Коклюш при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на магарешка кашлица при деца
- Диагностика
- Лечение на коклюш при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Профилактика на коклюш при деца
Коклюшът при деца е инфекциозно заболяване, което се характеризира със спазматична, пароксизмална кашлица, която продължава дълго време. Най-уязвими са децата през първата година от живота. За разлика от повечето други капещи инфекции при деца, магарешката кашлица засяга дори новородените. По правило на 4-5 годишна възраст се формира стабилен имунитет, дължащ се или на предишна инфекция, или на ваксинация.
Причини и рискови фактори
Коклюшът при деца се причинява от грам-отрицателния бацил Bordetella pertussis, който е много нестабилен във външната среда. Когато е изложен на дезинфектанти в нормална концентрация, той умира почти мигновено. Директната слънчева светлина разрушава жизнеността му след 60 минути.
Източник: medaboutme.ru
Коклюшът е типична антропонна инфекция. Неговият източник са болни хора и носители на бактерии. Коклюшът при по-големи деца и възрастни обикновено протича в изтрита форма, която представлява сериозна епидемиологична опасност. Пациентите са заразни за другите от 1 до 25 дни от заболяването. При антибиотична терапия може да се съкрати продължителността на инфекциозния период.
Разпространението на инфекцията се случва изключително чрез въздушни капчици по време на кашлица (чрез аерозол от заразена храчка). С оглед на изключителната нестабилност на бацила Bordetella pertussis в околната среда, контактно-домакинският път на заразяване не се наблюдава. Като се има предвид, че заразеният аерозол се разпространява на кратко разстояние (не повече от 2 метра), децата се заразяват с магарешка кашлица само когато са в достатъчно близък контакт с пациентите.
Податливостта към магарешка кашлица при деца е висока. След заболяване се формира стабилен имунитет, обикновено за цял живот. В напреднала възраст обаче напрежението на имунната система може да отслабне, което обяснява понякога наблюдаваните случаи на повтарящи се заболявания.
При заразяване коклюшният бацил навлиза в лигавицата на горните дихателни пътища и засяга клетките на ресничестия епител на бронхите и ларинкса. Патогенът не прониква в по-дълбоките тъкани и не се разпространява в тялото. В процеса на живота той произвежда токсини, които предизвикват развитието на локална възпалителна реакция.
След смъртта на коклюшните пръчки и разрушаването на техните мембрани се отделя ендотоксин, който провокира пристъпи на спазматична кашлица. По-късно при децата се образува фокус на възбуждане в продълговатия мозък и кашлицата придобива централен генезис. В резултат на това пристъпът на кашлица може да бъде предизвикан от различни стимули, например дълъг разговор, силен смях, болка, докосване. Възбудата от центъра на кашлицата може да отиде до съседните центрове на продълговатия мозък. Следователно, след пристъп на кашлица, понякога се наблюдават съдови спазми, повишено кръвно налягане, рефлекторно повръщане. При силен пристъп на кашлица децата често имат клонични или тонични гърчове.
Ендотоксините на коклюшен бацил и произвежданият от него ензим аденилат циклаза допринасят за отслабването на имунната система, което от своя страна увеличава риска от образуване на дългосрочен носител на бактерии или добавяне на вторична инфекция.
Симптоми на магарешка кашлица при деца
Инкубационният период за коклюш при деца трае от 3 до 15 дни. В клиничната картина на заболяването има няколко последователни периода:
- катарален (продромален);
- спазматична (конвулсивна) кашлица;
- разрешения.
Продромалният период продължава от 2 до 10 дни. Характеризира се с хрема с изразена лигавична ринорея и умерена суха кашлица. Общото състояние остава задоволително, не се наблюдават признаци на интоксикация. Постепенно се наблюдава засилване на кашлицата, тя придобива пароксизмален характер и се усилва през нощта.
Основният симптом на коклюш при деца е конвулсивна кашлица. Появата му показва прехода на болестта към следващия етап. Пристъпите на кашлица стават чести и интензивни, придобиват спастичен характер.
По-големите деца съобщават за симптоми, които са предшественици на предстояща атака:
- тревожност;
- дискомфорт в гърдите;
- възпалено гърло.
