Пъпна херния при новородени
Съдържанието на статията:
- Видове пъпна херния при новородени
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на пъпна херния при новородени
- Диагностика
- Лечение на пъпна херния при новородени
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Пъпната херния при новородени е изпъкналост през разширения пъпен пръстен на някои вътрешни органи (чревни бримки, omentum). Често се образува пъпна херния при новородени и деца в първите години от живота. Според статистиката заболяването се среща при всяко пето бебе, родено навреме, и при всяко трето недоносено бебе. Сред всички видове херниални изпъкналости при деца пъпните представляват 12-15%. При момичетата пъпната херния се среща няколко пъти по-често, отколкото при момчетата.
Водещият симптом на пъпната херния при новородено е леко подуване на пъпа
Видове пъпна херния при новородени
При новородените има два вида пъпна херния:
- вродени или ембрионални (вярно, невярно);
- придобити.
В зависимост от усложненията пъпните хернии са редуцируеми и нередуцируеми (сдържани).
Причини и рискови фактори
След раждането в тялото на детето се извършват цяла поредица от промени, които го адаптират към извънматочния живот. По-специално, след падането на пъпната връв, стените на пъпния пръстен се затварят и постепенно се заличават (обрастват) с белези. Долната част на пъпния пръстен се затваря по-добре, тъй като има мускулна мембрана. В горната част няма мускулен слой и следователно той се затваря много по-зле, което създава предпоставките за образуване на херния. Допълнителното затваряне на пъпния пръстен до голяма степен се улеснява от мускулите на предната коремна стена. Въпреки това, при новородените техният тонус все още е слаб, поради което всяко, и дори по-значимо, повишаване на интраабдоминалното налягане (напрежение, плач, кашлица, кихане) води до излизане през разширения пъпен пръстен в перитонеалното пространство на перитонеума, омента, чревните бримки. С течение на времето този механизъм води до образуване на пъпна херния при новородени и деца през първите години от живота.
Плачът, кашлицата при новородено могат да провокират развитието на пъпна херния поради слаб тонус на мускулите на коремната стена
Предразполагащи фактори за образуването на пъпна херния при новородени и кърмачета са наследствената предразположеност (рискът от развитие на заболяването при дете, чийто родител е страдал от него е над 70%), както и заболявания, придружени от често повишаване на вътрекоремното налягане:
- фимоза;
- запек;
- непоносимост към лактоза;
- чревна дисбиоза;
- бронхиолит;
- пневмония.
При кашлица и напрежение коремните органи проникват през пъпния пръстен в пъпната тъкан и постепенно я разтягат все повече и повече.
Също така, образуването на пъпна херния при новородени е предразположено от патологични състояния, водещи до отслабване на мускулния тонус на предната коремна стена:
- хипотрофия;
- вроден хипотиреоидизъм;
- Синдром на Даун.
Придобити (постнатални) пъпни хернии започват да се образуват през неонаталния период, но клинично обикновено започват да се появяват малко по-късно (от 2-3 месеца).
В допълнение към постнаталните пъпни хернии, вродени (ембрионални) хернии се срещат и при новородени. Друго име на този тип херния е омфалоцеле. Те представляват аномалия в развитието на предната коремна стена, последицата от която е пролапсът на вътрешните органи в пъпната връв. Болестта се среща с честота 1 на 3000-4000 раждания.
Омфалоцеле или ембрионална пъпна херния - аномалия на предната коремна стена
Отрицателните фактори, засягащи тялото на бременна жена, могат да провокират образуването на ембрионална пъпна херния при плода:
- вирусни заболявания (грип, хепатит, морбили);
- патологии в хода на бременността (нарушения на плацентарната циркулация, тежка гестоза, анемия, сърдечно-съдови нарушения);
- пушене, включително пасивно;
- употребата на алкохолни напитки;
- йонизиращо лъчение;
- прием на лекарства с тератогенен ефект;
- живеещи в район с лоши условия на околната среда.
Образуването на ембрионална херния е свързано с генетични нарушения, тъй като това отклонение е компонент на такива генетично обусловени заболявания като синдромите на Едуардс и Патау, както и на OEIS-комплекса [O - омфалоцеле, E - ектопия на пикочния мехур (т.е. неговото местоположение отвън, а не вътре в коремната кухина), I - затваряне на ануса, S - гръбначни дефекти].
Симптоми на пъпна херния при новородени
Клиничната картина на ембрионалните и постнаталните хернии е различна. Вродената пъпна херния при новородени се открива веднага след раждането на детето. Те са верни и неверни. Фалшивите хернии по същество представляват евентрация на коремните органи, т.е. техния пролапс. При изследване на новородено, в този случай черният дроб и чревните бримки се намират свободно легнали на повърхността на корема.
При истински ембрионални пъпни хернии при новородени, по време на изследването се откриват вътрешни органи, разположени извън коремната кухина, които са покрити отвън с полупрозрачен тънък филм. Този филм е крехък и може лесно да се разкъса. В този случай органите на коремната кухина излизат.
Ембрионалните пъпни хернии при новородени почти винаги се съчетават с други аномалии в развитието:
- Диветрикулум на Мекел;
- атрезия на ануса;
- вродена чревна непроходимост;
- киста на урахус;
- разцепване на гръдната кост;
- незатваряне на твърдото небце;
- незатваряне на горната устна;
- аномалии в развитието на диафрагмата;
- ектопия на пикочния мехур;
- вродени дефекти на сърцето и големите кръвоносни съдове;
- недоразвитие на срамната артикулация.
