на черепните нерви).
В зависимост от стадия на патологичния процес:
- диасхизална (възниква в острия период на кома поради шокови промени в центровете на мозъка);
- прогресивно (с продължителен, нарастващ ход на основното заболяване);
- регресивен (с клинично подобрение).
Признаци
Симптоми на централна хемиплегия:
- пълно отсъствие на активни движения в засегнатите крайници, лицеви мускули от страната, противоположна на лезията;
- спастична хипертоничност на мускулите;
- симптом на сгъваем нож (мускулна съпротива при опит за пасивно огъване на крайника на пациента в колянните или лакътните стави, след преодоляване на първоначалното съпротивление, флексията възниква без затруднение);
- повишени сухожилни и периостални рефлекси в парализирани крайници;
- намалени коремни рефлекси от страна на хемиплегия;
- намаляване на дълбоката и повърхностна чувствителност;
- намалени ставни рефлекси (Leri, Mayer);
- патологични рефлекси на крайниците (Бабински, Гордън, Опенхайм, Шефер, екстензор Редлих и Росолимо, Бехтерев - Мендел, Жуковски и др.);
- идентифициране на рефлекси на гръбначния автоматизъм;
- приятелска синкинеза (неволни мускулни контракции и движения, придружаващи активен двигателен акт).
Опции за походка при хемиплегия
При периферна хемиплегия мускулният тонус е намален (възможна е комбинация от спастични промени в мускулния тонус с хипотония), рефлексите също са намалени от засегнатата страна. В този случай имитиращите мускули не участват в патологичния процес.
Диагностика
Основният начин за диагностициране на хемиплегия е извършването на характерни неврологични тестове (Barre, Mingazzini, Garkin, Goffman и др.), Които позволяват да се идентифицира естеството на хемиплегия и да се извърши диференциална диагностика с неврологични заболявания със сходни симптоми.
Електромиографията е основният тип инструментална диагностика на хемиплегия
От инструменталните методи се използва електромиография - за да се фиксира биоелектричната активност на мускулите.
За надеждно идентифициране на фокуса на увреждане на пирамидалния тракт се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение.
Лечение
В комплексната терапия на хемиплегия се използват:
- лекарства, които подобряват метаболитните и трофичните процеси в нервната тъкан;
- невропротективни средства;
- мускулни релаксанти;
- антиоксиданти;
- инхибитори на холинестеразата;
- физиотерапевтични ефекти (масаж, електрофореза, кинезитерапия, ЛФК).
Физическата терапия играе важна роля при лечението на хемиплегия
Последици и усложнения
В зависимост от локализацията, степента на лезията и тежестта на основното заболяване, хемиплегията може да бъде обратима и да регресира без следа или с незначителни остатъчни ефекти или да придобие постоянен, некоригиран характер.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