Спастичното стесняване на глотиса става причина за появата на удължен хриптящ дъх, така наречената реприза. Всъщност атаката представлява редуване на репризи и конвулсивни издишвания на кашлица. Завършва с отделяне на вискозна храчка от стъкловидно тяло или рефлекторно повръщане.
Атаките се случват по-често през нощта и рано сутринта. Поради значително напрежение на конюнктивата, лигавицата на орофаринкса и кожата на лицето се появяват малки кръвоизливи (петехии).
Телесната температура остава в нормални граници. Ако настъпи увеличаването му, това е доказателство за добавяне на вторична бактериална инфекция.
Периодът на конвулсивната кашлица продължава 3-4 седмици, след което коклюшът при деца постепенно навлиза във фазата на разрешаване. Атаките постепенно губят спазматичния си характер, стават по-кратки, разликата между тях се удължава и след известно време те напълно спират. Продължителността на разрешителния период варира от няколко дни до няколко месеца. Това се дължи на факта, че дори след като основните симптоми отшумят, общата астения и повишената нервна възбудимост на центъра за кашлица продължават дълго време.
При ваксинирани лица болестта може да протече в изтрита форма. В този случай продължителната кашлица, която практически не се поддава на терапия, се превръща в признак на коклюш при децата. Спастичният характер на кашлицата е слаб. Съдови спазми, повръщане и репризи липсват.
По време на медицински преглед могат да бъдат открити случаи на субклиничен курс на магарешка кашлица при деца в центъра на инфекцията, симптом на който е само повтаряща се кашлица.
С абортната форма магарешката кашлица при деца спира на етапа на катарални прояви. Няма пристъпи на конвулсивна кашлица, регресията на клиничните признаци настъпва много бързо.
Диагностика
Диагнозата магарешка кашлица при деца се основава на характерна клинична картина. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез лабораторни диагностични методи, основаващи се на откриване на магарешка кашлица или нейните антигени:
- засяване на слуз от гърлото върху селективни среди (казеин-въглен агар или глицерин-картоф агар с добавяне на кръв) - сеитбата трябва да се извърши в първите дни на заболяването преди започване на антибиотична терапия;
- откриване на антигени на коклюшен бацил във фарингеалната слуз по метода RIF;
- откриване на антитела срещу коклюшен антиген (RSK и пасивна хемаглутинация, ELISA);
- реакция на латексна микроаглутинация в пробите на слюнката на детето.
При коклюш при деца има и определени промени в общия кръвен тест, които показват инфекциозен процес в организма (лимфоцитна левкоцитоза, леко повишаване на СУЕ).
На рентгенограмата на гръдните органи се определят повишена прозрачност на белодробните полета (признак на емфизем), изравняване на купола на диафрагмата и увеличаване на белодробния модел с появата на ретикулация.
Коклюшът при деца изисква диференциална диагноза с други респираторни заболявания (ARVI, бронхит, трахеит, пневмония).
Лечение на коклюш при деца
Лечението на коклюш при деца в повечето случаи се извършва амбулаторно. Хоспитализацията е показана само при тежко заболяване и вторична инфекция.
Пациентът трябва да бъде изолиран в отделна стая, в която се извършва мокро почистване по няколко пъти на ден и да се проветрява.
Децата от първата година от живота остават кърмени. В по-напреднала възраст се предписва диетична маса No 13 според Певзнер. Целите на диетичната терапия са:
- повишаване на устойчивостта на организма към инфекция;
- стимулиране на защитни сили;
- намаляване на интоксикацията;
- създаване на оптимални условия за имунната система.
Диетата включва:
- сух бял хляб, сурови бисквитки;
- слаби рибни и месни бульони, супи от зеленчукови и месни пюрета, лигави супи от зърнени храни;
- парни котлети, суфле от месо, кюфтета;
- парен рибен сладкиш, аспик от риба;
- ферментирали млечни продукти (ферментирало печено мляко, ацидофилус, кефир, извара, заквасена сметана);
- сирене и сирене фета;
- протеинов омлет на пара, меко сварени яйца;
- полутечна вискозна каша;
- плодове и плодове (меки, зрели и сладки);
- някои видове сладкиши (мед, конфитюр, конфитюр, меренг, мус, желе, блат, мармалад);
- зеленчуци и масло;
- чай с лимон, запарка от шипка.