Водещият симптом на пъпната херния при новородени, който се образува в постнаталния период, е появата в областта на пъпа на малък оток, който има овална или кръгла форма. На фона на повишаване на интраабдоминалното налягане този оток се увеличава по размер и в покой намалява.
Придобитата пъпна херния при новородени и деца от първите години от живота обикновено не им причинява дискомфорт. Но понякога, най-често на фона на прогресията на заболяването и постигането на значителна херниална издатина, детето може да изпита спазми в коремната болка, гадене и запек. Новороденото става неспокойно - често плаче, отказва да кърми, спи лошо.
Постнаталната пъпна херния е ясно видима, когато бебето плаче
Нарушаването на пъпната херния при новородени е изключително рядко. Ако в същото време има компресия на чревната област, тогава херниалната издатина става рязко болезнена и неконтролируема. Освен това при детето се появяват и нарастват признаци на остър корем:
- многократно повтарящо се повръщане;
- забавяне на преминаването на газ и изпражнения;
- спазми в корема.
В същото време бебето плаче непрекъснато, придърпва краката си към корема.
Диагностика
Диагнозата на пъпната херния при новородени и деца от първите години от живота не създава затруднения. По време на палпация на корема се определя увеличен пъпна пръстен. Можете да забележите зоната на разминаване на ректусните коремни мускули и херниалната изпъкналост чрез повдигане на главата и тялото на новороденото.
Ако има индикации за хирургично лечение на пъпна херния при новородено, се извършват редица инструментални изследвания:
- херниография (рентгеново изследване на херниалната торбичка с въвеждане на контрастно вещество в нея);
- Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт с използване на бариев сулфат;
- анкетна рентгенография на коремната кухина;
- Ехография на коремни и тазови органи.
Омфалоцеле се диагностицира на етапа на вътрематочно развитие на плода
Ембрионалните пъпни хернии в повечето случаи се диагностицират на етапа на вътрематочно развитие на дете по време на рутинно ултразвуково изследване.
Лечение на пъпна херния при новородени
Постнаталните пъпни хернии при новородени в повечето случаи преминават сами, докато детето достигне начална училищна възраст (6-7 години), поради което в този случай бъдещите тактики са оправдани. За укрепване на коремните мускули се препоръчва по-често да се полага детето по корем. Масажът на предната коремна стена, редовно провеждан с пъпна херния на новородено, също ускорява лечебния процес.
В някои случаи лекарят може да предпише носенето на превръзка с пъпна херния при новородени или стягаща лепилна превръзка.
Когато детето порасне, плуването в басейна и физическата терапия ще спомогнат за укрепване на мускулите на предната коремна стена.
При пъпна херния на новороденото може да се предпише носенето на специална превръзка
Показания за операция при пъпна херния при новородено са:
- нарушение на херния;
- храносмилателни разстройства;
- значителен размер на херниалната издатина.
По време на хирургичната интервенция хирургът връща вътрешните органи в коремната кухина, изрязва херниалната торбичка и след това извършва пластична операция (зашиване и укрепване) на разширения пъпен пръстен. Операцията отнема 30-40 минути. Ако детето е в добро състояние, то е изписано от болницата на следващата сутрин.
В случай на нарушение на пъпна херния при новородени, некротичната част на червата се отстранява (резецира) с последващо възстановяване на нейната цялост (по метода "от край до край" или "от край до страна"). След това се пристъпва към изрязване на херниалната торбичка и пластика на херниалния отвор (пъпния пръстен).
Премахването на пъпната херния при новородени се извършва с нарушение, големи размери, лошо храносмилане
При ембрионална пъпна херния на новородени, лечението се състои от хирургическа интервенция, която се извършва в първия ден от живота на детето.
Потенциални последици и усложнения
Най-опасното усложнение на ембрионалната пъпна херния при новородени е разкъсването на мембраните, образуващи херниалната торбичка. В резултат на това инфекция навлиза в коремната кухина, което води до развитие на дифузен перитонит - смъртоносна болест.
Нарушаването на постнаталната пъпна херния при новородени е придружено от некроза на чревната област и развитие на механична чревна обструкция, което от своя страна се усложнява от дифузен перитонит.
Прогноза
Прогнозата за ембрионални пъпни хернии при новородени, особено ако са съчетани с други аномалии в развитието на вътрешните органи, е неблагоприятна - 60-70% от случаите завършват с фатален изход, дори при своевременно лечение.
Постнаталните пъпни хернии при новородени са благоприятни. Като правило те не дават неприятни усещания на децата и преминават сами, докато детето расте.
Планираното възстановяване на херния, извършено по показания, рядко се придружава от усложнения. Рехабилитационният период е кратък. При спешни хирургични интервенции, свързани с нарушаване на пъпната херния при новородени, прогнозата се влошава.
След отстраняване на заболяването се появяват рецидиви рядко.
Предотвратяване
За да се предотврати образуването на пъпна херния при новородени, е необходимо да се извършват дейности, насочени към укрепване на мускулите на предната коремна стена на детето:
- масаж;
- уроци по физикална терапия;
- често разпространение по стомаха;
- плуване.
Много е важно своевременно да се лекуват заболявания, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (бронхиолит, пневмония, запек или диария).
Профилактиката на ембрионалните хернии се състои в мерки, които осигуряват нормалния ход на бременността (правилно хранене, добра почивка, отхвърляне на лоши навици, здравословна среда, предотвратяване на вирусна инфекция). При наличие на обременена наследственост, на двойка се препоръчва генетично консултиране на етапа на планиране на бременността.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
