Чревна кандидоза
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причини и рискови фактори
- Чревна кандидоза симптоми
- Диагностика
- Лечение на кандидоза на червата
- Диета при кандидоза на червата
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Чревната кандидоза е инфекция на лигавицата на чревния тракт, причинена от опортюнистични гъбички, принадлежащи към рода Candida. Заболяването е доста трудно за диагностициране, тъй като около 80% от здравите възрастни имат Candida в червата си. При нормално функционираща имунна система чревната кандидоза при деца и възрастни не се развива. Всъщност тази патология е вариант на опортюнистична инфекция, развиваща се на фона на имунодефицит.
Чревната кандидоза се причинява от условно патогенни гъбички от рода Candida
Форми на заболяването
Разграничават се следните форми на чревна кандидоза:
- Неинвазивен. На фона на дисбиоза гъбичките от рода Candida започват активно да се размножават в чревния лумен, без да проникват в дебелината на чревната стена. В процеса на жизнената дейност гъбите отделят специфични токсини, които дразнят чревната лигавица. Под въздействието на гъбични токсини се влошава дисбалансът на чревната микрофлора, образува се микотична (гъбична) алергия и се развива вторичен имунодефицит.
- Инвазивен или висцерален. Формира се на фона на тежка имунна недостатъчност. При тази форма на заболяването гъбичките Candida се прикрепят към клетките на плоския стратифициран епител, след което се трансформират във влакнеста форма и проникват в чревната стена. Оттук гъбичките се разпространяват през кръвта по цялото тяло, засягайки панкреаса, черния дроб и други органи. Тази форма обикновено се наблюдава при пациенти с напреднал СПИН или тежка неутропения (почти пълно отсъствие на неутрофили в кръвта).
- Фокусно. Това е вторична кандидоза, която се развива на фона на язва на дванадесетопръстника, улцерозен колит.
Причини и рискови фактори
Причинителят на чревната кандидоза са гъбички Candida (най-често - Candida albicans), принадлежащи към опортюнистична микрофлора. Те присъстват в тялото на повечето хора, но не причиняват никакви патологии. Само на фона на значително намаляване на имунитета се активира гъбичната инфекция, което води до развитие на болестта.
Гъбичната инфекция се активира на фона на намален имунитет
Необходимо условие за развитието на чревна кандидоза е наличието на поне един от следните фактори:
- вродена имунна недостатъчност (синдроми на Neselof, Di Giorgi);
- физиологично отслабване на имунитета (бременност, тежък стрес, старост, неонатален период);
- онкологични заболявания, особено на фона на химиотерапия;
- алергични и автоимунни заболявания, които се лекуват с кортикостероиди;
- имуносупресивна терапия след трансплантация на органи;
- тежки патологии на ендокринната система;
- интензивно лечение на соматични заболявания;
- дългосрочна антибиотична терапия с резервни лекарства;
- неправилна диета (липса на витамини и протеини в диетата);
- синдром на първичен имунодефицит.
При нормално функционираща имунна система чревната кандидоза при деца и възрастни не се развива. Всъщност тази патология е вариант на опортюнистична инфекция, развиваща се на фона на имунодефицит
В повечето случаи комбинация от два или повече рискови фактора води до развитие на чревна кандидоза.
Чревна кандидоза симптоми
Признаците на чревна кандидоза се определят от клиничната форма на заболяването. При инвазивен (широко разпространен) процес състоянието е тежко, поради тежка интоксикация. Основните симптоми на чревна кандидоза в този случай са:
- повишена телесна температура;
- интензивна болка в корема;
- диария с кръв в изпражненията.
Интензивна коремна болка, диария - основните симптоми на чревна кандидоза
В случаите, когато гъбичната инфекция се разпространява, се появяват признаци на увреждане на вътрешните органи (жлъчния мехур, далака, панкреаса или черния дроб).
Дифузна инвазивна кандидоза на червата почти никога не се наблюдава при хора с нормален имунитет. Като правило заболяването протича като усложнение на тежък захарен диабет, злокачествени лезии на кръвта или СПИН (може да е неговият дебют).
При продължителен ход на улцерозен колит или язва на дванадесетопръстника може да се предположи наличието на фокална инвазивна чревна кандидоза. При този вид микоза гъбичките се превръщат в нишковидна форма и проникват в чревната стена в областта на улцерозните дефекти. В други части на червата не се срещат друзи (гъсти зърна, образувани от нишки на мицел) от гъбички. Преките признаци на чревна кандидоза могат да отсъстват, в този случай заболяването се диагностицира случайно, по време на хистологичния анализ на биопсия на чревната стена в областта на язвата. В други ситуации фокалната кандидоза се проявява с чревно разстройство, наподобяващо хранителна интоксикация, и примес на кръв в изпражненията.
В клиничната практика най-често се наблюдава неинвазивна чревна кандидоза, при която патогенът се размножава интензивно в лумена си, като същевременно отделя значително количество специфични гъбични метаболити. Тези метаболити имат както общо резорбтивно, така и локално токсично въздействие върху тялото на пациента. Медицинската статистика показва, че неинвазивната кандидоза представлява около 35% от случаите в общата структура на чревната дисбиоза.
При тази форма на микоза общото състояние на пациентите остава задоволително, явленията на интоксикация са слаби или умерени. Често се отбелязват нестабилни изпражнения, метеоризъм и дискомфорт в корема. На фона на неинвазивна чревна кандидоза тялото става алергично, което допринася за появата или обострянето на вече съществуващи алергични заболявания. Клиницистите често наричат тази форма на кандидоза синдром на раздразненото черво.
