Псевдомембранозен колит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на псевдомембранозен колит
- Особености на хода на заболяването при деца
- Диагностика
- Лечение на псевдомембранозен колит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Псевдомембранозният колит е възпалителен процес в дебелото черво, който се развива на фона на употребата на антибактериални лекарства или някои други лекарства. Анаеробният грам-положителен микроорганизъм Clostridium difficile действа като инфекциозен агент при псевдомембранозен колит. Някои антибактериални лекарства, потискащи нормалната чревна микрофлора, допринасят за създаването на благоприятни условия за размножаването на Clostridium difficile, в резултат на което се проявяват патогенните свойства на този микроорганизъм.
Причината за псевдомембранозния колит е размножаването в червата на Clostridium difficile
Пациентът развива специфична дисбиоза, последицата от която е възпаление на лигавицата на дебелото черво с образуване на характерни фибринозни филми (псевдомембрани), поради което заболяването е получило името си. Дължината на лезията на чревната лигавица е променлива, най-често в патологичния процес участват ректума, сигмоидната и низходящата черва, в тежки случаи може да бъде засегнато цялото дебело черво.
Причини и рискови фактори
Причината за развитието на псевдомембранозен колит е нарушение на нормалната микрофлора на дебелото черво и прекомерно размножаване на Clostridium difficile в червата. Причината за чревна дисбиоза, на фона на която се появява псевдомембранозен колит, обикновено е приемът на антибактериални лекарства, в по-редки случаи развитието на патологичния процес се дължи на използването на други лекарства (лаксативи, имуносупресори, цитостатици). Като правило заболяването протича на фона на продължително перорално приложение на лекарства, но понякога псевдомембранозен колит може да се появи след еднократна доза от лекарството.
Clostridium difficile е вид анаеробни грам-положителни микроорганизми от рода Clostridia, степента на откриване на които при здрави хора е 0–3%. В случай на прекомерно размножаване на Clostridium difficile се отделят токсични вещества, които имат токсичен ефект върху чревната лигавица, което причинява развитието на псевдомембранозен колит. Продължаването на лекарствената терапия в тази ситуация допринася за влошаване на чревното увреждане. Има повишена секреция на течност от чревната стена, която навлиза в чревния лумен. Успоредно с това се наблюдава абсорбцията на токсични отпадъчни продукти от клостридии, което причинява признаци на интоксикация на организма. С прогресирането на патологичния процес пациентът развива дехидратация и съпътстващ електролитен дисбаланс.
Най-често псевдомембранозният колит се появява след продължителна употреба на антибиотици
Болестта често се появява при пациенти, които се лекуват в болница. Престоят в едно отделение с пациенти с псевдомембранозен колит увеличава риска от развитие на заболяването.
Други рискови фактори са:
- възраст в напреднала възраст;
- патология на стомашно-чревния тракт;
- соматични заболявания в стадия на декомпенсация;
- злокачествени новообразувания;
- бъбречна недостатъчност;
- състояния на имунен дефицит;
- обширни хирургични интервенции;
- състояния, изискващи интензивно лечение (животозастрашаващи състояния).
Форми на заболяването
В зависимост от тежестта, псевдомембранозният колит може да бъде лек, умерен или тежък.
Може да има остър, подостър и рецидивиращ ход.
Форми на псевдомембранозен колит
Симптоми на псевдомембранозен колит
Симптомите на псевдомембранозния колит зависят от тежестта на заболяването. За лека форма на псевдомембранозен колит са характерни спазми в корема и постоянна диария. Коремна болка се влошава преди дефекация, отбелязва се фалшиво желание за дефекация. Изпражнения обилни, воднисти, примесени със слуз. Коремът е умерено разтегнат, при палпация има болка по дебелото черво. Има признаци на обща интоксикация на тялото под формата на главоболие, слабост, понякога треска, гадене и повръщане. След прекратяване на лечението, което е предизвикало развитието на патологичния процес, симптомите на псевдомембранозен колит изчезват.
Умерените симптоми продължават една или повече седмици след спиране на причинителя. В този случай се наблюдава продължителна диария, изпражненията са под формата на оризова вода с жълтеникав или зеленикав цвят. Изпражненията съдържат примеси от кръв и слуз. Загубата на значително количество течност по време на движение на червата причинява дехидратация, която се проявява с нарастваща слабост, намаляване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм, парестезии и нарушения на мускулния тонус. Наблюдава се намаляване на дневното отделяне на урина. В някои случаи пациентите развиват гърчове.
Основните симптоми на псевдомембранозния колит са спазми в коремната болка и диария
За тежка форма на псевдомембранозен колит, появата на примес на кръв в изпражненията е характерна от първите дни на заболяването. Общата интоксикация е изразена, пациентът се оплаква от интензивна схващаща болка в лявата част на корема, особено в сигмоидното дебело черво. Тази форма на заболяването често се придружава от нарушение на протеиновия метаболизъм, което клинично се проявява с отоци.