- компоти, плодови напитки, разредени плодови и зеленчукови сокове;
Изключете от диетата:
- пресен ръжен и пшеничен хляб, хлебни изделия;
- силни и мазни бульони;
- тлъсти меса и риба, колбаси, пушени меса;
- бобови растения;
- консерви, кисели краставички и маринати;
- пикантни сирена, сметана, пълномаслено мляко;
- твърдо сварени яйца, бъркани яйца;
- каша от царевица, ечемик, як и просо;
- зеленчуци с груби влакна (гъби, рутабага, зеле, репички, репички, ряпа);
- торти и сладкиши;
- какао и шоколад.
В катаралния период лечението на коклюш при деца се провежда с антибиотици (макролиди, аминогликозиди) в седмичен курс при средна терапевтична доза. В ранните дни на заболяването може да се предписва специфичен анти-коклюшен гама глобулин на деца едновременно с антибиотици.
За потискане на пароксизмална кашлица се препоръчва:
- дълъг престой на детето на чист въздух (при тихо време и температура на въздуха не по-ниска от -10 ° С;
- назначаването на успокоителни и антихистамини.
При тежки пристъпи на кашлица могат да се предписват антипсихотици.
Употребата на антитусивни средства с централен механизъм на действие е противопоказана. Муколитиците и отхрачващите средства са неефективни, така че те също не се предписват. Банките и горчичните мазилки са противопоказани, използването им може да провокира силна атака на кашлица.
Източник: extempore.info
През периода на конвулсивна кашлица HBO (хипербарна кислородна терапия) има добър терапевтичен ефект. В допълнение, физиотерапията се използва широко, например инхалация на протеолитични ензими.
При тежък коклюш с апнея, теофилинът и кортикостероидите се предписват на кратък курс. При продължителна апнея се извършва масаж на гръдния кош и изкуствена белодробна вентилация.
Потенциални последици и усложнения
Тежката магарешка кашлица при деца може да бъде усложнена от кръвоизливи под лигавиците, в дебелината на тъканите на вътрешните органи и мозъка, както и от развитие на емфизем, белодробна ателектаза, пневмоторакс. Описани като единични случаи на руптура на тимпаничната мембрана, хемороиди, пролапс на ректума и руптура на мускулите на предната коремна стена.
Други усложнения на коклюш при деца са свързани с добавянето на вторична инфекция: бронхит, плеврит, пневмония, гноен отит на средното ухо.
Прогноза
Изгледите като цяло са благоприятни. Смъртта е изключително рядка и само при деца със значително отслабена имунна система. С добавянето на усложнения ходът на заболяването се удължава. При деца от първите години от живота магарешката кашлица може да причини развитието на хронични белодробни заболявания, включително бронхиектазии.
Профилактика на коклюш при деца
Специфичната профилактика на коклюш при деца се извършва чрез рутинна ваксинация. Курсът се състои от три интрамускулни приложения на DPT ваксината с интервал от 45 дни. Първата ваксинация се прави на три месеца, реваксинацията се извършва веднъж на всеки 1,5-2 години. Деца над три години не се ваксинират срещу магарешка кашлица.
Активна имунопрофилактика на коклюш се предписва на деца под 6-годишна възраст, които са били в близък контакт с пациента. Имуноглобулинът се инжектира еднократно, независимо от времето, изминало от момента на контакт.
Общата профилактика на коклюш при деца се основава на ранно откриване и изолиране на случаите. Ако децата, посещаващи детски организирани групи или възрастни, работещи в предучилищни или медицински заведения, имат кашлица, която продължава повече от 5-7 дни, тогава те трябва да бъдат изследвани за магарешка кашлица.
Източник: lechimdetok.ru
Деца с магарешка кашлица се изолират за 25 дни. Ако не е възможно да се осигури на болно дете отделна стая, тогава леглото му е покрито с екран, който предотвратява разпространението на заразен аерозол в стаята при кашлица. След изолацията на пациента, детският екип е на карантина за 14 дни. Във фокуса на инфекцията се извършва цялостна текуща дезинфекция.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