Диагностика
Както вече беше отбелязано, диагностицирането на чревна кандидоза при деца и възрастни представлява значителни трудности, което се обяснява със следните фактори:
- отсъствието в клиничната картина на заболяването на специфични симптоми на микотични чревни лезии;
- липсата на достатъчно чувствителни и специфични методи за лабораторна диагностика, позволяващи да се изолират гъби от рода Candida във фекални и биопсични проби.
Общият кръвен тест за тази патология е неинформативен. Може да разкрие анемия, еритроцитопения, левкоцитопения, лимфоцитопения.
При съмнение за чревна кандидоза пациентът трябва да бъде насочен за ендоскопско изследване, по време на което се откриват неспецифични признаци на възпаление на лигавицата. За неинвазивна чревна кандидоза е характерно катарално възпаление, а за инвазивна дифузна - язвено-некротична лезия на лигавицата. По време на ендоскопия се извършва биопсия, последвана от хистологично и културно изследване на получените биопсии. Резултатите често са фалшиво отрицателни, тъй като не всички проби са в състояние да получат псевдомицелий на гъбички.
При съмнение за чревна кандидоза пациентът се насочва за ендоскопско изследване
При съмнение за чревна кандидоза се предписва бактериологично изследване на изпражненията и културата на изпражненията за дисбиоза. Обикновено тези анализи разкриват смесена флора (гъби, стафилококи, клебсиела, Е. coli). При кандидоза в 1 g изпражнения се откриват по-малко от 1000 единици, образуващи колонии, но ако броят им надвишава 1000 единици, това е признак на чревна кандидоза.
Културните изследвания позволяват не само да се установи вида на причинителя на заболяването, но и да се определи неговата чувствителност към противогъбични средства.
За да постави диагноза, пациентът трябва да има три диагностични критерия едновременно:
- Откриване на гъбички Candida във фекалиите по време на изследвания на културата;
- Идентифициране на ендоскопски признаци на чревна кандидоза;
- Наличието на поне един рисков фактор за развитието на болестта.
Единичното откриване на гъбички Candida във фекалиите не е основа за диагностициране на пациент с чревна кандидоза и предписване на противогъбична терапия.
Лечение на кандидоза на червата
Чревната кандидоза се лекува от гастроентеролог. Той включва следните области:
- корекция на имунния статус на пациента;
- борба с гъбичната инфекция чрез предписване на противогъбични средства;
- лечение на основното заболяване, което е причинило намаляване на имунитета и е довело до активиране на гъбички Candida.
Инвазивните форми на чревна кандидоза са индикация за хоспитализация. Медикаментозната терапия се провежда с противогъбични лекарства, които се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт и имат не само локални, но и системни ефекти.
Повишаването на имунитета е незаменим компонент при лечението на чревна кандидоза
Специфичното лечение на пациенти с неинвазивни форми на чревна кандидоза се извършва с нерезорбтивни антимикотици. Те практически не се абсорбират от лигавицата и поради това в лумена на червата се създава висока концентрация на активното вещество. Други ползи от нерезорбтивните антимикотици са:
- липса на зависимост;
- нисък риск от странични ефекти;
- няма отрицателно въздействие върху нормалната чревна микрофлора.
Като се има предвид, че в патологичния механизъм на развитието на неинвазивна чревна кандидоза, смесената флора и състоянието на дисбиоза играят важна роля, препоръчително е да се приемат еубиотици и антимикробни лекарства.
Симптоматичното лечение на чревна кандидоза включва използването на аналгетични, спазмолитични лекарства, сорбенти и храносмилателни ензими според показанията.
Диета при кандидоза на червата
В комплексната терапия на кандидоза на червата диетата играе важна роля. Пациентите се съветват да отказват или значително да ограничават съдържанието на леки въглехидрати в диетата, тъй като те са отлична среда за размножаване на гъбички Candida. Изключено от менюто:
- сладки плодове;
- промишлено приготвени сокове;
- сладки газирани напитки;
- тестени изделия и други продукти от брашно;
- квас, бира и алкохол;
- захар, сладкарски изделия, сладко, мед.
При кандидоза на червата на пациентите се показва специална диета
Менюто се основава на преобладаващата употреба на следните продукти:
- постно месо и риба;
- яйца;
- зеленчуци с ниско съдържание на нишесте (спанак, боб, зеле и карфиол, краставици, тиквички, чушки);
- Плодове с ниско съдържание на въглехидрати, като кисели ябълки
- ферментирали млечни продукти (ферментирало печено мляко, кисело мляко, кисело мляко, кефир, извара).
Потенциални последици и усложнения
Усложненията на чревната кандидоза могат да бъдат:
- чревна перфорация;
- чревно кървене;
- увреждане на паренхимните органи (панкреас, черен дроб, жлъчен мехур);
- развитие на гъбичен сепсис.
Прогноза
При инвазивна дифузна чревна кандидоза прогнозата за живота е сериозна, като смъртността варира от 25 до 55%. Неинвазивната кандидоза със своевременно започнала и активно проведена терапия в повечето случаи завършва с пълно възстановяване.
Предотвратяване
За да се предотврати чревната кандидоза, е необходимо да се елиминират фактори, предразполагащи към развитието на чревна дисбиоза. Това изисква:
- придържайте се към балансирана диета (те ограничават леките въглехидрати в диетата, увеличават съдържанието на пресни зеленчуци, плодове, ферментирали млечни продукти);
- да се откаже от неконтролираната употреба на антибиотици;
- своевременно идентифициране и активно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт.
Пациентите в риск от развитие на чревна кандидоза (терапия с кортикостероиди, полихимиотерапия, тежки заболявания на ендокринната система, ХИВ инфекция) трябва да бъдат под строг медицински контрол и редовно да се изследват за гъбична инфекция.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