Особености на хода на заболяването при деца
В общата структура на псевдомембранозния колит значителна част от болните са новородени и деца от първите години от живота. Като правило заболяването се проявява 1-1,5 седмици след началото на антибиотичната терапия. Псевдомембранозният колит при деца дебютира остро и протича бурно. Повишава се телесната температура, появяват се болки в корема, регургитация или повръщане, намален апетит, диария и подуване на корема. Кожата е бледа, със сивкав оттенък. На коремната кожа може да се види мрежа от конгестивни вени. Фекалиите имат вид на плътна белезникава слуз с остатъци от фибринозни наслагвания, съдържат примес от слуз, кръв и понякога гной.
При децата псевдомембранозният колит се характеризира с остър ход с повишаване на температурата
При новородени псевдомембранозният колит протича тежко. Обилната диария води до бързо обезводняване на организма, нарушена периферна циркулация. В някои случаи има остро нарушение на кръвообращението от типа колапс при липса на диария.
Диагностика
Диагнозата на псевдомембранозен колит се основава на данните, получени по време на събирането на оплаквания и анамнеза (специално внимание се обръща на проведената по-рано лекарствена терапия), както и на резултатите от откриването на Clostridium difficile.
При общия анализ на кръвта се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите, неутрофилия, увеличаване на СУЕ. В изпражненията се определя наличието на примес от кръв и слуз. По време на бактериологично изследване на изпражненията се открива Clostridium difficile, както и токсин, произведен от Clostridia.
Ендоскопското изследване визуализира чревната лигавица, покрита с жълтеникави фибринозни филми (псевдомембрани). Обикновено сигмоидоскопията е достатъчна, тъй като при псевдомембранозен колит често се засягат дисталните части на дебелото черво. При съмнение за патологичен процес в горните отдели на дебелото черво е показана колоноскопия.
Колоноскопски псевдомембранозен колит
За диагностициране на мегаколон, който може да усложни хода на псевдомембранозния колит, позволява контрастна рентгенография или компютърна томография на червата.
Лечение на псевдомембранозен колит
Лечението на псевдомембранозен колит в повечето случаи е консервативно. На първо място, е необходимо да се отмени лекарството, което е провокирало развитието на болестта. На пациентите е показана щадяща диета (таблица No 4 според Pevzner), както и много пиене, за да се предотврати развитието на дехидратация.
Етиотропно лечение за лека форма на заболяването обикновено не се изисква; в други случаи се предписва антибиотична терапия, като се отчита чувствителността на патогена. При тежка форма на заболяването може да се наложи интравенозно приложение на антибактериално лекарство.
При тежка форма на псевдомембранозен колит се извършва инфузионна терапия, насочена към възстановяване на обема на течността в тялото, попълване на протеиновия дефицит, коригиране на електролитните смущения и премахване на интоксикацията.
При лека степен на псевдомембранозен колит са показани щадяща диета и обилно пиене за попълване на течността в тялото
В случай на усложнение като токсичен мегаколон е необходима хирургична операция - сегментарна резекция на засегнатата област на дебелото черво. При перфорация на червата се извършва радикално отстраняване на засегнатата част на червата, промивка и дренаж на коремната кухина.
Възможни усложнения и последици
Опасно усложнение на псевдомембранозния колит може да бъде токсичният мегаколон (патологично разширяване на дебелото черво) с последваща перфорация на червата и изтичане на чревното съдържимо в коремната кухина с развитието на перитонит. Бързото развитие на болестта с бърза дехидратация е опасно от появата на хиперкалиемия и последващ сърдечен арест.
В някои случаи при псевдомембранозен колит пациентите развиват реактивен артрит, ексудативна ентеропатия.
Язва на засегнатите участъци от лигавицата на дебелото черво при деца може да причини чревна перфорация, фекален перитонит. В този случай състоянието на пациента е тежко, кожата става сивкава, дишането е повърхностно. Наблюдава се отслабване на сърдечната дейност и намаляване на сегментните рефлекси, чертите на лицето се изострят. Ако помощ не бъде предоставена навреме, е възможен летален изход. Освен това децата могат да развият чревно кървене, което също може да бъде фатално.
Прогноза
Прогнозата за псевдомембранозен колит зависи от тежестта на заболяването.
При по-леките форми на заболяването обикновено се наблюдава възстановяване след прекратяване на лечението, което е причинило развитието на псевдомембранозен колит.
В случай на псевдомембранозен колит с умерена тежест, клиничните прояви на заболяването могат да продължат няколко седмици с възможност за рецидив.
За тежки форми на псевдомембранозен колит е характерен висок риск от смърт - около 30% от случаите.
Предотвратяване
Основната мярка за профилактика на псевдомембранозния колит е информираната употреба на лекарства, които могат да го причинят. Пациенти на възраст над 65 години, както и пациенти, които редовно приемат лекарства от групата на блокерите на хистаминовите рецептори, не се препоръчват да предписват антибактериални лекарства, които са потенциално опасни по отношение на псевдомембранозния колит.
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
